Дерматологи должны четко знать дерматологические проявления синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), встречающегося у женщин довольно часто – до 18%. Особеннно быстрый рост СПКЯ наблюдается в последние 5 лет среди молодых женщин. СПКЯ впервые описан в 1935 году как синдром Штейна-Левенталя и часто характеризуется повышенным уровнем андрогенов и инсулина.

У женщин с СПКЯ могут быть репродуктивные нарушения, нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистые, психологические и неопластические осложнения, особенно если состояние остается нераспознанным. Такие женщины должны подвергаться скринингу на сахарный диабет. У них, как правило, нарушается менструальный цикл, репродуктивная функция, в 75% имеются гормональные отклонения чаще в виде высокого уровня андрогенов, встречается сердечно-сосудистая патология, выявляются кисты в яичниках, нарушается внешний вид.

Причина СПКЯ неизвестна. Однако, этиология, как считается, является многофакторной и, в частности, генетической. Кожными проявлениями СПКЯ могут быть акне, ожирение, гирсутизм, выпадение волос по мужскому типу, жирная кожа или себорея, acanthosis nigricans шеи, груди и рук, и кожные стрии в подмышечных впадинах или в области шеи.

Врачам-дерматологам важно понимать, что упорные акне у молодых женщин должны наводить на мысль о СПКЯ. Необходимо исследование таких пациенток для проверки свободного и общего тестостерон, андростендиона, DHEAS и ЛГ/ФСГ. Уровень свободного тестостерона–наиболее информативный показатель СПКЯ. При гормональных отклонениях  пациенты направляются к эндокринологу и наблюдаются совместно.

В комплексном лечении акне и других дерматологических проявлений СПКЯ используют  оральные контрацептивы, такие как дроспиренон/этинилэстрадиол и/или препараты, такие, как спиронолактон и метформин, которые назначаются после консультации эндокринолога. Метформин используется для снижения уровня инсулина и способен улучшить состояние кожи. Высокие уровни инсулина приводят к повышенной выработке тестостерона в яичниках и повышению уровня тестостерона. Поэтому дерматологи должны осуществлять целостный подход и лечение прежде всего основного заболевания - гиперандрогении, и лишь  затем дерматологического синдрома.

В настоящее время микроволновая энергия используется для лечения предстательной железы и некоторых опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных. Микроволновая энергия способна уничтожать возбудителей малярии и других паразитов, что делает ее применение интересным для лечения инфекционных болезней в будущем. Микроволны являются частью электромагнитного спектра с длиной волны от 1 мм и 1 метр и частоты, как правило, от 300 МГц-300 ГГц. Микроволновые печи излучают волны 2.45 ГГц (12.23 см). В медицинских приборах для передачи электромагнитной энергии в ткани используются антенны.

Недавно прошли испытания нового прибора под названием МiraDry фирмы «Miramar Labs»,  способного уменьшать чрезмерное потоотделение в подмышечных складках. Установка одобрена FDA. Устройство излучает микроволны 5800 МГц (5,8 ГГц), что способствует проникновению тепловой энергии глубоко в кожу. Эта тепловая энергия может проникать достаточно глубоко, чтобы достичь экзокринных желез и привести к их необратимому повреждению без существенного ущерба для более глубоких или более поверхностных структур кожи. Устройство состоит из камеры, которая напоминает микроволновую печь и устройства охлаждения. Кожа всасывается в камеру с помощью вакуумного приспособления, после чего микроволновая энергия направляется в кожу и подкожную клетчатку, а поверхностный слой дермы и эпидермиса охлаждаются.

Микроволновая энергия вызывает тепловые изменения в экзокринных железах, вызывая отмирание потовых желез с последующим перигландулярным фиброзом. Гистологическое обследование после лечения показало отсутствие нормальных экзокринных желез в течение 180 дней. Некоторое воздействие тепла неизбежно оказывается и на окружающие железы ткани, поэтому предусмотрено охлаждение с целью защиты эпидермиса и поверхностных слоев дермы от перегревания. Повреждение  железы интенсивной тепловой энергией болезненно, что предусматривает применение перед процедурой местной инфильтративной анестезии.

Наконечник имеет размеры 10 мм x 30 мм, что позволяет путем последовательного размещения этого наконечника на необходимые участки, охватить всю подмышечную область. В каждой отдельной зоне микроволновая энергия доставляется в течение 30 секунд, а затем, после периода охлаждения, следует второй - 20 секундный микроволновый импульс. Вся процедура занимает в среднем от 60 до 75 минут. В настоящее время рекомендуется два курса с длительностью около трех месяцев.

