Только 1-2% всех случаев меланомы в мире составляет меланома у детей. Новыми данными и о заболеваемости и возможностях ведения пациентов с меланомой детского возраста поделилась с коллегами д-р C.Piggott во время конференции в Сан-Диего.
В ходе своего выступления д-р C.Piggott обратила внимание аудитории на малое количество научных работ, посвященных меланоме в педиатрии, отсутствие четких алгоритмов по лечению меланомы у детей, вследствие которого большую часть таких случаев американским врачам приходится вести на основании «взрослых» рекомендаций, которые не всегда применимы к меланоме детского возраста.
Так, правило ABCDE, широко используемое клиницистами для диагностики меланомы, может «пригодиться» при подозрении на меланому у подростков, но не у детей младшего возраста.
В недавней работе д-р K.M.Cordoro из Калифорнийского университета предложено модифицированное правило ABCDE для диагностики меланомы у маленьких детей; модификация эта основана на результатах когортного исследования, в которое были отобраны 60 детей с диагностированной меланомой и 10 – с неуточненными меланоцитарными опухолями, которые лечили по алгоритмам, разработанным для меланомы. Исследователи разделили участников исследования на две группы: группу А (0-10 лет, 19 пациентов) и группу В (10-19 лет, 51 пациент), и определили, что у 60% больных из группы А меланома не соответствовала критериям АВСDE; в группе В таких пациентов было 40%. Из 60 отобранных случаев, в 10 наблюдался летальный исход – в 90% случаев у детей старше 10 лет, причем у 70% из них была диагностирована амеланотическая форма меланомы.
На основании анализа клинических, гистопатологических, эпидемиологических данных, д-р K.M. Cordoro и соавт. предложили свою, «детскую» версию правила ABCDE, где A обозначает Amelanotic (амеланотическая), B – Bleeding (кровотечение) или Bump (шишка), C – Color uniformity (однородность цвета), D – De novo или Diameter (любой диаметр).
«[Появление «детского» ABCDE] не обозначает необходимость полностью отказаться от использования «взрослой» версии правила в диагностике меланомы у детей», – предупредила коллег д-р C.Piggott. – «Эту модификацию следует использовать как вспомогательный инструмент в связке с основным правилом».

По данным ВОЗ, более 140 миллионов жителей Земного шара страдают от загрязнения воды мышьяком. Наибольшую опасность в этом отношении представляет вода в таких странах как Бангладеш, Китай, Индия, США, Мексика, Чили и Аргентина – в грунтовых водах этих регионов содержится неорганический мышьяк в концентрации, значительно превышающей установленную норму в 10 ?г/л.
Хроническое отравление мышьяком ассоциировано с риском развития различных онкологических заболеваний, включая рак кожи. Биологические механизмы карциногенеза вследствие отравления мышьяком мало изучены, возможности профилактики и лечения также ограничены.
Японские ученые сделали шаг к разгадке феномена «мышьякового карциногенеза»: в ходе исследований in vitro проф. I.Yajima и соавт. определили, что кальцитриол – активная форма витамина D, – способен подавлять в кератиноцитах карциногенез, спровоцированный отравлением мышьяком.
По-видимому, кальцитриол подавляет в опухолевых клетках сигнальные пути некоторых киназ (MEK, ERK ?, AKT) и активность клеточного цикла. Такую гипотезу подтвердили результаты проведенного японцами эксперимента – человеческие кератиноциты, «зараженные» мышьяком, подвергали обработке кальцитриолом и оценивали уровень загрязнения мышьяком повторно. В клетках, обработанных кальцитриолом, концентрация мышьяка была значительно снижена, причем эффект зависел от дозы.
«Кальцитриол подавляет захват мышьяка кератиноцитами с помощью регуляции экспрессии генов аквапоринов (AQP7, 9 и 10), которую и нарушает мышьяк. Экспрессия генов рецептора витамина D тоже усиливается из-за заражения мышьяком – но эти изменения кальцитриол не «возвращает» к нормальному состоянию».
В ходе дальнейших исследований, проф. I.Yajima и соавт. выяснили, что кальцитриол способен подавлять рост опухоли не только в кератиноцитах, но и, например, в эпителиальных клетках легкого. По мнению японских ученых, у активной формы витамина D3 большой потенциал в борьбе с онкологией.

