Куркумин – активный компонент специи куркумы – применяется в медицине на протяжении нескольких тысяч лет. Современные исследования показали, что куркумин модулирует активность сигнальных молекул, в том числе вовлеченных в воспалительный процесс, транспортных, факторов транскрипции, ферментов, молекул адгезии, факторов роста и др. В настоящее время активно обсуждается его применение при различных заболеваниях, в том числе  – болезнях кожи. 

Куркумин подавляет свободно-радикальные реакции в коже и уменьшает воспаление, ингибируя ядерный фактор-κВ. Он затрагивает также другие сигнальные пути, взаимодействуя с трансформирующим фактором-β и митоген-активированной протеин-киназой. Обсуждается его лечебное действие при псориазе, витилиго, меланоме. Регенераторное действие куркумина находит применение в лечении ран.

В Университете штата Луизиана (США) изучается антипролиферативный эффект куркумина при внутреннем и наружном употреблении на модели плоскоклеточного рака кожи у мышей. Показана его эффективность как профилактического средства в отношение рака кожи при интенсивной инсоляции. Ученые считают, что нужны дальнейшие исследования клинического применения куркумина.

Голубой свет селективно уничтожает возбудителя инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей Pseudomonas aeruginosa, согласно исследованию, проведенному в Главном госпитале Массачусетса и Медицинской школе Гарврда (Бостон). Результаты исследования опубликованы в Antimicrobial Agents and Chemotherapy.

Исследование проводилось на животных, инфицированных P.aeruginosa. Животные основной группы, получавшие лечение голубым светом, выжили, тогда как 82 % (9 из 11) животных контрольной группы, не получавших лечения, умерли. Инфекции кожи и мягких тканей - вторая по распространенности группа бактериальных инфекций в клинической практике. Это наиболее распространенная инфекция (более 3%) среди пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи.

Распространенность инфекций кожи и мягких тканей среди пациентов стационаров – 10%. В США ежегодно насчитывается 14,2 млн. амбулаторных визитов к врачу. Ежегодные затраты, связанные с ними, составляют 24 биллиона долларов, что эквивалентно 76$ на каждого американца. «Лечение инфекции кожи и мягких тканей значительно осложняется устойчивостью к антибиотикам, которая может привести к концу того, что ученые называют «эрой антибиотиков», - считает д-р М.Гамблин из Массачусетского главного госпиталя. - «Репликация бактерий происходит очень быстро, и мутации, помогающие им выживать в присутствии антибиотика, быстро доминируют в микробной популяции. Недавно в США выявлен новый представляющий опасность белок NDM-1, обеспечивающий устойчивость некоторых бактерий к антибиотикам.

Многие клиницисты сходятся во мнении, что некоторые инфекционные заболевания вскоре станут неизлечимыми». Помимо здоровья людей, резистентность к антибиотикам наносит серьезный удар по стоимости здравоохранения. «Лечение инфекций кожи и мягких тканей всегда требует более дорогих или более токсичных препаратов и всегда сопряжена с длительными сроками госпитализации», - говорит д-р Гамблин.

Каменноугольный деготь применялся для уменьшения воспаления и зуда при атопическом дерматите на протяжении более чем 2000 лет. В Нидерландах проведено исследование, направленное на изучение молекулярных механизмов, при помощи которых деготь оказывает лечебное воздействие у атопиков.

Ученым предстояло выявить активные инградиенты среди 10000 различных органических компонентов, входящих в состав каменного угля, а также изучить механизм их действия. Результаты исследования опубликованы в Journal of Clinical Investigation. Исследование проводилось на моделях кожи от больных атопическим дерматитом и здоровых доноров. Известно, что атопический дерматит – заболевание, ассоциированное с мутацией гена белка кожного барьера филаггрина, приводящей к потере функции.

Выявлено, что деготь активирует арил-гидрокарбоновый рецептор (AHR), через который запускается экстпрессия белка филаггрина, что приводит к восстановлению эпидермального барьера. Показано, что каменноугольный деготь нормализует гистопатологические и молекулярные показатели при атопическом дерматите. В комментариях к статье отмечено, что теперь AHR можно рассматривать как ключевую молекулярную мишень для создания новых лекарственных препаратов, что открывает новые возможности в лечении атопического дерматита.

Связь между диоксином и каменноугольным дегтем, воздействующим также на AHR, требует дальнейших исследований. Необходимо провести переоценку терапевтических возможностей и безопасности потенциальных препаратов, которые действуют посредством этого механизма.

Появились приложения для смартфона, с помощью которых предлагается оценить доброкачественность родинок.

В Университете Питтсбурга (США) проведен анализ 4 таких приложений. С их помощью проанализировано 188 пигментных образований, в том числе рака кожи. Все эти образования были впоследствии иссечены и оценены гистологически. Три приложения ошиблись в диагностике, расценив рак кожи как доброкачественный процесс в 1/3 случаев. Эти приложения использовали для анализа автоматизированный алгоритм без участия врачей. В четвертом приложении изображение оценивает врач. При его использовании только один случай рака из 53 не был диагностирован, однако оценка каждого случая стоит 5$.

Руководитель исследования проф. Л.Феррис озабочена полученными результатами: «Если у человека есть подозрительное новообразование, но приложение смартфона говорит, что оно не опасно, этот человек не обратится к врачу». Специалисты также обеспокоены недостаточным контролем за тем, что приложениям позволяется давать медицинские советы. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США только изучает возможность контроля приложений, относящихся к здоровью человека.

В прошлом году в США две компании-разработчика приложений были оштрафованы за необоснованные обещания вылечить акне цветным светом от смартфона. Агентство по контролю лекарственными средствами и продуктами здравоохранения Великобритании заявило, что вопрос контроля программного обеспечения, относящегося к здоровью пользователей, является комплексным и должен рассматриваться в каждом конкретном случае.