Клинические испытания системы показали ее эффективность в снижении потливости. Испытуемые получали от 1 до3 курсов в течение 6 месяцев. В среднем, у 31 пациента, участвовавшего в испытании, отмечалось снижение потоотделения на 83% с сохранением эффекта в течение 12 месяцев.  После процедуры у 90% наблюдались отек, покраснение и синяки, которые обычно разрешались в течение недели. Из других побочных эффектов отмечались единичные случаи изменения чувствительности кожи, узелки под кожей и некоторая потеря волос в подмышечных складках. Этого следовало ожидать из-за близкого расположения волосяного фолликула и экзокринной железы, попадающих в общую термальную зону обработки. Хотя, отсутствие волос в подмышечной складке для отдельных пациентов может оказаться желательным, а никак не осложнением.  

Микроволновая система  МiraDry открывает двери для испытания воздействия новых форм электромагнитной энергии на кожу. Результаты исследований обнадеживающие. Будущие исследования позволят выработать оптимальные параметры использования данной микроволновой системы для того, чтобы избежать подобных побочных эффектов. Необходимы долгосрочные (более одного года) испытания. Кроме того, необходима корректировка метода с целью адаптировать данную технологию для лечения гипергидроза других локализаций.

На ежегодной конференции американского общества лазерной медицины и хирургии признано, что использование пикосекундного александритового 755 нм лазера (выпускает фирма Cynosure) будет большим шагом вперед для эффективного удаления татуировок и доброкачественных пигментных образований на коже.

В ходе 2-х клинических исследований показана высокая эффективность, быстрота и безопасность данного метода при лечении различных профессиональных татуировок и пигментаций кожи. В одном исследовании лазеротерапии подверглись 5 пациентов с доброкачественными пигментными образованиями кожи и 15 пациентов с профессиональными татуировками, которые, в основном, были татуировками черного цвета, но отдельные татуировки были зеленого и синего цвета. Для полного удаления пигментных поражений кожи оказалось достаточным всего 2-х процедур, а для удаления татуировок – от 2 до 4 процедур.  

Для сравнения, существующие методики лечения профессиональных татуировок с помощью наносекундных лазеров (Q-switched) обычно требуют от 6 до 20 сеансов. Более коротко действующие пикосекундные импульсы 755 нм александритового лазера  эффективней разрушают частицы татуировки.  В другом исследовании лечению подверглись 18 больных с 24 татуировками, в том числе 11 ранее не получавших лечения и имевших разноцветные татуировки и 13, которые были резистентны к предыдущему  лазерному лечению, проводимому  наносекундными лазерами.

Особенно впечатлила исследователей 100% эффективность пикосекундного импульсного александритового 755нм лазера при татуировках  голубой и зеленой окраски,  ранее отличавшихся по сравнению с черными татуировками повышенной устойчивостью к терапии наносекундными импульсными лазерами. Для удаления голубых и зеленых татуировок новым лазерным методом потребовались лишь 1-2 процедуры, тогда как при терапии наносекундными импульсными лазерами на это требовалось до 20 процедур.

В приведенных выше двух исследованиях пикосекундные александритовые лазеры были использованы на частоте повторения 5 Гц, при мощности от 2 до 3,5 Дж/см2 и пятне размером от 2,5 мм до 3,7 мм. Процедуры проводились с интервалом в 4-8 недель. В 1-ое исследование включались больные с любым типом кожи по Фицпатрику, во 2-ом исследовании только пациенты с I – IV типом кожи. Некоторые пациенты перед лазерной процедурой получали либо интрафокальные инъекции лидокаина, либо топические обезболивающие мази. Однако большинство пациентов отказывались от обезболивания, т.к. процедура хорошо переносится при средней интенсивности боли 4,5 балла по 10 бальной шкале.

Более короткий импульс позволяет использовать меньше энергии,  что делает лечение более комфортным, менее травматичным и способствует более быстрому заживлению кожи. Среди побочных эффектов после лечения отмечались отек кожи и незначительные пузыри, которые разрешались в течение 1 недели. Наблюдавшиеся  в некоторых случаях пигментные изменения также носили кратковременный характер. Никаких стойких пигментных изменений или рубцевания кожи не наблюдалось.