По сообщениям американских дерматологов, все больше молодых пациентов, в том числе мужчин, обращаются к косметологам.
На съезде дерматологов и косметологов Южного побережья д-р S.Hu доложила, что в 2021 году впервые среди пациентов, подвергающихся косметологическим вмешательствам, большинству было менее 56 лет.
«[Косметология не только молодеет, но и] стремится к гендерному равенству», – рассказала д-р S.Hu. – «Современным косметологам нужно адаптироваться к новым «портретам» пациентов».
Также д-р S.Hu обратила внимание на то, что все больший «приток» пациентов поступает из социальных сетей – согласно результатам недавнего опроса, 52% граждан США обращаются к косметологам, выбранным на основании просмотра их профилей в соцсетях, 78% пациентов «подписаны» на своего косметолога в Сети. Желаемые косметологические процедуры 83% пациентов выбирают также на основании отзывов в Интернете.
«Социальные сети – большое подспорье, [(т.к. обеспечивают приток новых пациентов)], но нам нужно сохранять профессионализм», – предостерегла коллег д-р S.Hu. – «То, что вы выкладываете у себя на страничке, вы привносите и в свою практику».
Миллениалы и «зумеры», то есть, пациенты в возрасте 20, 30, 40 с небольшим лет, чаще всего заинтересованы в превентивных вмешательствах, более деликатных процедурах, таких как лифтинг бровей, коррекция губ и области под глазами с помощью филлеров и др.
«Помните, что нужно соблюдать баланс, [не слишком увлекаться], когда вы «меняете» внешний вид молодого пациента».
Мужчины, по статистике, чаще всего интересуются теми же процедурами, что и женщины, но ожидают получить иные результаты.
В 2019 году 10% всех пациентов, обратившихся за нехирургическими косметологическими процедурами, составили мужчины. Из-за сохраняющихся в обществе стереотипов относительно мужественности, по замечанию д-р S.Hu, мужчины часто хуже информированы о возможных побочных эффектах, ожидаемых результатах и эффективности вмешательств. Мужчины боятся, что в результате манипуляций косметолога начнут выглядеть «слишком женственно», чаще делают выбор в пользу минимальных вмешательств.
Понимание, чего ждут и за чем обращаются «новые» пациенты, позволит косметологам сделать их в дальнейшем своими «постоянными» посетителями – так д-р S.Hu обозначила цель американских косметологов.
«Молодые пациенты приходят уже со знанием, чего именно хотят, но мы можем предложить им долгосрочную стратегию омоложения кожи, и они будут возвращаться снова и снова».

На съезде дерматологов в Гонолулу д-р A.W.Armstrong из Университета Южной Калифорнии поделилась собственным клиническим опытом и соображениями относительно оптимальной стратегии лечения больных псориазом ногтей.
По мнению д-ра A.W.Armstrong, наружные средства малоэффективны в терапии псориатического поражения ногтей, и выбирать приходится главным образом между различными инъекционными препаратами.
«Внутриочаговые инъекции могут восприниматься как «средневековая пытка», однако их много лет применяют в клинической практике – обычно вводят триамцинолона ацетонид в матрикс», – сообщила д-р A.W.Armstrong.
В недавнем поперечном исследовании немецкие ученые определили, что псориаз с поражением ногтей оказывает наиболее неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов, в особенности молодых больных псориазом.
«Несмотря на соблазн выбрать наружный лекарственный препарат для лечения псориаза, ограниченного поражением ногтей, при среднетяжелом и тяжелом течении псориаза, а также при вовлечении участков, плохо доступных для наружной терапии – таких как ногти, – следует все же назначить пациенту системную терапию».
Индийское исследование, датированное 2018 г., показало, что в терапии псориаза ногтей внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида в дозировке 10 мг/мл позволяли достичь значительно лучшего клинического эффекта, чем инъекции метотрексата (25 мг/мл) и циклоспорина (50 мг/мл); через 24 недели после начала лечения в группе триамцинолона наблюдалось клиническое улучшение на 75% в половине всех отобранных случаев, в сравнении с 33% в группе циклоспорина, применение которого также было сопряжено с наиболее выраженными побочными эффектами.
