Исследование, проведенное на мышах, позволило выяснить механизм развития сердечно-сосудистой патологии у больных псориазом.

Группа авторов из Медицинской школы Кейс Вестерн Резерв (Кливленд, Огайо) показала, что у генно-модифицированных мышей с гиперпродукцией белка Tie-2 в коже развивается поражение, подобное псориазу у человека. Используя эту модель, они выяснили, что хроническое воспаление в коже приводит к воспалению в крупных артериях, таких, как аорта.  

«Это исследование изменяет наш взгляд на патогенез псориаза. Мы знали о связи этих заболеваний, но не знали ее причину. Эпидемиологические исследования тысяч пациентов подтверждали, что у псориатиков повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта и смерти от них», - говорит один из соавторов публикации, проф. Николь Вард.

Известно, что у больных воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, колит, заболевания десен, красная волчанка, псориаз - повышен риск заболеваний сердца, периферических артерий, церебро-васкулярных осложнений, а также смерти от них.

Для исследования связи этих двух состояний д-р Вард с коллегами измерили формирование кровяного сгустка у мышей и выяснили, что его время значительно короче у мышей с поражением кожи. Укорочение времени формирования сгустка связано с повышением риска тромбозов сосудов у людей, что приводит к инсультам или инфаркту миокарда. Затем было установлено, что воспаление сосудистой стенки идентично таковому при формировании атеросклеротической бляшки. 

Очень важно для больных псориазом то, что интенсивное лечение кожных проявлений псориаза приводит к уменьшению сосудистого воспаления и снижению вероятности тромбообразования.

В майском номере British Journal of Dermatology опубликован систематический обзор исследований с применением различных методов гомеопатии для лечения экземы, в том числе результатов контролируемых клинических исследований. Полный текст исследования доступен без ограничений. 

Для поиска этих исследований был проведен поиск в базах данных Medline, Embase и Cochrane Library без ограничений по срокам и языку публикации. В обзор были включены библиографические данные из найденных статей и данные отдела комплементарной медицины Медицинской школы «Пенинсула» (Экзетер, Великобритания).

Качество исследований оценивали по шкале Jadad. Критериям включения соответствовали 1 рандомизированное и 2 нерандомизированных исследования. Все они не имели высокого  методологического качества. Ни в одном контролируемом исследовании не была показана эффективность гомеопатических средств при экземе.

Все слышали о рекомендациях наносить солнцезащитные средства (sunscreens) выходе на улицу. Это советуют делать ежедневно для предупреждения рака кожи и ее старения. Средства отличаются по типу, составу, а некоторые их компоненты могут быть попросту опасны. Как сделать правильный выбор? Давайте рассмотрим основные типы "санскринов", фильтрующих опасный ультрафиолет. 

Ретинола пальмитат - производное витамина А. Его добавляют в солнцезащитные средства для замедления старения кожи. Он не является УФ-фильтром. В исследованиях на мышах показана связь между ретинола пальмитатом и раком кожи. Это настораживает некоторых дерматологов. Только 1/3 фотозащитных средств содержит этот компонент. Но в этих работах животные были предрасположены к развитию рака кожи, а количество ретинола пальмитата было значительно выше применяемого в фотозащитных средствах. Производные витамина А применяются более 30 лет для лечения акне, и не было получено данных об увеличении риска развития рака кожи.

Оксибензон - еще один распространенный УФ-фильтр. В экспериментах на животных показано, что он взаимодействует с гормонами при добавлении в пищу в больших количествах. Дерматологи уверены, что это еще не повод выбрасывать такое фотозащитное средство. Количество оксибензона, которое получали крысы в эксперименте, достигается, если покрывать все тело оксибензоном в концентрации, соответствующей фотозащитному средству, ежедневно в течение 30 лет.

Наночастицы. Оксид цинка и диоксид титана обеспечивают защиту широкого спектра, поэтому называются «минеральными фильтрами». Они предпочтительны для людей с аллергией на химические УФ-фильтры. Оксид цинка основной ингредиент детских присыпок. Однако сейчас в УФ-фильтрах он применяется в виде наночастиц. Могут ли эти частицы проникать через поврежденную кожу и какие эффекты они при этом оказывают? Неизвестно. FDA и Skin Cancer Foundation проанализировали все исследования по безопасности наночастиц и приняли решение об их безопасности.

Что значит SPF?

