В своем выступлении на ежегодном заседании ассоциации детских дерматологов США дерматолог из университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина   напомнила, что для лечения гипергидроза ладоней и подошв у детей и подростков существует целый арсенал эффективных методов лечения. Это прежде всего антихолинергические средства гликопирролат и оксибутинин (oxybutynin). Гликопирролат является эффективным, хотя у 30% детей, проходящих лечение гипергидроза, может наблюдаться сухость во рту и/или сухость глаз. Недавнее рандомизированное, проспективное, контролируемое клиническое исследование с участием 45 детей в возрасте 7-14 лет с ладонным гипергидрозом показало отличные результаты с оксибутинином (oxybutynin), который у 85% привел к снижению потоотделения до умеренного, а у 80% заметно улучшил качество жизни (Pediatr. Dermatol. 2014 г.; 31:48-53). Превосходная процедура для ладоней и подошв - ионофорез. Предполагаемый механизм - гидролиз воды в ванне приводит к накоплению ионов водорода, которые  вызывают подавление функции потовых желез. Главный недостаток ионофореза заключается в его трудоемкости. Ботулинический токсин:  дозы, необходимые для лечения ладонно-подошвенного гипергидроза у детей - 75-100 единиц в ладони или подошвы, что гораздо выше, чем при лечении гипергидроза подмышечных складок. Кроме того, инъекции ботулотоксина в ладони и подошвы чрезвычайно болезненны. Однако, ботулинический токсин очень хорошо работает у детей и подростков. Однако, важно объяснить пациентам и родителям, что инъекции могут вызывать транзиторную слабость мышц рук из-за диффузии токсина из дермы в  мышцы, что не желательно для начинающего пианиста или спортсмена. Еще один метод -торакальная симпатэктомия: не многие американские торакальные хирурги делают симпатэктомии для лечения гипергидроза на регулярной основе, но при большом опыте достигаются отличные результаты. Имеются сообщения об эффективном лечении этим методом 8-летних пациентов.   И в заключении  врачам и пациентам рекомендуется заглянуть на сайт международного общества гипергидроза (www.sweathelp.org) как отличный источник дополнительной информации

Здравый смысл подсказывает, что онихомикоз у детей - редкое явление. Но это не так. У трети детей и подростков, обратившихся в детский дерматологический цетр по поводу внешних признаков поражения ногтей стоп, установлен диагноз онихомикоза. Это существенно выше распространенности в 15,5% у испанских исследователей, но  ниже 47% распространенности, сообщенной недавно исследователями из Денвера, где Trychophyton rubrum был наиболее распространенным патогеном, и наибольшая распространенность онихомикозов в детской популяции наблюдалась у 6 - 10-летних детей. Исследователи  отмечают, что распространенность детского онихомикоза в последние годы увеличивается.

Существуют разночтения в литературе относительно распространенности дерматофитии стоп при псориазе. Среди 232 пациентов с псориазом распространенность дерматофитии стоп составила 13,8%, среди 190 пациентов с атопическим дерматитом-8,4%  и среди 202 здоровых лиц  контрольной группы – 7.4. В исследовании обнаружена относительно высокая распространенность дерматофитии стоп среди больных псориазом.