Сама д-р A.W.Armstrong отдает предпочтение биологическим препаратам (адалимумаб, секукинумаб) при лечении пациентов с тяжелым псориазом ногтей.
«Главное – предупредить пациента о том, что результат лечения проявится не быстро», – поделилась с коллегами д-р A.W.Armstrong. – «Однако в долгосрочной перспективе эффект от внутриочаговых инъекций биопрепаратов [оправдывает ожидание]».

«Несмотря на успехи современной дерматоскопии и других методов диагностики меланомы, золотым стандартом остается гистологическое исследование», – с таким сообщением выступил д-р T.W.Blalock, дерматолог-онколог из Атланты, на ежегодной конференции, посвященной злокачественным опухолям кожи.
По мнению д-ра T.W.Blalock, дерматоскопия на сегодняшний день может рассматриваться только как вспомогательный диагностический инструмент, и в ближайшее время это вряд ли изменится.
«Впрочем, в действительности гистопатологическое исследование, хотя и является золотым стандартом в диагностике меланомы, не лишено некоторых недостатков, не всегда обеспечивает верную установку диагноза, воспроизводимость гистопатологического исследования тоже ограничена», – заметил д-р, обратив внимание коллег на необходимость более тщательной, «подробной» диагностики кожных новообразований.
«Нужно задействовать вспомогательные методы диагностики», – в частности, д-р T.W.Blalock придерживается мнения о том, что следует внедрить в повседневную клиническую практику неинвазивные молекулярные тесты в качестве «поддержки» дерматоскопического заключения.
По мнению д-р T.W.Blalock, «сегодня тест, который определит генетическую предрасположенность к ряду заболеваний, пациент может приобрести в любой аптеке» – докладчик предположил, что будущее диагностики меланомы за патч-тестами (неинвазивный метод биопсии эпидермиса пигментных новообразований).
«Пациенты будут понимать, каким рискам они подвержены, какие новообразования у них есть – всестороннее обследование на ранних этапах позволит снизить распространенность инвазивных меланом». Однако д-р T.W.Blalock также заметил, что если у пациента много «подозрительных» невусов, поддерживать детальный молекулярно-генетический, дерматоскопический и гистологический контроль за каждым новообразованием станет только сложнее (не говоря уже о том, что подобная диагностика приведет к дополнительной невротизации пациентов групп повышенного риска).
В связи с этим, по мнению д-ра T.W.Blalock, на данный момент задача дерматологов заключается в том, чтобы упорядочить, стандартизировать подходы к дерматоскопии.
«Дерматоскоп – это «дерматологическая версия» стетоскопа. Нам нужно определить, когда именно его нужно использовать – в каждом случае, или все-таки не все время? Отчасти решение использовать или не использовать дерматоскоп вовсе определяется личными предпочтениями врача, однако дерматоскопия – полезный, информативный метод диагностики, который стоило бы освоить [большему числу дерматологов]».
Несмотря на внесенное Международным дерматоскопическим сообществом (IDS) еще в 2007 г. предложение по стандартизации алгоритмов дерматоскопии новообразований кожи, эти дерматоскопические алгоритмы по-прежнему носят рекомендательный характер, принимаются во внимание не всеми дерматологами США, «знакомыми» со сложным искусством дерматоскопии.

Заболеваемость атопическим дерматитом (АтД) среди детей в США растет, но показатели роста заболеваемости не одинаковы у различных этнических групп – такие данные получены в ходе национального исследования, опубликованного в JAMA Dermatology в конце февраля текущего года.
В исследовании приводится анализ заболеваемости АтД среди мальчиков и девочек трех возрастных групп (0-5, 6-10, и 11-17 лет) за период 1997-2018 гг. Ученые дополнительно разделили участников исследования на подгруппы в соответствии с этнической принадлежностью – помимо трех больших рас (монголоиды, негроиды, европеоиды) исследователи выделяли «смешанную» расовую принадлежность, а также подгруппы латиноамериканцев, американских индейцев и алеутов.
