В колледже медицины Университета Чанг Гунг (Тайвань) проведено исследование влияния наружного применения средств с кортикостероидами на исход беременности и состояние плода. В нем участвовали беременные женщины, 2700 из которых применяли кортикостероиды наружно и 7200 – не применяли кортикостероидов. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Dermatology.

Установлено, что применение гелей или кремов с кортикостероидами во время беременности не повышает риск таких осложнений как преждевременные роды, расщепление губы и неба у плода или смерть плода. Их применение не влияет на исход беременности и состояние ребенка по шкале Апгар. У женщин, применявших кортикостероиды высокой и очень высокой активности (более 300 г на протяжении беременности), выше риск рождения ребенка с низкой массой тела.

По мнению экспертов, «значимость этого исследования, как для дерматологов, так и для их пациентов, трудно переоценить». «Воспалительные дерматозы, например атопический дерматит и псориаз, обычно хорошо контролируются с применением кремов с кортикостероидами, - объясняет д-р К.Адиган из отделения дерматологии медицинской школы Нью-Йорка. – Течения этих заболеваний невозможно предсказать во время беременности: у одних женщин отмечается улучшение, у других – обострение заболевания». Если женщина применяла системные препараты, то во время беременности часто терапия ограничивается лишь наружными средствами из-за риска влияния на плод.

Данные о том, что кортикостероидные кремы в высоких дозах могут привести к рождению детей с низкой массой тела, очень важны. «Исходя из новых данных, я назначаю беременным женщинам кортикостероиды слабой и умеренной активности. В тяжелых случаях - кортикостероиды высокой активности в ограниченных количествах и обязательно назначаю повторный визит через 1-2 недели для контроля за правильностью выполнения назначений пациенткой», - говорит д-р Адиган.

Симптом припухания пальцев кистей у больных с синдромом Рейно и антинуклеарными антителами признан важным ранним признаком системной склеродермии. Данные последнего исследования подтвердили верность новых критериев диагностики ранней системной склеродермии, предложенных Европейской Лигой по борьбе с ревматизмом (European League Against Rheumatism Scleroderma Trial and Research Group’s, EUSTAR’s). Критерии включают наличие синдрома Рейно, антинуклеарных антител (ANA) и припухлость пальцев кистей. Положительная прогностическая значимость развития склеродермии у ANA-позитивных пациентов с синдромом Рейно при появлении припухания пальцев кистей увеличивается с 33,9% до 88,5%.

В рамках мультицентрового проспективного исследования «Ранняя диагностика системной склеродермии» (Very Early Diagnosis of Systemic Sclerosis,VEDOSS), проводимого в 33 центрах EUSTAR в Европе и за ее пределами, было обследовано 469 паицентов с синдромом Рейно. У 1/3 больных отсутствовали антинуклеарные антитела (32,2%). Среди ANA-позитивных больных у 53,6% были признаки системной склеродермии при капилляроскопии, тогда как у ANA-негативных - только в 13,4% случаев (р<0,001). У половины ANA-негативных больных отсутствовали какие-либо признаки системной склеродермии – капилляроскопические, клинические симптомы или СОЭ выше 25мм/ч. У таких больных диагностирована болезнь Рейно.

При обследовании пациентов оценивали наличие дистального изъязвления пальцев, рубчиков, телеангиэктазий, кальциноза, крепитации сухожилий, эзофагеальных симптомов и симптомов, обусловленных компрессией срединного нерва. Наиболее распространенным признаком у ANA-позитивных больных (38,5%) была припухлость пальцев кистей ранее или на момент осмотра, у ANA-негативных – в 23,3% случаев. Эзофагеальные симптомы выявлены у 35,2% ANA-позитивных и 18,4% ANA-негативных больных. У 90% ANA-позитивных пациентов с синдромом Рейно и припуханием пальцев ранее или на момент осмотра имедись капилляроскопические признаки системной склеродермии и/или специфические антитела. 88,5% пациентов с наличием антинуклеарных антител, синдромом Рейно и припухшими пальцами подходят под диагностические критерии системной склеродермии.