Больные ревматоидным артритом получают препараты, направленные против фактора некроза опухоли (анти-ФНО): энбрель (этанерцепт), ремикейд (инфликсимаб) или хумира (адалимумаб). Их применение сопряжено с риском развития инфекций кожи и мягких тканей, в том числе опоясывающего герпеса.

В Университете Манчестера был проведен анализ Британского регистра ревматологических биологических препаратов, содержащего данные об 11881 пациенте, лечившихся анти-ФНО препаратами с 2001 года. Оценивалась частота развития инфекций кожи в первые три года лечения. В контрольную группу вошли 3673 пациента, получавших болезнь-модифицирующие препараты.

У пациентов основной группы было вовлечено больше суставов, они были моложе и болели дольше (р<0,001). Среди них зарегистрировано 269 серьезных случаев инфекций кожи и мягких тканей, в контрольной группе – 39. Большинство случаев инфекции в основной группе были стафилококковые целлюлиты, 4 случая – некротизирующий фасциит. Средняя продолжительность госпитализации по поводу инфекционных осложнений – 5,5 дней, в контрольной группе – 5 дней. Частота инфекций кожи в основной группе – 1,7 на 100 пациентов в год, в группе контроля – 0,7. Отношение рисков для инфекционных осложнений в основной группе – 2,2 (95% доверительный интервал 1,5-3,0),после поправки на другие факторы отмечается только тенденция к увеличению риска (отношение рисков 1,3, 95% доверительный интервал 0,8-2,2). Наиболее низкий риск серьезных кожных инфекций отмечен при лечении адалимумабом (отношение рисков – 1,1, 95% доверительный интервал 0,6-2,1), тогда как этанерцептом и инфликсимабом – 1,5 (95% доверительный интервал 0,9-2,5). Из 320 случаев опоясывающего герпеса 21 протекал в тяжелой форме, 20 из которых приходились на основную группу. В основной группе 5-ти случаях было вовлечено несколько дерматомов, в 6-ти вовлечены глаза, тогда как единственный тяжелый случай в группе контроля был с вовлечением глаза. Отношение рисков опоясывающего герпеса при лечении адалимумабом – 1,5, этанерцептом – 1,7, инфликсимабом – 2,2. Риск развития тяжелых инфекций кожи и мягких тканей для биологических препаратов выше в первые месяцы лечения.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует применять противогерпесную вакцину (Зоставакс) для больных старше 60 лет. Пациентам, планирующим лечение анти-ФНО препаратами, рекомендуется вакцинация до начала лечения. Это исследование является обсервационным, в нем нет данных о применении кортикостероидов, не учтены сопутствующие факторы. Необходимо дальнейшее изучение инфекционных кожных осложнений.

В США проведено исследование распространенности дислипидемии и метаболического синдрома у больных идиопатической кольцевидной гранулемой.

Исследование по типу случай-контроль охватывало данные историй болезни с января 2002 до декабря 2010 госпиталя Браунского университета (США) и системы здравоохранения. В основную группу вошли 140 больных кольцевидной гранулемой, в группу контроля – 420 человек, сопоставимых по полу, возрасту, этнической принадлежности, заболеваемости гипертонией, диабетом 2 типа и гипотиреозом.

Дислипидемия или ее отдельные проявления (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышенный уровень ЛПНП или пониженный - ЛПВП) встречались у больных основной группы в 79,3% случаев, в группе контроля - в 51,9% (р<0.001). Сочетание кольцевидной гранулемы с дислипидемией (отношение шансов 4,04, 95% доверительный интервал 2,53-6,46). Выявлена статистически значимая зависимость между проявлениями кольцевидной гранулемы и дислипидемией (р=0,02). Морфологически наличие кольцевидных очагов статистически значимо связано с гиперхолестеринемией (р=0,02) и дислипидемией (р=0,01).

Исследование подтвердило связь кольцевидной гранулемы с дислипидемией, которая чаще наблюдается при генерализованной, чем при локальной форме кожного процесса. Врачи должны знать, об этой ассоциации и учитывать при назначении терапии кольцевидной гранулемы.

«Когда у больного появляются антитела к биологическому препарату, уже поздно восстанавливать их эффективность, добавляя к терапии метотрексат. Нужно добавлять биологические препараты к метотрексату, а не наоборот», - считает Д-р Б. Стробер из Университета Коннектикута (США).

Анти-ФНО (препараты против фактора некроза опухоли) и другие биологические препараты обычно теряют свою эффективность, когда у пациента начинают вырабатываться антитела к инородному белку, содержащемуся в них. Метотрексат уменьшает выработку антител, блокируя иммуногенность. Биологические препараты эффективнее на фоне приема метотрексата, даже когда моно-терапия метотрексатом не эффективна. Д-р Стробер назначает больным метотрексат внутрь, начиная с 15 мг в неделю, затем ожидает эффекта от него в течение 8-12 недель. Если больной не отвечает на терапию, он добавляет биологический препарат, продолжая прием метотрексата. Доза метотрексата, снижающая выработку антител, остается неясной. «Ревматологи считают, что она составляет примерно 15 мг в неделю, но я не всегда назначаю эту дозировку», - говорит д-р Стробер. «Я стараюсь снизить ее до 7,5-12,5 мг в неделю. Часто этого достаточно, чтобы снизить иммуногенность биологических препаратов. Дозировка также зависит от массы пациента. Эпизодические отмены метотрексата приводят к выработке антител, поэтому старайтесь не делать перерывов в приеме», - советует он.

Если у больного есть иммуногенность к одному биологическому препарату, ее может не быть к другому. Увеличение частоты инфузий биологического препарата также может помочь снизить иммуногенность.