Сравнительно частая болезнь на приёме дерматолога - пигментный пурпурозный дерматоз (ППД), который не представляет особой сложности в диагностике и лечении. Но турецкие патологи полагают несколько иначе и опубликовали свой взгляд на данную ситуацию. Целью их исследования было выявление особенности пациентов с ППД и выявления частоты других заболеваний, изначально принимаемых за ППД. Ими был проведён ретроспективный анализ данных пациентов с 2010 по 2019. За этот период наблюдалось 389 пациентов с симптомами ППД. Из них 262 пациентам был поставлен диагноз клинически, а гистопатологическое исследование было выполнено 127 пациентам. Из 127 у 87 был диагностирован ППД, а у остальных 40 - неспецифические признаки дерматита (9,4%), васкулит (6,2%), розовый лишай (4,7%), грибовидный микоз или подозрение на него (5,4%) и другие дерматозы (5,5%). При пересмотре стёкол у 2 пациентов с исходным ППД был выявлен грибовидный микоз. Патологи результатами своего исследования привлекают внимание к недооценке клинической картины в ряде ситуаций и предлагают исключать грибовидный микоз при обширных поражениях кожи.

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) довольно распространённое состояние, точная этиология которого неизвестна. В качестве возможных причин предлагались различные версии: наследственность, психологический стресс, пищевая аллергия, иммунодефицит, травмы, вызванные стоматологическими процедурами, вирусные инфекции, желудочно-кишечные заболевания (целиакия, болезнь Крона) и ревматические заболевания (системная красная волчанка, синдром Бехчета, ревматоидный артрит). Высказывалось предположение, что это состояние представляет собой состояние повышенной чувствительности к антигенным стимулам с перекрёстной реактивностью с клетками эпителия. Одной из версий является роль бактериальных агентов в развитии РАС. Иранские врачи предприняли попытки исследовать влияние бактериальных агентов и связанных с ними факторов на улучшение состояния. Но однозначных данных в пользу какого-то 1 или нескольких возбудителей получено не было. Они предположили, что вакцинация может неспецифически усилить иммунную систему против бактерий полости рта, и решили оценить влияние вакцины против столбняка и дифтерии на течение РАС. Исследование было проведено на 66 подходящих пациентах с РАС (48 мужчин, 18 женщин; средний возраст 38 лет). Они были разделены на 2 группы: колхицин и однократная доза витамина B6 (группа плацебо), колхицин и однократная доза вакцины (группа исследования). После 6 месяцев было выявлено значительное улучшение в группе вакцины: снижение интенсивности болей, уменьшение размера афт, укорочение обострений и удлинение ремиссий. У 27 пациентов (81,8%) в группе лечения и у 13 пациентов (39,4%) в группе плацебо наблюдалось частичное или полное выздоровление. Авторы предполагают, что вакцинация может быть относительно эффективным и безопасным средством лечения РАС, и видят необходимость в дальнейших исследованиях для подтверждения её эффективности на большей выборке.

Терапия абляционным углекислотным лазером (AFCO2) является одним из наиболее эффективных методов лечения атрофических рубцов после угревой сыпи. После воздействия лазером происходит миграция кератиноцитов для реэпителизации. Ряд исследований показали, что тимолола малеат (TM), бета-адреноблокатор, может ускорять миграцию кератиноцитов и влиять на заживление хронических ран. Учитывая 2 этих факта врачи из Таиланда решили изучить эффективность и безопасность топического 0,5% ТМ для восстановления кожного барьера после AFCO2. В исследование включили 25 пациентов в возрасте 18–50 лет с атрофических шрамами. Критериями исключения были: беременность/кормление грудью, приём изотретиноина в течение 3 месяцев до исследования, инъекции ботулотоксина, филлеров и лазерная терапия в течение 3 месяцев до исследования, светочувствительность или рак кожи в анамнезе, псориаз, гипертония или астма в анамнезе, аллергия на анестетики или раствор ТМ, активный дерматит или герпетическая инфекция (в течение последних 2 недель), V–VI фототипы кожи по Фитцпатрику, употребление антикоагулянтов или НПВС в течение последнего месяца. После лазерной терапии в течение 7 дней на одну щёку наносили 0,5% ТМ, на другую - физиологический раствор. Корнеометрия, измерение трансэпидермальной потери воды, колориметрия и параметры клинического исхода (эритема, отек, образование корок, зуд и плотность) оценивались как на исходном уровне, так и через 48, 96 и 168 часов после лечения. Были получены следующие результаты: сторона, обработанная TM, показывала статистически более высокие значения корнеометрии и более низкую потерю воды; ситуация с образованием корок через 96 часов после обработки AFCO2 также была значительно лучше на стороне TM. В течение периода наблюдения побочных эффектов не было. Таким образом применение 0,5% ТМ 2 раза в день улучшал барьерную функцию кожи и может способствовать реэпителизации после лазерных процедур.

