Липосомы – мельчайшие пузырьки жира, которые добавляют в средства по уходу за кожей. Индустрия красоты заявляет, что липосомы способны переносить активные ингредиенты в глубокие слои кожи, где они высвобождаются и изменяют структуру кожи, омолаживая ее и делая более гладкой.

Ученые из Университета Южной Дании выявили, что липосомы не способны проникать в глубокие слои кожи, поэтому они не могут доставить туда активные вещества. «По нашим наблюдениям, липосомы разрушаются до проникновения в кожу или непосредственно в ее верхних слоях. При разрушении липосомы теряют весь свой груз. Следовательно, они непригодны для трансдермальной доставки», - сообщает профессор Луис Багатолли из лаборатории биофизики мембран и биофотоники факультета Биохимии и молекулярной биологии Университета Южной Дании.

Для изучения продвижения липосом, меченных двумя флуоресцентными метками, через кожу применяли технологию корреляционной спектроскопии (Raster Imaging Correlation Spectroscopy). Согласованное движение двух цветных меток означает, что липосомы достигают конечной цели не разрушившись. «Мы не наблюдали согласованного движения меток», - рассказывает профессор Багатолли.

Предыдущие исследования с применением других методов показали, что липосомы являются хорошими носителями. «Эти исследования представили некоторые факты, но не абсолютные доказательства того, что липосомы способны проникать в кожу. На основании этих фактов некоторые ученые заявили, что липосомы – эффективные переносчики. Теперь мы имеем неопровержимые доказательства того, что это не так». Он советует покупателям косметики не доверять утверждению производителей, что липосомы доставят активные вещества вглубь кожи. «Человеческая кожа создана служить барьером для инородных веществ и препятствовать их проникновению в организм. Это естественно, что липосомы не могут преодолеть кожный барьер», - объясняет он.

Согласно результатам канадского ретроспективного исследования, наиболее сильными аллергенами среди наружных лекарственных средств являются антибиотики.

В исследовании использованы данные 100 пациентов, выбранных случайно из базы данных клиники в Оттаве за 2000-2010гг. Критерием включения в исследование был хотя бы один положительный аллергический тест на наружные лекарственные агенты. Три четверти больных (74%) были старше 40 лет, 68% - женщины, 34% были атопиками.

Чаще всего кожные пробы были положительными на бацитрацин (44 теста), неомицин (29) и тиксокортол-21-пивалат (19). У 14% пациентов пробы были положительными и на неомицин, и на бацитрацин. Исследователи смогли выявить сенситизирующий агент у 80 больных. Чаще всего аллергию вызывали антибиотики (59 больных), кортикостероиды (31), анестетики (6) и противогрибковые препараты (6). У большинства больных (64 человека) положительным был один тест, у 20 больных - два положительных теста. У 8 пациентов – пять положительных тестов. У 14 больных отмечена перекрестная реактивность на антибиотики.

«Это не удивительно. Известно, что аминогликозиды дают перекрестную реактивность», - отметила д-р Спринг, докладывая результаты исследования на ежегодной встрече Американского общества контактного дерматита. У 8 пациентов была перекрестная реактивность на антибиотики и анестетики, у пятерых – на кортикостероиды.

По сообщению американского онкологического общества с 1991 г. смертность от рака снизилась на 20%. Это значит, что в 2009 было на 1,2 миллиона смертей от рака меньше. Общий коэффициент смертности упал с 215 на 100000 человек в 1991 г. до 173 на 100000 в 2009 г. В большей степени этот показатель снизился для рака легких и предстательной железы у мужчин, рака молочной железы у женщин, рака прямой и ободочной кишки у обоих полов.

Американское онкологическое общество объясняет спад смертности отказом от курения и развитием ранней диагностики и лечения. Наиболее частая причина смерти от рака среди американцев (более 50%) - рак легких и бронхов, предстательной железы, колоректальный рак у мужчин и рак легких, бронхов, молочной железы и колоректальный рак у женщин. В этом году ожидается 1,6 миллиона новых случаев рака и 580350 смертей от него. Рак легких составит около 25% смертей от рака среди мужчин и женщин.

Данные о смертности и заболеваемости представлены в двух докладах, опубликованных в Cancer Journal for Clinicians: «Cancer Facts & Figures 2013» и «Cancer Statistics 2013». Коэффициент заболеваемости упал для большинства видов рака, кроме меланомы, рака печени, щитовидной и поджелудочной желез. Президент Американской академии дерматологии д-р Даниэль М. Сигель, сказал в своем заявлении, что возрастающая заболеваемость меланомой «вызывает особенное беспокойство, так как рак кожи легко предотвратить и диагностировать». Он также заявил, что члены Американской академии дерматологии «активно работают, чтобы снизить заболеваемость раком кожи и изменить отношение общества к инсоляции и загару».

