В Journal of Drugs in Dermatology вышла статья д-ра J.Bagel и соавторов, в которой предлагается новый вариант адъюнктивной терапии псориаза при неудовлетворительном ответе на лечение биологическими препаратами.
В проспективном исследовании приняли участие 25 взрослых (средний возраст 52,6 лет, 68% мужчины) со среднетяжелым и тяжелым бляшечным псориазом, вовлечением от 10% поверхности кожи. Исследование продолжалось 24 недели.
Пациенты получали лечение тилдракизумабом (100 мг), который вводился подкожно на 0, 4 и 16 неделе исследования.
Пациентам с вовлечением поверхности кожи более 3% на 16 неделю эксперимента также предлагалось наносить мазь хальцинонида 0,1% дважды в день до 20 недели, после чего лечение продолжалось снова только тилдракизумабом.
К 16 неделе PASI 75 достигли 60,9%. К 20 неделе этот показатель вырос до 73,7%, каким и остался до 24 недели.
У пациентов, применявших мазь хальцинонида в комбинации с тилдракизумабом наблюдалось уменьшение вовлечения поверхности кожи на 25%, улучшение общего самочувствия и качества жизни, оцениваемое в 35,2% по шкале DLQI.
Из 25 пациентов, 8 сообщили о нежелательных явлениях, предположительно связанных с получаемым лечением – чаще всего жаловались на ринит, кашель и диарею.

Д-р D.Xiong и соавторы в статье, опубликованной в журнале Американской академии дерматологии, подвели итоги недавней пандемии коронавирусной инфекции с точки зрения влияния на качество диагностики, своевременность выявления меланомы.
В национальном ретроспективном когортном исследовании д-ра D.Xiong и соавт. были задействованы данные более чем 60 тысяч больных меланомой из базы National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology and End-Results 17 (SEER-17).
За 2020 год в США новых случаев меланомы было выявлено 17984 – меньше, чем за все предыдущие годы, начиная с 2012; при этом пациенты, у которых опухоль диагностировали впервые в 2020 году, чаще обращались на прием с более «толстыми», запущенными меланомами. Зачастую новые случаи меланомы 2020 сопровождались изъязвлением опухоли.
В 2020 году меланому чаще выявляли у состоятельных пациентов старше 65 лет в сравнении с 2018-2019 гг., при этом значимо чаще, чем в предшествующие годы, пациенты не получали надлежащего лечения по поводу меланомы.
Оценить влияние пандемии на выживаемость пациентов с меланомой исследователям не удалось – на сегодняшний день для этого прошло слишком мало времени.

В обзорной работе д-ра R.Masson и соавторов из Калифорнии сравнивается эффективность различных терапевтических схем при гнойном гидрадените у детей.
Исследователи отобрали для систематического обзора 35 статей, вышедших за период с 1984 по 2022 год.
В общей сложности были проанализированы данные 101 пациента в возрасте до 18 лет.
У большинства детей (46,7%) была II стадия болезни по Hurley, у 36% — I стадия, еще у 17,3% — III стадия.
Лечение антибиотиками оказалось эффективным в 100% случаев. Также 100% больных детей хорошо отвечали на лечение финастеридом.
Биотерапия гнойного гидраденита в педиатрии оказалась эффективна в 93,9%, эффективность перорального приема ретиноидов оценили в 80%.
Только 50% больных помогло лечение метформином.
Авторы работы уточнили, что полученные результаты и выводы во многом основываются на анализе описаний клинических случаев или серий случаев — необходимы проспективные исследования для более точной оценки и сравнения эффективности различных подходов к лечению гнойного гидраденита в педиатрической практике.

В American Journal of Kidney Diseases опубликовали статью д-ра N.Sukul и соавторов из Мичигана, посвященную проблеме зуда, ассоциированного с хронической почечной недостаточностью.
В проспективном исследовании Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study приняли участие 7976 пациентов, находящихся на гемодиализе в период с 2009 по 2018 год из 21 страны.
Дважды за время исследования (до начала и через 12 месяцев) у больных с почечной недостаточностью оценивали выраженность зуда, а также отслеживали изменения лабораторных показателей.
Выяснилось, что зуд средней и сильной выраженности во время одного из исследований за год испытывали 51% больных, зуд во время каждой из двух оценок отмечали 22% участников. При этом 50% пациентов сообщили о том, что зуд персистировал более года.
На фоне зуда, ассоциированного с хронической почечной недостаточностью, у пациентов отмечались депрессивные расстройства, нарушения сна, высокая утомляемость, значимое снижение качества жизни — при уменьшении выраженности зуда эти симптомы становились менее тяжелыми.
При этом значимых различий в лабораторных показателях между двумя точками исследования врачи не выявили ни у кого из пациентов вне зависимости от наличия зуда.
Исследователи также установили, что среди больных со стойким зудом на фоне почечной недостаточности выше показатели смертности от всех причин, риск сердечно-сосудистых событий и госпитализации.