При назначении низких доз метотрексата в дерматологической литературе рекомендуются частые анализы крови, хотя большая часть подтверждающих это мнение данных экстраполирована из опыта применения метотрексата при недерматологических заболеваниях. В 3 американских университетах была выполнена совместная работа по оценке частоты и времени появления аномалий крови, связанных с низкими дозами метотрексата, в течение первого года терапии в когорте пациентов с дерматологическим диагнозом по сравнению с недерматологическими диагнозами. К анализируемым лабораторным показателям относились количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, количество тромбоцитов, скорость клубочковой фильтрации, активность АЛТ и АСТ. Среди 1376 пациентов не было случаев ассоциированных с метотрексатом очень тяжёлых лабораторных отклонений или летальных исходов. Частота лабораторных отклонений от средней до тяжёлой составила 4,4% среди всех пациентов, 3,1% среди пациентов с дерматологическим диагнозом, 2,3% среди пациентов с нормальными исходными лабораторными показателями. Причём в первые две недели терапии этих серьезных изменений не наблюдалось. Отклонения лабораторных исследований привели к прекращению терапии лишь у 0,8% пациентов. Авторы считают, что совокупная частота лабораторных аномалий, связанных с низкими дозами метотрексата, была ниже у пациентов с дерматологическим диагнозом или нормальным исходным тестированием, и эти факторы могут использоваться для корректировки частоты мониторинга изменений показателей крови.

Этиология и патофизиология склероатрофического лишая (САЛ) до сих пор плохо изучена. Известно, что имеются аутоантитела, нацеленные на белок внеклеточного матрикса 1 и зону базальной мембраны, и признаки опосредованного Т-клетками воспаления. Существуют наблюдения о возможной связи данного заболевания с другими аутоиммунными состояниями и карциномой, что и решили оценить американские исследователи на большой популяции. В группу больных вошли 10 004 пациентки, в контрольную - 21 672016, период наблюдения составил 2 года (2015-2017). В группе САЛ распространенность аутоиммунных заболеваний щитовидной железы составляла 6,11%, витилиго - 1,95%, псориаза - 5,12% и карциномы вульвы - 1,9%. Все эти сопутствующие заболевания чаще встречались у пациенток именно 1-ой группы. Исследователи своей работой пытаются напомнить практикующим врачам о большей вероятности данных болезней у пациенток с САЛ и о необходимости скрининга на карциномы вульвы и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Побочные эффекты, связанные со стандартной дозой изотретиноина 0,5–1мг/кг/день, являются причиной отказа от лечения или низкой приверженности лечению. В Каирском университете за счёт применения импульсного лазера на красителях предприняли попытку уменьшения дозы изотретиноина при лечении воспалительных угрей. Основное внимание уделялось оценке эффективности комбинации изотретиноина в дозе (0,25мг/кг/день) в течение 6 месяцев с 5 сеансами лазера по сравнению со стандартной дозой (0,5 мг/кг/день). Идеальной конечной точкой лечения должна быть легкая эритема на прежних участках акне. Все участники были проинструктированы о применении солнцезащитного крема SPF 50 во время исследования. Клиническая оценка проводилась тремя независимыми, “ослеплёнными” дерматологами на 0, 3 и 6 месяцев. Обе группы показали значительное улучшение всех оцениваемых параметров по сравнению с исходным уровнем через 3 и 6 месяцев. При сравнении групп 1-ая показала статистически значимое улучшение по всем параметрам. Обострение высыпаний во время лечения наблюдалось только у 6 пациентов во 2 группе, сухость наблюдалась у 20 пациентов (86%) во 2 группе по сравнению с 5 (21%) в 1-ой. Авторы полагают, что данное исследование предлагает вариант успешного применения двух хорошо изученных и эффективных методов лечения при минимальном риске побочных эффектов. Также они планируют дальнейшее наблюдение за пролеченными пацеинтами, чтобы оценить вероятность рецидивов и изменения предлагаемого протокола.

Египетские врачи представили довольно занятное исследование по лечению множественных бородавок аутоинокуляцией. Они взяли за основу тот факт, что иммунная система играет немаловажную роль в борьбе с инфекцией и стимуляция иммунного ответа левамизолом, сульфатом цинка, динитрохлорбензолом, дифенилциклопропеноном, дибутиловым эфиром сквараиновой кислоты, имиквимодом, интерферонами, Candida, туберкулиновым антигеном, вакциной против кори, паротита и краснухи давала определенный эффект. Исследователи отобрали 200 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет обоего пола с множественными (более 5) бородавками, которые сохранялись или рецидивировали после нескольких месяцев обычного лечения, и проводили им сеанс аутоинокуляции. Беременные или кормящие женщины, пациенты с тяжёлыми системными заболеваниями, а также те, кто получал иммунодепрессанты или какое-либо лечение бородавок в течение предыдущих шести месяцев, были исключены из исследования. Пациенты наблюдались через 1, 2, 12 и 16 недель для оценки возможных побочных эффектов, ответа на лечение и частоты рецидивов. В условиях полной асептики самую большую и толстую бородавку очищали, а ткань бородавки соскабливали слой за слоем до появления точечного кровотечения. После этого соскобленную ткань бородавки измельчали ??между двумя стерильными предметными стеклами на небольшие кусочки размером от 1 до 2 мм. Место инокуляции (ладонная часть предплечья) очищали 70% спиртом, и под местной инъекционной анестезией делали разрез 3-5 мм, чтобы сформировать подкожный карман, в который помещали измельчённую бородавку. Края раны соединяли и рекомендовали не мочить и не снимать пластырь в течение 5 дней после процедуры. Пациентам назначался амоксициллин+клавулановая кислота и, при необходимости, парацетамол. Спустя 12 недель у 66% пациентов наблюдалось полное выздоровление, только у 1,5% пациентов лечение оказалось неэффективным. Аутоинокуляция в этом исследовании показала себя эффективной методикой при лечении множественных устойчивых бородавок.