Коэффициент смертности от рака поджелудочной железы возрос за последние 10 лет, что связано с низким качеством первичной профилактики, ранней диагностики и лечения. «Большинство пациентов умирают в течение года после постановки диагноза, 5-летняя выживаемость составляет 6%». Отмечается, что показатели смертности от рака различаются в зависимости от этнической принадлежности и уровня дохода, особенно для « колоректального рака или рака молочной железы, где ранняя диагностика и лечение являются залогом хорошего прогноза». Например, 5-летняя выживаемость в 2002-2008 гг. белокожих женщин составила 92%, тогда как чернокожих – 78%. Для колоректального рака эти показатели составили 66% и 55%, соответственно.

Новая комбинированная схема лечения акне, включающая прием антибиотика внутрь, наружно – антибиотик/ретиноид и бензоил пероксид, проходит четвертую фазу исследований. Получены хорошие результаты: 80% пациентов с тяжелой формой акне, нуждавшиеся в лечении изотретиноином, через 12 недель в нем не нуждались.

Схема подходит больным, имеющим противопоказания к приему ретиноидов или не желающим их принимать по какой-либо причине, например из-за тератогенного эффекта. В исследовании участвует 97 больных в возрасте 12-29 лет с тяжелыми или средней тяжести акне, что соответствует 3-4 баллам по общей оценке исследователя (Investigator’s Global Assessment, IGA). Больные получали миноциклин внутрь один раз в день, наружно клиндамицина фосфат или третиноин и бензоил пероксид. Оценка состояния проводилась на 0,2,4,8 и 12 неделях.

Через 2 недели лечения 1 бал по шкале IGA имели 44% пациентов, к 12 неделе - 89% больных. У 56% больных состояние улучшилось более чем на 2 балла по шкале IGA. Улучшение более чем на 1 балл по шкале эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale) отмечено у 83% больных на 2 неделе и у 96% - на 12 неделе. На 12 неделе количество воспалительных элементов на лице уменьшилось на 62%, невоспалительных – на 49%.

Первоначально 69 больных, фотографии которых оценивали «в слепую» три специалиста, имели тяжелую форму акне и являлись кандидатами на прием изотретиноина. К 12 неделе их число уменьшилось до 14 (20%) человек. У 8 больных были побочные эффекты: легкое/средней степени тяжести раздражение или покраснение кожи, жжение, ощущение стянутости и сухость кожи.

Один из участников исследования - д-р Вебстер, профессор дерматологии и терапии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии (США), рекомендует отменять пероральный прием антибиотика через 12 недель. Это поможет избежать пигментации и других побочных эффектов, связанных с его длительным приемом. У 75% больных полученный эффект удается поддержать с помощью наружного лечения.

Основной проблемой комбинированной терапии является комплаентность. Пациентам необходимо объяснить, что если они не будут применять все препараты с первого дня, они не добьются положительного эффекта. В данном исследовании комплаентность была замечательной. Возможно, это связано с тяжестью заболевания. Уровень комплаенса на 2 неделе - 91%, на 12 неделе - 86%.

В Бирмингемском госпитале в Великобритании начали лечить язвы «революционным» методом. Для этого используют обычный сахар.

Метод предложен доцентом Школы здоровья Вулвергемптонcкого университета Мозесом Муранду, родом из Зимбабве, хотя был изобретен еще его отцом. Когда Муранду приехал в Великобританию, он отметил, что такой метод там никто не использует, и предложил провести исследование. Один из его пациентов - мистер Бэйлисс 62-х лет - перенес ампутацию правой ноги выше колена по поводу трофической язвы в январе 2013 г. На левой ноге в ходе операции была удалена вена, однако, не смотря на интенсивное лечение, трофическая язва на ней не заживала. «Это просто революционный метод, - рассказывает мистер Бэйлисс. – Язва была очень глубокая. Первый раз при перевязке Мозес всыпал туда целую сахарницу. Но через две недели рана настолько уменьшилась, что требовалось всего 4-5 чайных ложек сахара. Я очень доволен результатом, хотя сначала отнесся к этому методу скептически». На сегодняшний день лечение получили 35 пациентов с трофическими язвами, пролежнями и после ампутаций. Отмечается хороший эффект и отсутствие побочных реакций.

Планируется проведение рандомизированного контролируемого исследования в трех больницах Западного Мидланда. Эффективность лечения сахаром объясняется тем, что он «поглощает» воду, которая необходима бактериям для их жизнедеятельности. Лишенные воды, бактерии погибают.

Гемангиомы - наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у новорожденных, встречающаяся у 1-2.5% белокожих детей, преимущественно у девочек. Раннее вмешательство необходимо при: обструкции полей зрения, респираторной обструкции, врожденных пороках сердца, тяжелых кровотечениях и серьезных косметических дефектах.

До недавнего времени препаратами выбора были кортикостероиды. Однако по данным мета-анализа пропранолол оказался эффективнее, при его применении отмечалось в 2 раза меньше побочных эффектов. Пропранолол имеет 3 молекулярные механизма действия: на первом этапе происходит вазоконстрикция, на втором – подавление ангиогенеза, в отдаленном периоде – индукция апоптоза. Кортикостероиды обладают только противовоспалительным действием. Возможно, сочетание этих препаратов окажется более эффективным.