Иксекизумаб (Ixekizumab - Eli Lilly) продемонстрировал превосходство над этанерцептом (Энбрел, Amgen) в 3 фазе исследования при лечении псориаза от умеренной до тяжелой формы. В исследованиях пациенты были рандомизированы для получения иксекизумаба (по 80 мг каждые 2 или 4 недели, после 160 мг начальной дозы) или плацебо в течение 12 недель. Лечение этанерцептом проводилось по 50 мг дважды в неделю в течение 12 недель. Через 12 недель степень очищения кожи была значительно выше среди пациентов, пролеченных иксекизумабом в обоих режимах дозирования по сравнению с плацебо и этанерцептом. У 78-90% пациентов, получавших иксекизумаб каждые 4 недели или 1 раз в 2 недели отмечено снижение индекса PASI на 75%.  У 31 человека (41%) через 12 недель достигнут индекс PASI 100, т.е. полная ремиссия, тогда как после лечения  этанерцептом индекс PASI 100 отмечен лишь у 5-7% пациентов. Иксекизумаб был создан и спроектирован Lilly Research Laboratories, чтобы достичь высокого сродства и специфичности к цитокину IL-17A (интерлейкин-17а). Полученные результаты подтверждают гипотезу ученых о том, что IL-17A играет важную роль в избыточной пролиферации кератиноцитов и активации псориаза. Иксекизумаб – новый, более эффективный вариант лечения для пациентов с бляшечным псориазом от умеренной до тяжелой его формы.

Анус и гениталии часто упускаются из виду при осмотре дерматологом кожных покровов, оставляя незамеченными заболевания слизистых оболочек, особенно у женщин. При анкетировании около 300 американских врачей-дерматологов, почти все сказали, что они осматривают полость рта при общем осмотре кожи. Три четверти ответили, что они регулярно обследуют  гениталии у пациентов мужского пола. Когда их спросили, будут ли они делать то же самое для своих пациенток, то положительных ответов оказалось менее 20.  Есть несколько причин для этого.  Во-первых, врачи-дерматологи не часто осматривают гениталии, поэтому они могут быть недостаточно осведомлены о патологии в этой области. Во-вторых, многие пациенты не ожидают от дерматолога, что он будет осматривать гениталии. Пациенты могут недоумевать от такой попытки со стороны врача при наличии, например, «просто родинки на груди». Так что это вопрос обучения пациентов. В третьих, на это необходимо затрачивать дополнительное рабочее время. Большинство дерматологов надеется на гинекологов, что те проведут оценку состояния вульвы и кожи своих пациентов. Но некоторые гинекологи расценивают вульву не более как «путь» к шейке матки. Они могут просто пройти мимо патологии в области вульвы. Одной из патологий наружных половых органов является склероатрофический лихен вульвы (САЛВ). САЛВ может вызывать ощутимые расстройства, в т.ч. полное склерозирование малых половых губ, сужение влагалища, сексуальную дисфункцию и мочевую обструкцию. Риск развития плоскоклеточной карциномы (ПКК) у пациентов с САЛВ в 300 раз выше, чем в общей популяции пациентов. Специфические факторы риска для ПКК вульвы не полностью выяснены, но включают локализованный гиперкератоз в возрасте старше 75 лет. Ученые предполагают, но не имеют доказательств того, что лечение САЛВ уменьшает риск ПКК. Подозрение на ПКК должно  быть повышено, если пациент имеет гиперкератотические поражения, изъязвления, эритематозные, инфильтрированные бляшки.  Или, если пациент сообщает, что раньше испытывал зуд,  а теперь болезненность в местах высыпаний, или изменилась площадь распространения зуда - ранее на  всех половых органах, а теперь локализован в одной точке. Сильнодействующие топические кортикостероиды, такие как клобетазола пропионат, являются первой линией терапии в лечении САЛВ. Сегодня нет никаких оснований для поддержки старой школы лечения САЛВ топическим тестостероном. Рецидивы САЛВ наблюдаются у 85% женщин. Врачи должны обучать женщин правильному применению лекарства, отправляя их домой с диаграммой пораженной области и рекомендавать использовать в домашних условиях зеркало во время нанесения топического препарата при САЛВ.