Общая распространенность АтД среди детей в США за исследуемый период выросла с 7,9% (в 1997) до 12,6% (2018), причем наибольший ежегодный рост заболеваемости наблюдался среди афроамериканцев и детей от смешанных браков (3,5% и 3,9% в год соответственно; в сравнении с 2,5% у детей европеоидной расы).
Сильнее всего выросла заболеваемость АтД за исследуемые двадцать лет у афроамериканских детей (с 10,1% до 18,4%), наименьший рост показателя наблюдался среди белых (с 7,3% до 11,3%); также практически не увеличился показатель заболеваемости детским АтД среди алеутов и американских индейцев – впрочем, авторы сообщают о возможной недостоверности результатов, полученных при исследовании этих двух этнических групп в связи с малым размером выборки.
У темнокожих пациентов показатель заболеваемости АтД увеличивался с 1997 по 2011, а у детей от смешанных браков – с 1997 до 2009, после чего достиг плато; у детей других этнических групп наблюдался постоянный рост показателя на протяжении всего периода исследования.
«Полученные данные могут свидетельствовать об изменениях в подходе к диагностике атопического дерматита у детей этих этносов», – предположили авторы исследования. – «Опубликованное в 2019 г. исследование показало, что «африканские» гены ассоциированы с меньшим риском развития АтД, чем «европейские». Вероятно, рост заболеваемости АтД среди афроамериканских детей обусловлен не наследственными, а социально-экономическими факторами, условиями среды и доступностью медицинской помощи».
Д-р S.Chogarudi и д-р G.Yosipovitch, авторы работы, не приходят к единому мнению о причине получения таких результатов, однако обращают внимание на необходимость увеличения количества клинических исследований, посвященных кожным заболеваниям у представителей национальных меньшинств.
По сообщениям различных источников, дерматология в США остается второй «наименее инклюзивной» с точки зрения количества исследований с участием представителей различных этносов областью клинической медицины, уступая только ортопедии.

Ранее опубликованное исследование американского Национального фонда лечения псориаза показало, что больные псориазом чаще всего недовольны местными препаратами, применяемыми в терапии. При том, что местные средства для лечения псориаза использовали 87,1% пациентов, только 13,6% из них сообщили о том, что удовлетворены ходом и результатами лечения. Среди больных, «разочарованных» наружными препаратами, большинство (74,8%) недовольны преимущественно эффективностью лечения.
«Результаты предшествующих исследований свидетельствуют о том, что низкая удовлетворенность больных псориазом наружными лекарственными препаратами может быть обусловлена несоответствием ожиданий врача и пациента в отношении эффективности препарата», – предположил д-р J. Del Rosso, профессор дерматологии из Невады. – «Если мы выясним, в чем заключается это несоответствие и недопонимание, некоторые ограничения применения местных средств в терапии псориаза будут преодолены».
Д-р J. Del Rosso и его коллеги провели собственное обзорное исследование с целью оценить уровень удовлетворенности пациентов местными лекарственными средствами – в частности, препаратами ГКС, – для лечения псориаза.
Наиболее важными критериями «хорошего» местного средства для лечения псориаза для пациентов оказались способность препарата приводить к ремиссии заболевания – снижать выраженность кожных симптомов, боли и зуда, также пациентам важна простота в использовании лекарства.
В одном из отобранных в обзорную работу д-р J. Del Rosso исследований, более 20% пациентов сообщили о том, что используют более двух различных наружных препаратов для лечения псориаза; 53,4% больных псориазом, в настоящий момент получающих системные и биологические лекарственные препараты, ранее использовали местные средства и «продолжили бы лечиться ими, если бы только они помогали».
Несмотря на такую неудовлетворенность эффективностью наружных лекарственных средств, больные псориазом все равно предпочитают именно эту группу препаратов.
«Многие пациенты считают, что местные препараты безопаснее системных», – объяснил причину противоречивого выбора пациентов д-р J. Del Rosso.
По мнению д-р J. Del Rosso и соавторов, полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки наружного препарата для лечения псориаза, который, наконец, оправдает ожидания пациентов – то есть, будет эффективным, безопасным и простым в применении.