В мета-анализ вошли результаты проспективных, ретроспективных и рандомизированных исследований с 1946 по 2012 гг. Исключались исследования, в которых участвовало менее 10 больных и не сообщавшие результатов лечения. Всего включено 1162 исследования, в 16 оценивалось лечение кортикостероидами (всего 2629 детей), в 25 – пропранололом (795 детей), в 3 – оба класса препаратов. Большинство (74%) исследований были ретроспективными, 3 (8%) – рандомизированными контролируемыми. Кортикостероиды назначали в дозе 2-3 мг/кг/сут на 4-12 недель. Эффективность лечения по сравнению с группой контроля - 69,1% (р<0.0001). Пропранолол назначали в дозе 1 мг/кг/сут на 4-12 недель. Эффективность лечения - 97,3% (р<0.0001). Побочные эффекты на фоне приема кортикостероидов были у 475 пациентов(17,6%): нарушение роста (6%), кушингоид (5%), остеопороз (2%), грибковые инфекции (2%) и гипертензия (2%). При приеме пропранолола побочные эффекты выявлены у 77 (9,6%) больных: сонливость (2%), похолодание конечностей (2%), диарея (2%), гастроэзофагальный рефлюкс (2%) и тошнота (1%).

На основании этого пропранолол был предложен как препарат первого выбора при гемангиомах у новорожденных. Но некоторые хирурги озабочены популярностью пропранолола. Препарат вызывает гипотензию и брадикардию, что требует наблюдения за пациентами, в отличие от кортикостероидов, которые имеют отсроченные побочные эффекты и не угрожают жизни больных. Для снижения риска возникновения побочных эффектов предложено проводить тщательное обследование больных на предмет патологии сердечно-сосудистой системы перед назначением пропранолола.

У женщин с тяжелым и средней тяжести псориазом часто отмечается обострение болезни в послеродовый период. Выбор терапии усложняется, если это кормящая мать. Обострение псориаза часто недооценивается и застает врасплох многих дерматологов и акушеров-гинекологов. 

«У 50-60% больных высыпания располагаются на половых органах. Женщины с псориазом в области половых органов во время родов и в послеродовом периоде нуждаются в помощи. В первую очередь, это задача дерматологов, так как акушеры не знакомы с этим заболевание», - говорит Др. Алан Ментер, председатель отделения дерматологии Медицинского центра Бейлорского университета в Далласе (США) и комитета по псориазу Американской академии дерматологии. Заболевают псориазом рпеимущественно до 40 лет, для женщин – это детородный возраст. Поэтому достаточно часто врачи сталкиваются с проблемами лечения псориаза у беременных или у женщин в послеродовом периоде. Течение псориаза во время беременности улучшается у 2/3 женщин. Для оставшейся 1/3 больных выбор метода лечения очень ограничен. В этот период разрешено применять УФВ-излучения. Ретиноиды и циклоспорин противопоказаны из-за их тератогенности.

«Циклоспорин высоко эффективен, - говорит д-р Ментер. - Клинические рекомендации американской академии дерматологии разрешают его использование в течение 1 года, европейские – в течение 2 лет. Однако, я думаю, мы не должны применять его дольше 3-6 мес». Его прием должен быть прекращен на 8-ом месяце беременности, для полного выведения из организма, так как он выделяется с грудным молоком. При обострении псориаза у кормящих женщин применяют высоко активные кортикостероиды наружно в стандартной дозировке, как для небеременных пациенток. Если наружной терапии недостаточно - биологические препараты категории В. Наиболее разумный подход - обсудить с планирующей беременность молодой женщиной, которой необходима системная терапия псориаза, связанные с беременностью проблемы. Проспективное исследование по типу случай-контроль показало, что женщины с псориазом чаще курят, испытывают депрессию, страдают от избыточного веса или ожирения до беременности. Это увеличивает риск неблагоприятного исхода беременности.

У больных псориазом женщин и мужчин чаще встречается метаболический синдром, что повышает риск сердечно-сосудистой патологии. Врач должен проинформировать женщин о необходимости изменения образа жизни для снижения риска осложнений для нее и ребенка. В США более половины беременностей - незапланированные, поэтому существует потенциальный риск тератогенности принимаемых в первом триместре препаратов. Метотрексат относится к категории Х при беременности. По данным обзора исходов 101 беременности у ревматологических больных на фоне приема метотрексата частота невынашивания (23%) значимо не отличалась от группы больных псориазом женщин, не принимавших препарат. Частота рождения живых детей – 66%, у 5% детей наблюдались врожденные пороки.

«Псориаз сам по себе оказывает негативное влияние на беременность», - говорит д-р Ментер, ссылаясь на израильское исследование, включавшее 35 женщин с тяжелым и средней тяжести псориазом, в их группе было 68 родов. В группу контроля вошло 236 здоровых женщин и 237 родов. «Мы должны очень деликатно обсуждать эти проблемы с нашими пациентками, планирующими беременность. И сообщать им о повышенном риске самопроизвольных выкидышей при псориазе».