Это аббревиатура для sun protection factor, т.е. фактора солнцезащиты. SPF15, например, означает, что потребуется в 15 раз больше времени для появления покраснения кожи, чем если бы вы не использовали фильтр. Если ваша кожа краснеет через 10 минут пребывания на солнце, то при нанесении средства с SPF15 она покраснеет через 150 мин. Такая защита достигается, только если средство намазать толстым слоем. По рекомендации Американской Академии Дерматологии необходимо делить значение SPF на 2. В описанной ситуации необходимо выбирать SPF30. Если SPF средства менее 15, оно не обеспечивает полной защиты и предохраняет лишь от солнечного ожога, но не от рака кожи. Нет необходимости выбирать средство с защитой выше 50.

По мнению FDA, средства не способны обеспечить такую высокую защиту от УФ. К концу 2012 на этикетках должно быть указано, что нанесение необходимо повторять каждые 2 часа. Если производитель заявляет, что средство действует дольше, это должно быть одобрено FDA.

Устойчивость к воде и поту: FDA рекомендует формулировки «water/sweat-resistant». Это значит, что устойчивость к воде и поту сохраняется в течение 40 и 80 мин соответственно, после чего нанесение необходимо повторить.

Защита от широкого спектра УФ-излучения: Лучи УФА вызывают загар, старение кожи и рак кожи. Он проникают сквозь облака и стекло, поэтому мы подвержены их действию целый день. Лучи УФВ вызывают ожоги и рак кожи, наиболее активны весной и летом с 10 утра до 4 вечера, более интенсивны при отражении от снега и льда. Не все средства защищают от УФА и от УФВ одновременно.

Фотозащитные средства в виде спрея: при распылении средства на кожу попадают отдельные капли, и некоторые участки остаются незащищенными. Важно распылить средство несколько раз, а затем равномерно распределить по коже. Не распыляйте средство на лицо, так как не известен эффект от его вдыхания. Распылите его на руки, а затем нанесите на лицо. 

Риск развития псориаза и его тяжесть напрямую зависит от индекса массы тела.

Для исследования влияния массы тела на продолжительность ремиссии псориаза в Университете Вероны (Италия) больным назначали гипокалорийную диету. В исследование вошло 200 больных вульгарным псориазом средней степени тяжести, интересовавшихся влиянием питания на псориаз.

Сорок два больных с ожирением и псориазом в стадии ремиссии (улучшение по индексу PASI > 75%) через 12 недель после лечения метотрексатом были случайным образом разделены на две группы. Первая получала гипокалорийную диету, вторая – питание без ограничений в течение 24 недель. После завершения диеты за пациентами наблюдали еще 12 недель.

Большинство пациентов полагало, что диета окажет влияние на псориаз, они пожелали войти в первую группу. У больных с ожирением, соблюдавших диету, снижение индекса массы тела отметили на 12 неделе, оно сохранялось до 24 недели. Однако ни в одной группе не было отмечено влияния диеты на длительность ремиссии псориаза. В обеих группах обострение началось на 12 неделе, но в первой группе оно было менее выраженным.

Одного снижения веса у больных ожирением и псориазом не достаточно для поддержания ремиссии. 

Розацеа – это хроническое заболевание с преимущественным поражением кожи лица, этиология которого не известна. Данные о распространенности розацеа противоречивы, показатели колеблются между 0,09 и 22% пожизненного риска у населения в целом. 

Точных данных о заболеваемости розацеа до сих пор не было. В Великобритании исследовали связь розацеа с демографическими показателями (пол, возраст, длительность заболевания, регион проживания), факторами образа жизни (курением и употреблением алкоголя). Оценили заболеваемость розацеа и частоты поражения глаз (офтальморозацеа).

Для анализа использовали данные Основной медицинской базы данных Великобритании за 1995-2009 гг. В исследовании типа случай-контроль приняло участие 60042 больных разацеа и 60042 здоровых людей, 61,5% из них составляли женщины. 

В исследовании оценивали пол, возраст, длительность заболевания, место жительства. Вновь выявленная заболеваемость розацеа составила 1,65 на 1000 населения в год. Оказалось, что 80% случаев розацеа развивается после 30 лет. Глазные симптомы розацеа онаружены у 20,8% больных. Употребление алкоголя связано с резким увеличением риска развития розацеа. Интересно, что среди курильшков розацеа встречается реже (отношение шансов 0,64, 95% доверительный интервал 0,62-0,67). 

Допустим, лично Вы ладите с коллегами. Но есть один врач, поведение которого можно назвать вызывающим. Он всегда поступает по-своему, не признает принятых  в коллективе правил. Как лучше поступать в такой ситуации, советует врач-анестезиолог Д. Любарский, ставший в сентябре 2011 г. генеральным директором медицинского направления и вице-президентом администрации Университета Майами (США). 

