Голубой свет селективно уничтожает возбудителя инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей Pseudomonas aeruginosa, согласно исследованию, проведенному в Главном госпитале Массачусетса и Медицинской школе Гарврда (Бостон). Результаты исследования опубликованы в Antimicrobial Agents and Chemotherapy.

Исследование проводилось на животных, инфицированных P.aeruginosa. Животные основной группы, получавшие лечение голубым светом, выжили, тогда как 82 % (9 из 11) животных контрольной группы, не получавших лечения, умерли. Инфекции кожи и мягких тканей - вторая по распространенности группа бактериальных инфекций в клинической практике. Это наиболее распространенная инфекция (более 3%) среди пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи.

Распространенность инфекций кожи и мягких тканей среди пациентов стационаров – 10%. В США ежегодно насчитывается 14,2 млн. амбулаторных визитов к врачу. Ежегодные затраты, связанные с ними, составляют 24 биллиона долларов, что эквивалентно 76$ на каждого американца. «Лечение инфекции кожи и мягких тканей значительно осложняется устойчивостью к антибиотикам, которая может привести к концу того, что ученые называют «эрой антибиотиков», - считает д-р М.Гамблин из Массачусетского главного госпиталя. - «Репликация бактерий происходит очень быстро, и мутации, помогающие им выживать в присутствии антибиотика, быстро доминируют в микробной популяции. Недавно в США выявлен новый представляющий опасность белок NDM-1, обеспечивающий устойчивость некоторых бактерий к антибиотикам.

Многие клиницисты сходятся во мнении, что некоторые инфекционные заболевания вскоре станут неизлечимыми». Помимо здоровья людей, резистентность к антибиотикам наносит серьезный удар по стоимости здравоохранения. «Лечение инфекций кожи и мягких тканей всегда требует более дорогих или более токсичных препаратов и всегда сопряжена с длительными сроками госпитализации», - говорит д-р Гамблин.

Каменноугольный деготь применялся для уменьшения воспаления и зуда при атопическом дерматите на протяжении более чем 2000 лет. В Нидерландах проведено исследование, направленное на изучение молекулярных механизмов, при помощи которых деготь оказывает лечебное воздействие у атопиков.

Ученым предстояло выявить активные инградиенты среди 10000 различных органических компонентов, входящих в состав каменного угля, а также изучить механизм их действия. Результаты исследования опубликованы в Journal of Clinical Investigation. Исследование проводилось на моделях кожи от больных атопическим дерматитом и здоровых доноров. Известно, что атопический дерматит – заболевание, ассоциированное с мутацией гена белка кожного барьера филаггрина, приводящей к потере функции.

Выявлено, что деготь активирует арил-гидрокарбоновый рецептор (AHR), через который запускается экстпрессия белка филаггрина, что приводит к восстановлению эпидермального барьера. Показано, что каменноугольный деготь нормализует гистопатологические и молекулярные показатели при атопическом дерматите. В комментариях к статье отмечено, что теперь AHR можно рассматривать как ключевую молекулярную мишень для создания новых лекарственных препаратов, что открывает новые возможности в лечении атопического дерматита.

Связь между диоксином и каменноугольным дегтем, воздействующим также на AHR, требует дальнейших исследований. Необходимо провести переоценку терапевтических возможностей и безопасности потенциальных препаратов, которые действуют посредством этого механизма.

Появились приложения для смартфона, с помощью которых предлагается оценить доброкачественность родинок.

В Университете Питтсбурга (США) проведен анализ 4 таких приложений. С их помощью проанализировано 188 пигментных образований, в том числе рака кожи. Все эти образования были впоследствии иссечены и оценены гистологически. Три приложения ошиблись в диагностике, расценив рак кожи как доброкачественный процесс в 1/3 случаев. Эти приложения использовали для анализа автоматизированный алгоритм без участия врачей. В четвертом приложении изображение оценивает врач. При его использовании только один случай рака из 53 не был диагностирован, однако оценка каждого случая стоит 5$.

Руководитель исследования проф. Л.Феррис озабочена полученными результатами: «Если у человека есть подозрительное новообразование, но приложение смартфона говорит, что оно не опасно, этот человек не обратится к врачу». Специалисты также обеспокоены недостаточным контролем за тем, что приложениям позволяется давать медицинские советы. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США только изучает возможность контроля приложений, относящихся к здоровью человека.

В прошлом году в США две компании-разработчика приложений были оштрафованы за необоснованные обещания вылечить акне цветным светом от смартфона. Агентство по контролю лекарственными средствами и продуктами здравоохранения Великобритании заявило, что вопрос контроля программного обеспечения, относящегося к здоровью пользователей, является комплексным и должен рассматриваться в каждом конкретном случае.

Больные ревматоидным артритом получают препараты, направленные против фактора некроза опухоли (анти-ФНО): энбрель (этанерцепт), ремикейд (инфликсимаб) или хумира (адалимумаб). Их применение сопряжено с риском развития инфекций кожи и мягких тканей, в том числе опоясывающего герпеса.

В Университете Манчестера был проведен анализ Британского регистра ревматологических биологических препаратов, содержащего данные об 11881 пациенте, лечившихся анти-ФНО препаратами с 2001 года. Оценивалась частота развития инфекций кожи в первые три года лечения. В контрольную группу вошли 3673 пациента, получавших болезнь-модифицирующие препараты.