Тангенциальная биопсия при меланонихии повышает точность диагноза. Меланонихия (Melanonychia) - это продольная или поперечная полосовидная черная или коричневая пигментация ногтей. Продольные меланонихии представляют особый интерес, т.к. могут встречаться при онихомикозах, гематомах, травмах ногтей, немеланомных меланоцитарных опухолях, подногтевой меланоме, акральной лентигинозной меланоме. Точная оценка природы меланонихии может быть очень сложной даже для опытных клиницистов, и ошибка в диагностике здесь может иметь катастрофические последствия. Основная роль в диагностике природы меланонихии отводится исключению подногтевой меланомы, которая может выглядеть в виде пигментированной полосы на ногте, и поэтому точный диагноз подозреваемого поражения имеет решающее значение. Однако, точность ранней диагностики меланомы с клиническими проявлениями меланонихии по-прежнему низкая, независимо от уровня опыта врача-дерматолога. Тангенциальная биопсия является перспективной техникой для удаления доброкачественных пигментных поражений ногтевых пластин. При этом количество удаленных тканей достаточно для точного гистологического диагноза. Однако, применение метода предполагает качественный  забор материала и достаточный практический опыт дерматопатогистолога при интерпретации полученных данных. Гистопатологическая экспертиза матрицы ногтей остается золотым стандартом ранней диагностики меланомы или доброкачественных меланоцитарных изменений. Однако, биопсия матрицы ногтя методом пункционной или эксцизионной биопсии может привести к  дистрофии ногтевой пластинки. Тангенциальная биопсия позволяет полностью удалить пигментные поражения, помогая избежать дистрофии ногтевой пластинки. Среди многих методов биопсии тангенциальная биопсия матрицы - это элегантный альтернативный метод с предоставлением для гистопатологического анализа адекватного материала  с отличными косметическими результатами. 

Продолжаются исследования, направленные на выяснение того, как вирус папилломы человека (ВПЧ) способствует развитию рака кожи, особенно плоскоклеточной карциномы. "Основным фактором риска возникновения рака кожи является УФ-излучение. Нет никаких сомнений, что 80 процентов всех опухолей кожи расположены на открытых и доступных для  солнца участках кожи», - говорит д-р Эггерт Стокфлет, профессор дерматологии, глава центра рака кожи и вице-председатель клиники дерматологии, венерологии и аллергологии, Шарите, Берлин. Кератиноциты-это привычное место обитания ВПЧ. Воздействие UVB на кератиноциты может стать причиной мутаций и повреждений ДНК. При этом возможны 2 пути: либо иммунная система может самостоятельно устранить  повреждения в ДНК, либо, если это невозможно, сломанная клетка переходит в апоптоз (самоликвидация клетки). Однако, эти 2 механизма направлены и против ВПЧ, т.к. вирус выживает только в воспроизводящихся клетках, что заставляет  вирус противодействовать как запрограммированной клеточной смерти, так и восстановлению ДНК. Блокирование механизма репарации ДНК и апоптоза-это основные механизмы, при помощи которых ВПЧ вызывает рак кожи. Чтобы доказать, что болезнь вызывается инфекционным агентом, необходимо доказать наличие критериев (постулатов) Р. Коха, предложенных им еще в 1905г. Первый постулат: ВПЧ должен присутствовать в раковых и/или предраковых клетках. Исследованиями установлено, что ВПЧ не только присутствует в этих клетках, но при веруциформной дисплазии ВПЧ являются транскрипционно активными. Второй постулат будет означать, что выделенные вирусы ВПЧ должны быть способны вызывать заболевание у восприимчивых животных. Это подтверждено в опытах на облученных HPV8-положительных мышах, у которых к 12-й неделе почти у всех развились доброкачественные одиночные или множественные опухоли,  характеризовавшиеся папилломатозом, акантозом, гиперкератозом и разной степени эпидермальной дисплазией. Кроме того, у небольшой части мышей развилась плоскоклеточная карцинома. Хроническое воздействие УФО подавляет иммунную систему, что дополнительно усложняет дело, т. к. подавленной иммунной системе не удается восстановить клетки или индуцировать апоптоз. И, в третьих, по Коху агент должен быть эпидемиологически связан с развитием заболевания. В этой области, многонациональная команда исследователей сравнила распространенность бета-ВПЧ у 689 больных с плоскоклеточной карциномой с распространенностью вируса среди 845 пациентов контрольной группы. Факт присутствия вируса более, чем у 90% пациентов с плоскоклеточной карциномой, подтвердили исследователи из Италии, Нидерланд и Австралии. Эти совокупные данные подтверждают гипотезу о том, что бета-ВПЧ может играть роль в развитии кожной плоскоклеточной карциномы, риск возникновения которой многократно возрастает при сочетании вируса с воздействием на кожу УФО. 

