Новости дерматологии
Люди с меланомой в анамнезе продолжают ходить в солярий и не пользуются солнцезащитными средствами
Более четверти американцев с меланомой в анамнезе не пользуются солнцезащитными средствами, более 2% продолжают посещать солярий.
Избыточная инсоляция - основной фактор риска рецидива меланомы, применение солнцезащитных средств позволяет его снизить. Это демонстрирует, насколько людям трудно изменить образ жизни, не смотря на угрозу рака. Некоторые исследователи считают поведение пациентов «эволюционно запрограммированным», так как УФ-излучение запускает синтез витамина D в коже. Однако в наше время этот витамин можно получить, принимая пищевые добавки.
Данные, полученные в ходе Национального Исследования Здоровья с 2010 г., доложены на 104-й ежегодной встрече Американской ассоциации по исследованию рака. Из 27120 опрошенных взрослых людей 171 человек имел меланому в анамнезе. Более половины из них (54,8%) – мужчины, 10,2% - моложе 40 лет. В целом они более озабочены вопросом инсоляции, чем люди в общей популяции.
Они чаще используют тень (15,6% и 10,5% соответственно, р<0,001). При выходе из дома более чем на час в теплый солнечный день они чаще надевают кепку или шляпу, чем люди в общей популяции (12,0% и 5,2% соответственно, р=0,003). 32% людей с меланомой в анамнезе всегда наносят солнцезащитное средство, в общей популяции - 17,2% (р=0,005).
Австралийское рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение солнцезащитных средств достоверно снижает риск меланомы. Однако 27,3% людей с меланомой в анамнезе никогда не применяют солнцезащитных средств, в общей популяции их игнорируют 35,4%. Посещают солярий 2,1% и 5,5 %, соответственно (р=0,009). 15,4% людей с меланомой в анамнезе не используют тень. Число людей из общей популяции и с меланомой в анамнез, одевающих закрывающую руки и ноги одежду, примерно одинаково - 22,2% и 17,7%, соответственно (р=0,404).
Исследование показывает, что для профилактики рецидива меланомы необходимо информировать пациентов о необходимости изменения образа жизни.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Новые препараты для лечения розацеа
В течение ближайших двух лет в арсенале дерматологов появятся два новых наружных средства для лечения розацеа: бримонидина тартрат 0,5% гель и оксиметазолин крем.
Бримонидин находится в стадии разработки, компания Galderma подала заявку на регистрацию препарата в FDA (США). Оксиметазолин крем проходит II фазу исследований. Оба препарата являются вазоконстрикторами и применяются в клинике, однако розацеа не входит в список показаний. Оксиметазолин применяется как деконгестант в составе назального спрея, бримонидин - альфа-2-агонист - входит в состав глазных капель для лечения глаукомы.
В настоящее время для лечения розацеа разрешены только два наружных средства – метронидазол и азелаиновая кислота. Ни одно из них не эффективно на стадии эритемы. Капли для глаз с бримонидином настолько эффективны при нанесении на кожу, что пациентов необходимо инструктировать, иначе это заканчивается образованием белых полос на фоне эритемы, сохраняющимися до 4-8 часов. Спрей для носа с оксиметазолином также может распыляться на лицо для уменьшения эритемы. Находящийся в разработке крем будет эффективнее.
Метронидазол 0,75% был первым оригинальным препаратом, одобренным для наружного лечения розацеа. Одобренный позже 1% метронидазол более эффективен. Некоторые специалисты приравнивают препарат в прежней концентрации к плацебо.
Второй наружный препарат, одобренный FDA, – азелаиновая кислота. У одних пациентов эффективнее оказывается метронидазол, у других - азелаиновая кислота. Наружные препараты с клиндамицином или бензоил пероксидом эффективны при наличии папул, хотя механизм их действия не ясен.
Такролимус и пимекролимус не применяется при неосложненной розацеа. При коморбидной патологии, например розацеа на фоне атопического или себорейного дерматита, они могут быть эффективны, так как розацеа поддерживается постоянным воспалением.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Шпиц невус у детей: опыт дерматологов
В отношении диагностики и лечения Шпиц невуса нет единого мнения. Шпиц невус – разновидность меланоцитарной неоплазии, развивающейся преимущественно у детей.
Проведен опрос дерматологов в СЩА и по всему миру относительно их взглядов на диагностику, лечение и прогноз Шпиц невусов. Пропорция респондентов, принявших участие в исследовании, составила 51,1% (175 из 342). Критерием участия дерматологов было наличие на приеме как минимум 50% детей (до 18 лет).
Всего респонденты наблюдали около 20000 Шпиц невусов. 67,6% (96 из 142) врачей ранее диагностировали как минимум 6 Шпиц невусов, 90,1% (128 из 142) диагностировали не более 2 препубертатных меланом за последние 5 лет. 95,8% (136 из 142) респондентов считают Шпиц невус доброкачественным. 79,6% (113 из 142) применяют для диагностики дерматоскопию, 96,5% (137 из 142) избегают частичной биопсии Шпиц невуса.
Для небольших непигментированных образований клиническое наблюдение рекомендуют 49,3% (69 из 140) специалистов, для пигментированных образований с характерным звездчатым строением - 29,7% (41 из 138. Клиническое наблюдение врачи рекомендуют исходя из того, что Шпиц невус не является предшественником метаномы (р=0,04). 47% (62 из 132) респондентов наблюдали инволюцию Шпиц невуса. 91% респондентов, наблюдавших около 10000 Шпиц невусов, не сталкивался со смертельными случаями вследствие их перерождения.
Таким образом, у детей оправдана консервативная тактика ведения Шпиц невусов, рекомендуется клиническое наблюдение типичных образований, что радикально отличается от тактики ведения их у взрослых.