В American Journal of Kidney Diseases опубликовали статью д-ра N.Sukul и соавторов из Мичигана, посвященную проблеме зуда, ассоциированного с хронической почечной недостаточностью.
В проспективном исследовании Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study приняли участие 7976 пациентов, находящихся на гемодиализе в период с 2009 по 2018 год из 21 страны.
Дважды за время исследования (до начала и через 12 месяцев) у больных с почечной недостаточностью оценивали выраженность зуда, а также отслеживали изменения лабораторных показателей.
Выяснилось, что зуд средней и сильной выраженности во время одного из исследований за год испытывали 51% больных, зуд во время каждой из двух оценок отмечали 22% участников. При этом 50% пациентов сообщили о том, что зуд персистировал более года.
На фоне зуда, ассоциированного с хронической почечной недостаточностью, у пациентов отмечались депрессивные расстройства, нарушения сна, высокая утомляемость, значимое снижение качества жизни — при уменьшении выраженности зуда эти симптомы становились менее тяжелыми.
При этом значимых различий в лабораторных показателях между двумя точками исследования врачи не выявили ни у кого из пациентов вне зависимости от наличия зуда.
Исследователи также установили, что среди больных со стойким зудом на фоне почечной недостаточности выше показатели смертности от всех причин, риск сердечно-сосудистых событий и госпитализации.

Анализ двух клинических исследований, выполненный д-р J.M.Ko и соавторами показал, что при плохом ответе на барицитиниб в начале лечения тяжелой гнездной алопеции, увеличение дозировки дает хороший терапевтический результат.
В анализ включили данные 1200 взрослых пациентов с тяжелой гнездной алопецией, полученные в двух мультицентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Больных разделили на группы — в первой группе получали плацебо, во второй — барицитиниб в дозировке 2 мг, в третьей — барицитиниб в дозировке 4 мг.
Пациентов наблюдали на протяжении 76 недель.
Динамику лечения оценивали с помощью изменения оценки по шкале SALT (Severity of Alopecia Tool). Средний балл по SALT в начале лечения составил 90,1, у 142 больных наблюдалась очень тяжелая гнездная алопеция с оценкой от 95 до 100 по SALT.
К 36 неделе лечения пациентов из группы плацебо без положительно динамики переводили или в группу больных, получающих 2 мг барицитиниба, или 4 мг, после чего терапевтическую схему не меняли до 52 недели.
На 52 неделе эксперимента 212 из 340 больных в группе 2 мг барицитиниба (62,4%) не продемонстрировали клинического улучшения, и дозировку получаемого препарата им увеличили до 4 мг.
К 52 неделе средняя оценка по SALT составляла 69,6.
Из числа пациентов, которым дозировку барицитиниба подняли с 2 до 4 мг, на 76 неделе у 25,9% оценка по SALT составила 20 и менее баллов, у 38,7% — 50 и менее, у 26,4% — 75 и менее.
Исследователи пришли к выводу, что при плохом ответе на лечение тяжелой гнездной алопеции барицитинибом в дозировке 2 мг, имеет смысл увеличить дозировку в два раза для достижения клинического улучшения.

Крупное многоцентровое ретроспективное когортное исследование, посвященное оценке эффективности и безопасности дупилумаба в терапии буллезного пемфигоида (БП) провели д-р L.Zhao и соавторы из Китая.
В исследование включали взрослых больных БП, наблюдавшихся в одном из 6 национальных клинических центров Китая с января 2021 года по август 2022 — средний срок наблюдения составил 24,6 недель.
Участники исследования получали лечение дупилумабом — первый раз в дозировке 600 мг, затем 300 мг раз в две недели.
Из анализа исключались пациенты с БП, вызванным лекарственными препаратами, а также больные, получавшие лечение дупилумабом в предшествующие 6 месяцев.
Врачи-исследователи оценивали достижение контроля над течением заболевания за 4 недели лечения. При этом контроль над течением БП определяли как: отсутствие новых очагов, рецидивов, положительную динамику симптомов по шкале Bullous Pemphigoid Disease Area Index (BPDAI), уменьшение выраженности зуда по шкале NRS, улучшение лабораторных показателей, отсутствие нежелательных реакций.
Из 146 пациентов (средний возраст 73 года, 58,9% мужчины), включенных в исследование, 127 (87%) достигли контроля над течением БП за 4 недели терапии — в среднем за 14 дней.
Полной ремиссии достигли 62,5% больных. У 8,9% пациентов с БП лечение дупилумабом оказалось неэффективным и заболевание рецидивировало за период наблюдения.
На фоне лечения у больных наблюдалось быстрое улучшение лабораторных показателей (снижение общего IgE, эозинофилов), снижалась выраженность симптомов по BPDAI и NRS, уровень анти-BP180 и анти-BP230 антител.
Наиболее часто из нежелательных событий регистрировали инфекции и эозинофилию; у 73,3% больных на фоне лечения дупилумабом не было выявлено побочных эффектов.
Авторы пришли к выводу о том, что терапия дупилумабом — эффективная и безопасная альтернатива для лечения больных буллезным пемфигоидом.