 Гликомика-научное направление, занимающееся изучением углеводов и сахаров. Сахара очень важны для жизнедеятельности клеток организма и межклеточных связей и предоставляют новейшие возможности в области биологии кожи. Первой сформировалась как отрасль науки геномика, изучающая человеческие гены, состоящие из ДНК. ДНК состоит из четырех оснований, а именно : аденина, цитозина, гуанина и тимина. Из этих оснований могут быть сформированы 254 комбинации, представляющие генетический код человека. Углубление знаний в геномике привело к созданию более утонченного направления в науке-протеомики, направленной на  изучение белков, синтез которых регулируется человеческими генами. Белки в свою очередь состоят из аминокислот, комбинация  которых может дать более 16 000 вариантов. Новейший и третий рубеж -  гликомика, которая основана на изучении сахаров в организме. Гликомика изучает более 16 млн. структурных единиц и представляет собой широчайшее поле для исследований, позволяющих лучше понять физиологию кожи. Углеводы–это сахара, выполняющие множество функций в организме. Так, например, гликаны, расположенные на поверхности клеток, взаимодействуют с белками бактерий, бактериальных токсинов, опухолевых антигенов, антител и осуществляют связь клетки с внешней средой. Углеводы также играют роль в биологии здоровой кожи. Такие моносахариды, как глюкоза, фруктоза, манноза и дисахариды, такие как галактоза, лактоза и сахароза, незаменимы как источники энергии для поддержания жизнедеятельности клеток кожи. Олигосахариды и полисахариды, такие как гликоген, гликозаминогликаны и протеогликаны используются для хранения энергии в цитоплазме, являются кo-активаторами рецепторов клеточных мембран, структурными компонентами внеклеточного матрикса и участвуют в  функции увлажнения кожи. Гликобиология изучает углеводы и их значимость на поверхности клеток при  передаче биологической информации для поддержания гомеостаза кожи. Углеводы играют важную роль в синтезе, пролиферации и дифференцировке клеток. Кроме того, углеводы участвуют в формировании структуры кожи. С возрастом наблюдается уменьшение количества углеводов в коже, что уменьшает способность клеток к скоординированной деятельности. Существует теория, что потеря кожей углеводов, в том числе, гликанов ухудшает архитектонику кожи, ухудшая внешний вид кожи и делая заметными признаки ее старения. Это побудило косметических химиков разработать увлажняющие кремы, повышающие уровень гликанов в коже, открывая дорогу новому поколению омолаживающей косметической продукции. Первый  увлажняющий крем на основе гликанов уже появился в продаже.

В США проведена 2-ая фаза исследования по использованию в качестве ранозаживляющего агента аллогенных (чужеродных, получаемых из пуповины и выращенных вне организма) кератиноцитов и фибробластов, наносимых на рану в форме спрея. Аллогенные клетки способны стимулировать выработку цитокинов и кератиноцитов в ране. В исследование были включены 128 пациентов из 28 регионов США, имевшие венозные язвы размером от 2 кв.см до 12 кв.см и более с длительностью течения от 1,5 до 26 месяцев. В ходе исследования был подобран оптимальный режим лечения: на рану с интервалом в 2 недели (столько живут аллогенные клетки в ране) наносились 0,5х1000000 клеток/мл. Спустя 12 недель у большинства пациентов удалось эпителизировать раны на 70% и более, что значительно превосходило результаты при стандартных методах лечения. При этом, как большая, так и меньшая концентрация клеток давали худшие результаты. Метод имеет ряд преимуществ по сравнению с пересадкой аутологичных (своих) клеток. Аллогенные клетки-тиражируемый продукт, что гораздо удобней получения кожного трансплантата. Кроме того, аллогенные клетки по не совсем понятным пока причинам не вызывают стимуляции иммунной системы против себя (реакция отторжения). Ученые надеются, что метод будет одобрен FDA по окончании предстоящего крупного исследования 3-ей фазы.