Новости дерматологии
Новый генетический тест снижает частоту кожных реакций на карбамазепин.
Карбамазепин с 1963 года широко используется при ряде неврологических заболеваний, в т.ч. при нейропатической боли и невралгии тройничного нерва.Однако препарат способен вызывать такие тяжелые кожные реакции, как синдром Стивенса-Джонсона (СДД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН).Уже доказано, что реакции на карбазепин возникают у людей с генным вариантом НLА-в*15:02 и в настоящее время перед назначением карбамазепина рекомендуется проведение генетического тестирования.В последнее время японскими учеными была обнаружена вторая аллель — НLА-а*31:01, ассоциированная с кожными побочными реакциями карбамазепина. В японском исследовании карбамазепин назначали пациентам с психоневрологической патологией, у которых ген — НLА-а*31:01 не обнаруживался, а пациентам, имевшим его (198 пациентов или 17,5% из 1130 участников исследования) - назначали альтернативные препараты. Кожные побочные реакции были зарегистрированы у 2% получавших карбамазепин или у 23 пациентов, четырем из которых потребовалась госпитализация, тогда как такие реакции без тестирования на ген НLА-а*31:01 встречаются в 3,4%-5,1% случаев приема карбамазепина, что означает сокращение реакций не менее, чем на 40%. При этом случаев синдрома ССД или ТЭН замечено не было. Аллель HLA-а*31:01 выявлялась среди населения Японии у 7% -9%, Кореи – у 5%, Китая – у 2%, Европы – у 2% -3% и Африки – у 1%. Скрининг на НLА-а*31:01 до назначения карбамазепина будет полезен для предотвращения многих типов карбамазепин-индуцированных кожных побочных реакций. Этот тест не является совершенным и полностью не предупреждает неблагоприятные реакции, но это намного лучше, чем то, что мы имеем сегодня. Эксперимент в государственном здравоохранении Англии показал экономическую выгоду тестирования, т.к. стоимость лечения побочных реакций по сравнению с затратами на тест очень высока. Но внедрение тестирования в частную систему США осуществить будет сложней. По данным FDA ежегодно в США регистрируется до 5 случаев ССД и ТЭН на 1 млн. населения. Длительность пребывания в стационаре и стоимость лечения при ССД - 9.8 дней и 21 437 долларов; при ССД/ТЭН - 16,5 дней и 58 954 долларов; при ТЭН - 16.2 дней и 53 695 долларов.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Использование гидроксихлорохина в лечении детской очаговой алопеции
По мнению ученых из Университета Чикаго (США) гидроксихлорохин может быть полезным в качестве лекарственного средства для детей с гнездной алопеции. В ретроспективном обзоре, опубликованном в зарубежном журнале «Детская дерматология», 9 детей различных национальностей в возрасте 6-16 лет с гнездной алопецией получали лечение гидроксихлорохином в период с 1 июля 2013 года по 1 июля 2015 года. У всех в прошлом был опыт неудачного лечения другими методами. У первого пациента почти полное восстановление волос произошло после 5 месяцев терапии и сохранялось после окончания двухлетнего курса терапии, при этом после года терапии суточная доза препарата была снижена до 200 мг 1 раз в день (начальная доза в аннотации к статье не указана). Подобные результаты наблюдались у второго пациента с почти полной потерей волос. У 6-го пациента с умеренной алопецией рост волос восстановился почти на 50% уже после 6 месяцев лечения. У 8-го пациента с тотальным облысением наблюдалось 50% восстановление роста волос. У 9-го пациента с тотальным облысением восстановилось 87% волос. У четырех пациентов (44%) признаки отрастания волос после 4-6 месяцев терапии гидроксихлорохином отсутствовали, в связи с чем терапия у них была прекращена. Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме гидроксихлорохина были боли в брюшной полости и головная боль (по 2 пациента или по 22% при каждом эффекте). На основании полученных результатов исследователи считают, что среди тяжелых форм гнездной алопеции у детей могут встречаться подтипы, чувствительные к терапии гидроксихлорохином. Определение факторов, способных прогнозировать ответ на различные методы лечения – это задача будущих строго контролируемых клинических исследований.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Мнение мэтра спортивной дерматологии
По мнению профессора университета Цинциннати (США) доктора Адамса, автора книги “Спортивная Дерматология” (2006), специализирующегося на дерматозах у спортсменов, кожные заболевания являются одними из самых распространенных состояний у спортсменов. На ежегодном собрании AAD он отметил, что в долгосрочной перспективе спортсмены оказываются в группе онкориска для рака кожи, т.к. часто тренируются в период с 10 до 16 часов, когда воздействие солнца наиболее интенсивное. Кроме того, пот смывает солнцезащитный крем и способствует усилению загара. Особенно высок этот риск у лыжников и сноубордистов, т.к. снег отражает до 100% УФ, из-за чего инсоляция не прекращается даже в тени. К тому же, атмосферный УФ-фильтр на горных высотах работает слабей. Большие эпидемиологические исследования показывают, что солнце на пляже или во время водных видов спорта повышает риск развития базально-клеточной карциномы, в то время как катание на горных лыжах увеличивает риск развития плоскоклеточного рака. Повышают риск меланомы и виды спорта, требующие выносливости на открытом воздухе, при которых у спортсменов чаще, чем в общей популяции, обнаруживались такие факторы риска меланомы, как меланоцитарные невусы и солнечные лентиго. У марафонцев аналогичный риск возрастал пропорционально нагрузкам. При опросе только 11% спортсменов из 274 американских колледжей использовали фотозащитный крем более 75% времени. Из других дерматозов встречаются «соски бегуна» - дерматит вследствие трения об одежду. Здесь рекомендуются антибактериальные мази и вазелин, а вместо хлопчатобумажных маек и бюстгалтеров -синтетические ткани. Среди борцов из-за телесного контакта распространен стригущий лишай и герпес гладиаторов или герпес ВПГ, который чаще локализуется на голове, шее и верхних конечностях и разрешается за 4-5 дней, однако остается неясным, на какой срок борец должен отстраняться от занятий борьбой, учитывая, что инфекция может передаваться и при отсутствии манифестации.