У пациентов основной группы было вовлечено больше суставов, они были моложе и болели дольше (р<0,001). Среди них зарегистрировано 269 серьезных случаев инфекций кожи и мягких тканей, в контрольной группе – 39. Большинство случаев инфекции в основной группе были стафилококковые целлюлиты, 4 случая – некротизирующий фасциит. Средняя продолжительность госпитализации по поводу инфекционных осложнений – 5,5 дней, в контрольной группе – 5 дней. Частота инфекций кожи в основной группе – 1,7 на 100 пациентов в год, в группе контроля – 0,7. Отношение рисков для инфекционных осложнений в основной группе – 2,2 (95% доверительный интервал 1,5-3,0),после поправки на другие факторы отмечается только тенденция к увеличению риска (отношение рисков 1,3, 95% доверительный интервал 0,8-2,2). Наиболее низкий риск серьезных кожных инфекций отмечен при лечении адалимумабом (отношение рисков – 1,1, 95% доверительный интервал 0,6-2,1), тогда как этанерцептом и инфликсимабом – 1,5 (95% доверительный интервал 0,9-2,5). Из 320 случаев опоясывающего герпеса 21 протекал в тяжелой форме, 20 из которых приходились на основную группу. В основной группе 5-ти случаях было вовлечено несколько дерматомов, в 6-ти вовлечены глаза, тогда как единственный тяжелый случай в группе контроля был с вовлечением глаза. Отношение рисков опоясывающего герпеса при лечении адалимумабом – 1,5, этанерцептом – 1,7, инфликсимабом – 2,2. Риск развития тяжелых инфекций кожи и мягких тканей для биологических препаратов выше в первые месяцы лечения.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует применять противогерпесную вакцину (Зоставакс) для больных старше 60 лет. Пациентам, планирующим лечение анти-ФНО препаратами, рекомендуется вакцинация до начала лечения. Это исследование является обсервационным, в нем нет данных о применении кортикостероидов, не учтены сопутствующие факторы. Необходимо дальнейшее изучение инфекционных кожных осложнений.

В США проведено исследование распространенности дислипидемии и метаболического синдрома у больных идиопатической кольцевидной гранулемой.

Исследование по типу случай-контроль охватывало данные историй болезни с января 2002 до декабря 2010 госпиталя Браунского университета (США) и системы здравоохранения. В основную группу вошли 140 больных кольцевидной гранулемой, в группу контроля – 420 человек, сопоставимых по полу, возрасту, этнической принадлежности, заболеваемости гипертонией, диабетом 2 типа и гипотиреозом.

Дислипидемия или ее отдельные проявления (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышенный уровень ЛПНП или пониженный - ЛПВП) встречались у больных основной группы в 79,3% случаев, в группе контроля - в 51,9% (р<0.001). Сочетание кольцевидной гранулемы с дислипидемией (отношение шансов 4,04, 95% доверительный интервал 2,53-6,46). Выявлена статистически значимая зависимость между проявлениями кольцевидной гранулемы и дислипидемией (р=0,02). Морфологически наличие кольцевидных очагов статистически значимо связано с гиперхолестеринемией (р=0,02) и дислипидемией (р=0,01).

Исследование подтвердило связь кольцевидной гранулемы с дислипидемией, которая чаще наблюдается при генерализованной, чем при локальной форме кожного процесса. Врачи должны знать, об этой ассоциации и учитывать при назначении терапии кольцевидной гранулемы.

«Когда у больного появляются антитела к биологическому препарату, уже поздно восстанавливать их эффективность, добавляя к терапии метотрексат. Нужно добавлять биологические препараты к метотрексату, а не наоборот», - считает Д-р Б. Стробер из Университета Коннектикута (США).

Анти-ФНО (препараты против фактора некроза опухоли) и другие биологические препараты обычно теряют свою эффективность, когда у пациента начинают вырабатываться антитела к инородному белку, содержащемуся в них. Метотрексат уменьшает выработку антител, блокируя иммуногенность. Биологические препараты эффективнее на фоне приема метотрексата, даже когда моно-терапия метотрексатом не эффективна. Д-р Стробер назначает больным метотрексат внутрь, начиная с 15 мг в неделю, затем ожидает эффекта от него в течение 8-12 недель. Если больной не отвечает на терапию, он добавляет биологический препарат, продолжая прием метотрексата. Доза метотрексата, снижающая выработку антител, остается неясной. «Ревматологи считают, что она составляет примерно 15 мг в неделю, но я не всегда назначаю эту дозировку», - говорит д-р Стробер. «Я стараюсь снизить ее до 7,5-12,5 мг в неделю. Часто этого достаточно, чтобы снизить иммуногенность биологических препаратов. Дозировка также зависит от массы пациента. Эпизодические отмены метотрексата приводят к выработке антител, поэтому старайтесь не делать перерывов в приеме», - советует он.

Если у больного есть иммуногенность к одному биологическому препарату, ее может не быть к другому. Увеличение частоты инфузий биологического препарата также может помочь снизить иммуногенность.

Высокие дозы иммуноглобулинов для внутривенного введения применяются для лечения буллезных аутоиммунных заболеваний кожи, когда стандартная иммуносупрессивная терапия недостаточно эффективна. 

Проведен ретроспективный анализ эффективности и частоты развития побочных эффектов при лечении высокими дозами внутривенных иммуноглобулинов. Использовались данные о 16 больных буллезными дерматозами, рефрактерными к лечению, среди которых: вульгарная пузырчатка, листовидная пузырчатка, паранеопластическая пузырчатка, буллезный пемфигоид и паранеопластический буллезный пемфигоид. Частота развития побочных эффектов при лечении оценивалась по балльной шкале каждые 6 месяцев лечения. Наиболее распространенными побочными эффектами были головная боль (43,8%) и слабость (43,8%), серьезных побочных эффектов не отмечалось.

Лечение оказалось высоко эффективным, что позволило снизить начальную дозу кортикостероидов, принимаемых больными, на 75,8%.