Д-р D.Kumar и соавторы в ходе одноцентрового рандомизированного проспективного исследования оценили эффективность применения топического такролимуса в качестве превентивной терапии нестабильного витилиго акральной локализации.
В исследование включили 60 пациентов в возрасте от 16 до 60 лет с нестабильным витилиго акральной локализации и симметричными участками депигментации.
Участников эксперимента разделили на две группы; больным в первой группе было рекомендовано наносить мазь 0,1% такролимуса и на здоровую кожу, и на участки витилиго, во второй группе больные наносили мазь только на участки витилиго на протяжении 6 месяцев.
В ходе исследования динамика лечения оценивалась только на коже кистей (до запястий), осмотр проводился каждый месяц — врачи оценивали возможные изменения в количестве участков депигментации, общую их площадь, увеличение существующих участков витилиго и наличие нежелательных реакций.
Уменьшение количества участков витилиго наблюдалось в обеих группах. В первой группе (где такролимус наносили и на здоровую, и на пораженную кожу) снижение количества участков депигментации оценили как 5,6%, во второй группе — 2,3%.
Общая площадь участков витилиго в первой группе уменьшилась на 10,5%, во второй — на 4,6%. У 11 из 60 (18,3%) лечение оказалось неэффективным.
Тем не менее, авторы работы пришли к выводу о том, что такролимус 0,1% эффективен в качестве превентивной терапии витилиго при нанесении и на участки витилиго, и на здоровую кожу.

В обзорной статье д-ра M.Kaiser и соавторов из Университета Майами оценивается эффективность криотерапии при гнездной алопеции.
Актуальность своей работы авторы обусловливают высокой частотой нежелательных явлений при лечении алопеции посредством внутрикожных инъекций триамцинолона, высокой частотой рецидивирования алопеции при использовании топических кортикостероидов.
«Иммуномодулирующий эффект криотерапии и действие, оказываемое на сосуды кожи головы, делают этот недорогой метод лечения привлекательным», — сообщают авторы обзора.
Д-р M.Kaiser и коллеги отобрали 8 исследований, посвященных эффективности и безопасности криотерапии при гнездной алопеции. В трех работах оценивалась терапия жидким азотом, еще в трех эффективность криотерапии сравнивалась с таковой лечения инъекциями кортикостероидов, в двух — с топическими кортикостероидами.
Статистически значимых различий между этими подходами с точки зрения эффективности авторы не обнаружили, однако выяснилось, что при проведении криотерапии у больных гнездной алопецией реже развивался рецидив болезни.
Побочные эффекты у пациентов, которым проводили криотерапию, также регистрировали реже, чем при инъекционном лечении.

В Journal of Drugs in Dermatology вышла обзорная статья д-ра L.Kircik и соавторов из клиники Mount Sinai, посвященная адъювантной терапии при псориазе.
Авторы работы проанализировали 41 исследование, посвященной терапевтическим схемам, применимым в ведении больных псориазом, и пришли к выводу, что уходовым средствам и адъювантной терапии при псориазе уделяется мало внимания.
Между тем, как сообщают авторы, использование мягких средств для умывания, увлажняющих кремов, церамидов способствует улучшению барьерной функции кожи; применение же салициловой кислоты и увлажняющих средств способствует размягчению псориатических бляшек для лучшего проникновения в кожу лекарственных препаратов.
По мнению д-ра L.Kircik и др., правильный уход за кожей должен быть внедрен в стандартные протоколы ведения пациентов с псориазом вне зависимости от тяжести заболевания.

Исследователи из Йельского университета пришли к выводу, что атопический дерматит ассоциирован с шизофренией и шизоаффективным расстройством — результаты исследования были опубликованы в Archives of Dermatological Research.
Д-р J.Cohen и соавторы проанализировали данные 13433 пациентов с атопическим дерматитом (средний возраст — 60,1 года, 67,7% женщины, 62% белой расы) и 53732 здоровых добровольцев (средний возраст — 60,1 года, 67,7% женщины, 62% белой расы).
В группе атопического дерматита больных шизофренией было 2%, в контрольной группе — только 1,1%.
Шизоаффективным расстройством страдали 1,8% больных атопическим дерматитом, в сравнении с 0,5% в группе здоровых.
Также у больных атопическим дерматитом выше была заболеваемость депрессией (38,1% в сравнении с 21,7% в группе контроля) и тревожно-фобическими расстройствами (17% в сравнении с 4,4% в контрольной группе).