У ANA-позитивных больных наряду с припуханием пальцев чаще встречаются другие симптомы, чем у ANA-негативных. Склеродактилия отмечена у 17,8% ANA-позитивных больных с припуханием пальцев, и у 6,2% ANA-позитивных больных без припухания в анамнезе (р=0,002). Телеангиэктазии обнаружены у 17,3% ANA-позитивных пациентов с припухшими пальцами, и у 9,2% - без припухания (р=0,033). Эзофагеальные симптомы встречаются у 30,9% и 24,1% больных соответственно (р=0,43).

Рекомендуется динамическое наблюдение за ANA-негативными больными, у которых в анамнезе отмечается припухание пальцев кистей, так как у 17% из них выявляются капилляроскопические признаки системной склеродермии, у 20% - склеродактилия с другими проявлениями системной склеродермии. Больные, подходящие под критерии ранней диагностики могут также страдать склеродермией с ограниченными кожными проявлениями или недифференцированными заболеваниями соединительной ткани.

Дерматологи предупреждают, что фотозащитные средства, предназначенные для приема внутрь, могут использоваться только в дополнение к другим средствам, но не самостоятельно. В их состав входит экстракт капусты, богатый антиоксидантами и обладающий противовоспалительным действием, благодаря способности связывать свободные радикалы. Эти средства не обеспечивают 100% защиту, из-за того, что абсорбция препарата в кишечнике зависит от индивидуальных особенностей организма. Преимуществами пероральных фотозащитных средств является то, что его их не нужно наносить на тело и постоянно обновлять, они не оставляют белых следов на коже. Однако привычные наружные средства – кремы и лосьоны – остаются наиболее эффективной защитой на сегодняшний день.

Новый гель для наружного применения «Mirvaso» компании Galderma одобрен агентством по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) для лечения эритематозной стадии розацеа. Его поступление в аптеки в США планируется в сентябре 2013 г.

«Эритема в области лица- наиболее распространенный симптом розацеа, однако до сих пор у врачей не было специфического препарата для его лечения», - говорит д-р М. Джексон, профессор медицины в Университете Луисвилля, принимавший участие в фазе III исследования препарата. «Mirvaso» (бримонидин) – 0,33% гель для наружного применения. Механизм действия бримонидина, как альфа-2 адреномиметика, заключается в констрикции расширенных кровеносных сосудов в области лица.

В III фазе его исследования участвовало 550 пациентов в течение 1 месяца. При применении геля «Mirvaso» у них отмечалась значительное уменьшение покраснения в области лица по сравнению с контрольной группой, применявшей лишь основу геля. В исследовании с участием 276 больных на протяжении 12 месяцев были получены подобные результаты.

Гель безопасен и хорошо переносится больными. В контролируемых клинических исследованиях наиболее частыми побочными реакциями были (с частотой ≥4%): контактный дерматит, покраснение лица (10%), эритема (8%), розацеа (5%), назофарингит (5%), жжение (4%), повышение внутриглазного давления (4%) и головная боль (4%). Гель показан к применению в эритематозной стадии розацеа (стойкая эритема) у людей старше 18 лет.

Препарат наносится один раз в день. Для этого необходимо порцию размером с горошину нанести на пять участков в области лица: лоб, подбородок, нос и обе щеки. Новый гель должен с осторожностью применяться у людей, страдающих депрессией, недостаточностью коронарного или мозгового кровообращения, синдромом Рейно, ортостатической гипотензией, облитерирующим тромбангиитом, склеродермией или синдромом Шегрена. Есть сообщения о серьезных реакциях при проглатывании геля детьми. Гель не предназначен для использования в области глаз, внутрь или на слизистые оболочки.

В московской клинике ИАКИ 24 мая 2013 г. состоялся первый в Москве и России высокотехнологичный профосмотр: день диагностики меланомы. Сотрудницы одного из крупных текстильных предприятий прошли массовую бесплатную диагностику кожи, позволяющую в считанные минуты выявить ранние стадии меланомы - самой грозной опухоли человека. До настоящего времени около 10% больных с впервые выявленной меланомой погибало в течение 1 года, нередко за счет поздней постановки диагноза. Своевременная диагностика призвана повысить выживаемость пациентов, за счет удаления подозрительных новообразований на самых ранних стадиях.  