Каждый ребенок и подросток с витилиго должны пройти лабораторное исследование, которое включает в себя тесты по определению функции щитовидной железы и уровней антител к ней - отметила директор института витилиго и пигментации в Южной Калифорнии, консультант нескольких фармацевтических и косметических компаний, д.м.н., госпожа Перл Граймс. Витилиго-это аутоиммунное заболевание, нередко сочетающееся с другими аутоиммунными заболеваниями. Два недавних исследования показали резкое увеличение распространенности патологии щитовидной железы при витилиго, в т.ч. и в  педиатрической популяции.  Исследователи из института пигментных расстройств в Амстердаме обследовали 260 детей и подростков с витилиго с определением у них  уровней тиреотропного гормона, свободного тироксина  и антител к тиреоидной пероксидазе. У 6.2% детей диагностирован аутоиммунный тиреоидит, распространенность которого при витилиго оказалась выше, чем в общей детской популяции. Кроме того, 10.5% пациентов имели повышенный уровень антител к тиреоидной пероксидазе без нарушения выработки гормонов щитовидной железы. Данное состояние должно расцениваться, как повышенный риск развития явной болезни щитовидной железы. В другом исследовании исследователи из детской больницы в Измире (Турция), ретроспективно проанализировали результаты лабораторных исследований 79 больных витилиго в возрасте 2-15 лет. У четверти детей были ненормальные тесты функции щитовидной железы и/или повышенный уровень тиреоидных аутоантител (Indian J. Endocrinol. Metab. 2013;1096-9). Доктор Граймс  рекомендовала у детей и подростков с витилиго обследование, "как минимум" состоящее из исследования уровня гормонов щитовидной железы, уровня антител к щитовидной железе и антиядерных антител (АНА). У 30% взрослых и детей с витилиго выявляются АНА. Это не исключает, что у небольшой части этих пациентов с витилиго разовьется системная красная волчанка, хотя волчанка не является одним из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний. Если при обследовании уровень АНА в титре  менее 1:160, то нет необходимости нацеленного дообследования  на системную красную волчанку.  Но если титр больше 1:160, то необходимо провести такое дообследование с направлением пациента к консультанту-ревматологу. АНА также очень важны при отборе пациентов с  витилиго для фототерапии. Если есть высокий титр АНА, то узкополосная терапия противопоказана.  

Ретроспективный анализ базы, содержащей данные о 22753 больных псориазом позволил установить повышенный риск рака у этих больных. Повышенный риск рака при псориазе может быть связан с наличием хронического воспалительного процесса, а также с воздействием некоторых методов лечения, таких как ПУВА-терапия, циклоспорин, метотрексат. В частности у пациентов с псориазом может быть повышен риск развития таких видов рака, как рак дыхательных путей, мочевыводящих путей, печени, неходжкинской лимфомы и рака кожи. Среди пациентов с псориазом на протяжении 5-летнего периода наблюдения было зарегистрировано 115,5 случаев злокачественных заболеваний на 10 000 пациенто-лет, по сравнению с 96 случаями на 10,000 человеко-лет среди населения в целом. Исключая немеланомный рак  кожи и лимфому, уровень заболеваемости был примерно одинаковым во всех группах лечения: при этанерцепте (100.2 на 10 000 пациенто-лет), адалимумаб (94.6/10000), инфликсимаб (138.1/10000), устекинумаб (100.6/10000), небиологические методы лечения (116.8/10 000)и фототерапия (117.3/10000). Немеланомный  рак кожи был, несомненно, наиболее распространенной злокачественной опухолью у больных псориазом, и составил 147.2 на 10 000 человеко-лет против 94.2 на 10 000 человеко-лет в общей популяции. Онкозаболеваемость была выше у пациентов, получавших адалимумаб (234.2 на 10 000 человеко-лет) и устекинумаб (233.3/10000), а наименьшей у пациентов, получавших этанерцепт (155.9/10000). Заболеваемость лимфомой были значительно ниже, но опять же выше у больных псориазом, чем в общей популяции (11.1/10000 против 6.6/10000). Заболеваемость гематологическим раком была самой высокой у получавших устекинумаб (25.1/10000) и, опять же, низкой при лечении этанерцептом (6.9/10000).