СТАМБУЛ (ТУРЦИЯ) - Азелаиновая кислота в виде 15% геля является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения  женщин с поздним акне, согласно выводам рандомизированного клинического исследования, проводимого в течение 9 месяцев.

Результаты показали, что эффективность азелаиновой кислоты  была сравнима с гелем адапалена 0,1%, широко применяемого для лечения этого распространенного заболевания.

Однако, азелаиновая кислота имела явное преимущество в плане переносимости. Покраснение, сухость и шелушение оценивались в баллах. Совокупность баллов была значительно ниже в группе, использовавшей гель азелаиновой кислоты, - добавляет Dr. Thielitz из Otto von Guericke University, Магдебург, Германия.

В исследовании приняли участие 55 женщин в возрасте 18-45 лет с легкой и средней степенью тяжести позднего акне. Исследование проводилось в трех группах: в первой использовали гель 15% азелаиновой кислоты два раза в деньв на протяжении 9 месяцев, во второй гель 0.1% адапалена 1 раз в день, в третьей  гель 15% азелаиновой кислоты 2 раза в день 3 месяца с последующим наблюдением в течение 6 месяцев без лечения.

Оценка результатов лечение проводилась по шкале степени тяжести акне и индекса качества жизни Американской дерматологической академии. Во всех трех группах после 3-х месяцев лечения наблюдалось улучшение.

Что отразилось в снижении показателя индекса качества жизни до 20, и показателей степени тяжести акне до 2,5. Аналогичные результаты наблюдались и в тех группах, кто продолжил лечение в течение 4-9 месяцев.

Через 6 месяцев результаты в группе, которая получала лечение в течение 3 месяцев, были хуже ( по шкале на 31%), чем в двух других, но лучше, чем ожидали исследователи. Следует отметить, что 15% гель  азелаиновой кислоты не одобрен FDA для лечения поздних акне. Основным показанием для его использования остается розацеа легкой и умеренной степени тяжести.

Специалистами из Израиля пролечены пропранололом (пропранолол, син. обзидан, анаприлин - неселективный бета-блокатор, обладающий антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектом) гемангиомы у 99 детей в возрасте от 9,4 месяца до 1 года 8 месяцев. Оценка динамики осуществлялась с помощью цифрового фотодокументирования. Возраст пациентов на начало лечения составил 9,4 ± 10,1 месяцев. 15% подлежавших лечению гемангиом находились в постпролиферативной фазе. Пропранолол назначался в начальной дозе  2 мг/кг/сут. Продолжительность лечения составила 8,5 ± 3,2 месяцев. Положительный ответ на лечение установлен у всех кроме одного пациента. Легкие побочные эффекты регистрировались у 32% больных. Рецидив наблюдался у 13% пациентов. Вывод: Наибольший эффект наблюдался при локализации гемангиомы на лице и при раннем начале лечения. Лечение следует продолжать до возраста 12-15 месяцев с более длительным курсом при сегментарных или глубоких гемангиомах.

Хроническая крапивница встречается достаточно часто и, нередко, остается идиопатической несмотря на диагностические усилия, а иногда и плохо реагирует на  антигистаминные препараты и / или кортикостероиды. Авторы обратили внимание на часто встречающийся низкий уровень железа в крови у пациентов с плохо реагирующей на обычные методы лечения хронической идиопатической крапивницы, при которой прием препаратов железа внутрь часто приводит к улучшению или разрешению крапивницы. С 2003 по 2012 год авторы наблюдали 122 пациента с хронической идиопатической крапивницей, из которых у 81 до лечения установлена умеренная гипосидеремия. Всем пациентам был назначен курс лечения антигистаминными препаратами в сочетании с препаратами железа в течении 30 - 45 дней. Через два месяца после первого посещения все имели нормальный уровень железа в сыворотке; у 64 пациентов констатирована полная ремиссия крапивницы и у 17 - улучшение течения на 80% в сравнении с исходным состоянием.  Побочных реакций на лечение не наблюдалось. Последующие визиты подтвердили стабильность результатов в течение 6 месяцев. Авторы статьи делают вывод о том, что гипосидеремия является единственной аномалией у многих пациентов с хронической идиопатической крапивницей и восстановление нормального уровня железа в сыворотке крови приводит у них к ремиссии или заметному клиническому улучшению течения крапивницы. С учетом низкой стоимости и потенциальных выгод для некоторых пациентов, тест по определению уровня сывороточного железа может быть введен в перечень обследования пациентов с хронической крапивницей, возможно, в качестве теста второй очереди у пациентов без других соответствующих клинических или лабораторных аномалий.