С помощью высокотехнологичной, разработанной в России системы автоматической диагностики кожи (цифровой дерматоскоп РДС-1) за день было получено 238 дерматоскопических наблюдений высокого разрешения, в том числе 88% меланоцитарных образований. Средний возраст обследованных пациенток - сотрудниц текстильного объединения "Монолит" составил 42 года. В автоматическом режиме на ранней стадии эффективно выявлялась меланома кожи.

Российский дерматоскоп РДС-1 создан в рамках инновационной программы Российского общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи (2009-2012 гг.) под руководством к.м.н. Сергеева В.Ю. Автоматизированная система позволяет моментально получать изображение и анализировать его как в автоматическом режиме по принципу машинного зрения, так и в реальном времени путем экспертных оценок дерматологов через облачный сервис Общества дерматоскопии. Система может быть использована как дерматологами, так и косметологами и врачами общей практики в обычных поликлиниках, больницах, медпунктах и аптеках.

Внедрение РДС-1 является новым шагом в диагностике меланомы и других новообразований кожи, сокращая время обследования и открывая возможности массовых осмотров. В клинике, оборудованной российской диагностической системой, может быть обследовано до 1 тысячи пациентов в рабочий день. Общество дерматоскопии выдвинуло инициативу массовых профилактических осмотров для ранней диагностики меланомы кожи на постоянной основе с 2013 г.

Периодическое применение разведенного раствора гипохлорида натрия, известного как отбеливатель, в качестве геля для душа оказалось эффективным при атопическом дерматите. В отделении дерматологии медицинского центра Бейлорского университета (США) раствором гипохлорида натрия 3 раза в неделю на протяжении 12 недель мылись дети с тяжелым или средней тяжести атопическим дерматитом. Всего в исследовании участвовало 18 детей в возрасте от 6 месяцев и старше, обратившихся в клинику с мая 2011 по июль 2012. Тяжесть атопического дерматита оценивалась по шкале глобальной оценки исследователя (IGA) и составляла от 3 до 5 баллов. У всех пациентов с кожи высевалась культура Staphylococcus aureus. На протяжении исследования все пациенты продолжали начатое индивидуальное наружное и системное лечение атопического дерматита. Клинический ответ на лечение оценивался с помощью шкалы IGA и площади поверхности тела (BSA). Отмечена статистически значимое снижение индекса IGA, в среднем на 1.0 (р=0,001). Тяжесть по шкале BSA снизилась на 14,8% (р=0,005). Родители пациентов отметили простоту применения геля для душа.

В медицинской школе Бостонского университета (США) доказали, что длинноволновое УФ-А излучение стимулирует выработку белка, индуцирующего преждевременное старение кожи. Это доказывает, что фотостарение кожи обусловлено генетическими механизмами, которые запускаются факторами окружающей среды. Результаты исследования опубликованы в Journal of Investigative Dermatology. Фотостарение связано с длительным воздействием на кожу длинноволнового УФ-А и коротковолнового УФ-В излучения. В большей степени страдают участки кожи, подверженные инсоляции: лицо, шея, ушные раковины, руки. Источник излучения может быть естественным (солнце) и искусственным (солярий). В механизмах старения, как нормальных, так и патологических, основную роль играет белок прогерин. При синдроме Хатчинсона-Гилфорда, связанном с генетическими нарушениями, происходит ускоренное старение всех органов и тканей. При этом экспрессия и накопление прогерина обусловлено мутацией гена Ламина А. В новом исследовании культура клеток кожи подвергалась воздействию УФ-А или УФ-В излучения, затем в клетках проверялась экспрессия и накопление прогерина. Увеличение продукции прогерина отмечено при воздействии УФ-А излучения. Она опосредована реактивными формами кислорода, которые вызывают сплайсинг пре-м-РНК гена Ламина А. «В исследовании впервые подтверждена индукция экспрессии прогерина под действием внешних факторов. Этот механизм лежит в основе фотостарения при посещении соляриев, в которых чаще всего используется УФ-А излучение».