Вызывающее или "неправильное" поведение врача приводит к снижению продуктивности работы, нерациональному использованию ресурсов, неудовлетворенности пациентов. «Основное, на что я теперь обращаю внимание, это изменение поведения врачей. Я стараюсь направить их в одно русло», - говорит д-р Любарский. 

Часто расхождения возникают в том, как врач оценивает свое поведение, и как его оценивают коллеги. Для оценки таких случаев создана программа «Исследование лидерских качеств врачей» (Physician Universal Leadership Skills Survey Enhancement 360, P.U.L.S.E.). В ней сначала врач сам дает оценку своему поведению на рабочем месте, потом его коллеги разных специальностей делают это. В итоге врач получает оценку своего позитивного и негативного поведения.

«Когда врачи понимают что именно они делают не так, что мешает им плодотворно работать, они могут исправить ситуацию, тогда их рейтинг возрастает, они работают эффективнее, чувствуют себя лучше. Улучшается работа всей команды. Это очень хороший опыт».

Еще один совет д-ра Любарского: не тратьте свои силы, стараясь изменить поведение врачей. Иногда техническое решение может дать тот же результ. Примером может служить компьютеризированное быстрое назначение антибиотиков перед операцией. Если не назначен антибиотик, другие приготовления к операции автоматически останавливаются. Другой пример – неполное заполнение истории болезни, когда персонал был вынужден упорно искать доктора, а вернее - его подпись. Это было проблемой в Университете Майами. Теперь, если врач забывает заполнить историю, персонал получает сообщение на пейджер. «Теперь число незаполенных историй сведено к нулю».

Хорошим инструментом является мотивация врачей, но одни стимулы работают лучше других. «Выясните, что врачи ценят больше, чтобы выбрать правильные стимулы», - советует д-р Любарский. Трудные, но достижимые цели лучше, чем простые, но недостижимые. «Врач должен знать, что эту цель можно достичь». План должен быть простым, оптимальное число целей – 3 или 5. Избегайте сложных программ поощрения, которые начисляют 2 балла за написание статьи, 1 балл за посещение конференции, 1 балл за задержку на работе, так как никто не понимает этого.

Эра стремления давать всему оценку ставит новый вопрос: почему так трудно изменить поведение врача? Частично ответ заключается в опыте врача: «после 4 лет колледжа, 4 лет медицинского института, 4 лет тренинга и долга в 150тыс $...он заплатил за право называться врачом». Профессиональная автономия очень ценится врачами. Однако система оценок распространена и имеет большую силу в наше время.

Врачи часто уклоняются от каких-либо оценок. «Я еще не встречал врача, который считал бы себя средним или ниже того. Я часто слышу, что оценка была неправильной. Другая реакция: «И что?» или «Мой рейтинг ниже, потому что у меня тяжелее пациенты». Врачи уклоняются от подхода, подобного поваренной книге: «Вы действительно хотите, чтобы мы лечили больных стандартно, не индивидуализируя подход к каждому пациенту?» Но система рейтинга и оценок необходима для учета ресурсов. Отношение и поведение врачей важно, так как от них зависит 85% расходов любой клиники. 

Патогенные бактерии из сточных вод могут вызывать заболевания кожи и желудочно-кишечного тракта у людей, контактирующих с зараженной водой.

Агентство по защите окружающей среды США (ЕРА) выпустило руководство по оценке уровня заражения морской и пресной воды. Однако микробы концентрируются в прибрежном песке.

В одном исследовании было установлено, что зараженного песка на кончиках пальцев, которые дети тянут в рот, достаточно, чтобы вызвать заболевание ЖКТ. Однако руководства по оценке уровня заражения песка на пляже и его опасности для детей не существует. Ученые стараются заполнить этот пробел. Для этого необходимо установить референсные значения количества микроорганизмов в пляжном песке.

С помощью компьютерных расчетов и симуляций они были установлены в зависимости от уровня заражения воды по нормам ЕРА. Референтные показатели для морской воды в соответствии с руководством ЕРА составляют не менее 10 ооцист в 1 грамме для Cryptosporidium, более 5 НВЧ/г для энтеровирусов, менее 106 колониеобразующих единиц в 1 грамме для золотистого стафилококка (Staphylocossus aureus). В пробах, взятых с пляжей Калифорнии и Флориды, эти показатели были в пределах нормы. Нужны дальнейшие исследования для определения безопасного уровня гельминтов и дрожжевых грибов в прибрежном песке.