Болезнь Дарье является редким аутосомно-доминантным заболеванием с полной пенетрантностью и переменной экспрессивностью. Ответственный ген был привязан к хромосоме 1 12q23 - q24.1. Этот ген кодирует ферментATP2A2, который кодирует саркоплазматическую / эндоплазматическую сеть кальций- АТФ-азы, SERCA2, участвующую в эпидермальной дифференцировке и межклеточных связях. Лечение болезни Дарье включает топические и пероральные ретиноиды, кальципотриол, 5-фторурацил, дермабразию , фотодинамическую терапию, лазерную шлифовку. В статье описан эффект от применения 3% геля диклофенак в гиалуроновой кислоте 2,5% (Solaraze) у 63-летнего мужчины и 37-летней женщины, страдающих болезнью Дарье, резистентной к терапии традиционными местными препаратами и системными ретиноидами. Гель наносился 2 раза в день 8-12 месяцев. Эффект авторы объясняют способностью диклофенака ингибировать циклогеназу-2 кератиноцитов, которая повышена при болезни Дарье. Планируется в дальнейшем изучение системных НПВС при болезни Дарье и других дерматозах, в патогенезе которых  ключевую роль играет фермент циклогеназа-2. 

Экстрамаммарная форма болезни Педжета в области вульвы является очень редкой локализацией неоплазии и сопровождается частотыми рецидивами. Хирургическое иссечение является стандартом лечения, но приводит к калечащим  последствиям. Проведен ретроспективный анализ местного лечения кремом имиквимод 21 женщины с экстрамаммарной формой болезни Педжета в области вульвы. У 11 женщин (52,4 %) достигнута полная ремиссия, у 6 ( 28,6 %) - частичная ремиссия. Случаев прогрессирования заболевания не зарегистрировано. Средняя продолжительность лечения превысила 16 недель у женщин с полной ремиссией.

Несмотря на недостаточное количество наблюдений, немецкие авторы на основе ретроспективного исследования делают вывод, что Имиквимод может быть полезным вариантом лечения неинвазивной рецидивирующей экстрамаммарной болезни Педжета в области вульвы и позволяет избежать обширных калечащих хирургических вмешательств.

Инъекции нейротоксина ботулина типа А в область носа, щек и подбородока может значительно улучшить внешний вид некоторых пациентов с розацеа, в частности, путем сокращения гиперактивности сальных желез, по словам доктора Эрин Гилберт из SUNY Downstate Medical Center, Нью-Йорк.

Нынешняя терапия розацеа  включает местные антибиотики, азелаиновую кислоту, метронидазол, сульфацил-натрия  и недавно одобренный бримонидин. Доксициклин в субтерапевтической дозе остается в настоящее время  первым и единственным препаратом для пероральной терапии розацеа, утвержденным FDA, - отметила она.

Ботулинический токсин является самым современным методом в лечении розацеа. Действие этого метода основано на биохимии кожи. Когда ботулинический токсин типа А вкалывают в область носа, щек и подбородка у пациентов с розацеа, уменьшается активность сальных желез и вазодилятация.

По мнению доктора Гилберт, улучшение обусловлено нарушением иннервации кровеносных сосудов и иммунной системы. Также заслуживает внимание, что при гистологическом исследовании тканей больных папулопустулезной и телеангиэктатической формой розацеа обнаружен выраженный фиброз.

Конечно, необходимы дополнительные исследования, но д-р Стивен H. Даян из Иллинойского университета, Чикаго, и его коллеги опубликовали сообщения о 13 пациентах в Journal of Drugs in Dermatology. Их данные показали существенное снижение приливов, гиперемии и воспаления в течение первой недели после лечения. Эффект сохранялся до 3 месяцев. Побочных явлений не наблюдалось. (J. Drugs Dermatol. 2012;11:e76-e79).

Для лечения пациентов с розацеа ботулиническим токсином типа А необходимо определить область введения препарата. Д-р Гилберт вводит 0,5-2 единицы внутрикожно с образованием пузырьков на расстоянии 1 см друг от друга (папульная техника). В щеку вводится около 7-10 единиц препарата.

Улучшение наступало в первые 7-14 дней после лечения, максимальный эффект наблюдался на 2-8 неделе и сохранялся среднем 4-6 месяцев, а иногда и так долго, как 7 месяцев.

Ботулинический токсин типа A (onabotulinumtoxinA) не одобрен FDA для лечения розацеа, но в настоящее время  доктором Даян при поддержке Merz Pharmaceuticals проводится рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование, цель которого сравнить эффект ботулинического токсина типа A с плацебо в лечении розацеа.

Специалистами из США обследованы 9417 детей в возрасте от 0-17 лет, среди которых тяжелые акне в первом десятилетии жизни практически не встречались, но их частота возрастала с 1,7 % в 11 лет  до 12,1% в 17 лет. Тяжелые акне чаще встречались у подростков с белой кожей, в более старшем возрасте 14-15 лет, чаще у девочек и чаще у подростков с высоким социально-экономическим статусом. Тяжелым акне чаще сопутствовали  заболевания дыхательной (болезни легких, астма), пищеварительной системы (рефлюкс / изжога, боли в животе , тошнота / рвота ,  пищевая аллергия), психоэмоциональные отклонения (депрессия, тревожный синдром, синдром дефицита внимания, гиперреактивности и бессонница).