Анализ двух клинических исследований, выполненный д-р J.M.Ko и соавторами показал, что при плохом ответе на барицитиниб в начале лечения тяжелой гнездной алопеции, увеличение дозировки дает хороший терапевтический результат.
В анализ включили данные 1200 взрослых пациентов с тяжелой гнездной алопецией, полученные в двух мультицентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Больных разделили на группы — в первой группе получали плацебо, во второй — барицитиниб в дозировке 2 мг, в третьей — барицитиниб в дозировке 4 мг.
Пациентов наблюдали на протяжении 76 недель.
Динамику лечения оценивали с помощью изменения оценки по шкале SALT (Severity of Alopecia Tool). Средний балл по SALT в начале лечения составил 90,1, у 142 больных наблюдалась очень тяжелая гнездная алопеция с оценкой от 95 до 100 по SALT.
К 36 неделе лечения пациентов из группы плацебо без положительно динамики переводили или в группу больных, получающих 2 мг барицитиниба, или 4 мг, после чего терапевтическую схему не меняли до 52 недели.
На 52 неделе эксперимента 212 из 340 больных в группе 2 мг барицитиниба (62,4%) не продемонстрировали клинического улучшения, и дозировку получаемого препарата им увеличили до 4 мг.
К 52 неделе средняя оценка по SALT составляла 69,6.
Из числа пациентов, которым дозировку барицитиниба подняли с 2 до 4 мг, на 76 неделе у 25,9% оценка по SALT составила 20 и менее баллов, у 38,7% — 50 и менее, у 26,4% — 75 и менее.
Исследователи пришли к выводу, что при плохом ответе на лечение тяжелой гнездной алопеции барицитинибом в дозировке 2 мг, имеет смысл увеличить дозировку в два раза для достижения клинического улучшения.

Крупное многоцентровое ретроспективное когортное исследование, посвященное оценке эффективности и безопасности дупилумаба в терапии буллезного пемфигоида (БП) провели д-р L.Zhao и соавторы из Китая.
В исследование включали взрослых больных БП, наблюдавшихся в одном из 6 национальных клинических центров Китая с января 2021 года по август 2022 — средний срок наблюдения составил 24,6 недель.
Участники исследования получали лечение дупилумабом — первый раз в дозировке 600 мг, затем 300 мг раз в две недели.
Из анализа исключались пациенты с БП, вызванным лекарственными препаратами, а также больные, получавшие лечение дупилумабом в предшествующие 6 месяцев.
Врачи-исследователи оценивали достижение контроля над течением заболевания за 4 недели лечения. При этом контроль над течением БП определяли как: отсутствие новых очагов, рецидивов, положительную динамику симптомов по шкале Bullous Pemphigoid Disease Area Index (BPDAI), уменьшение выраженности зуда по шкале NRS, улучшение лабораторных показателей, отсутствие нежелательных реакций.
Из 146 пациентов (средний возраст 73 года, 58,9% мужчины), включенных в исследование, 127 (87%) достигли контроля над течением БП за 4 недели терапии — в среднем за 14 дней.
Полной ремиссии достигли 62,5% больных. У 8,9% пациентов с БП лечение дупилумабом оказалось неэффективным и заболевание рецидивировало за период наблюдения.
На фоне лечения у больных наблюдалось быстрое улучшение лабораторных показателей (снижение общего IgE, эозинофилов), снижалась выраженность симптомов по BPDAI и NRS, уровень анти-BP180 и анти-BP230 антител.
Наиболее часто из нежелательных событий регистрировали инфекции и эозинофилию; у 73,3% больных на фоне лечения дупилумабом не было выявлено побочных эффектов.
Авторы пришли к выводу о том, что терапия дупилумабом — эффективная и безопасная альтернатива для лечения больных буллезным пемфигоидом.

Д-р D.Kumar и соавторы в ходе одноцентрового рандомизированного проспективного исследования оценили эффективность применения топического такролимуса в качестве превентивной терапии нестабильного витилиго акральной локализации.
В исследование включили 60 пациентов в возрасте от 16 до 60 лет с нестабильным витилиго акральной локализации и симметричными участками депигментации.
Участников эксперимента разделили на две группы; больным в первой группе было рекомендовано наносить мазь 0,1% такролимуса и на здоровую кожу, и на участки витилиго, во второй группе больные наносили мазь только на участки витилиго на протяжении 6 месяцев.
В ходе исследования динамика лечения оценивалась только на коже кистей (до запястий), осмотр проводился каждый месяц — врачи оценивали возможные изменения в количестве участков депигментации, общую их площадь, увеличение существующих участков витилиго и наличие нежелательных реакций.
Уменьшение количества участков витилиго наблюдалось в обеих группах. В первой группе (где такролимус наносили и на здоровую, и на пораженную кожу) снижение количества участков депигментации оценили как 5,6%, во второй группе — 2,3%.
Общая площадь участков витилиго в первой группе уменьшилась на 10,5%, во второй — на 4,6%. У 11 из 60 (18,3%) лечение оказалось неэффективным.
Тем не менее, авторы работы пришли к выводу о том, что такролимус 0,1% эффективен в качестве превентивной терапии витилиго при нанесении и на участки витилиго, и на здоровую кожу.