Мало что известно о связи современной гормональной контрацепции с повышенным риском рака молочной железы. Датские специалисты провели масштабное общенациональное проспективное когортное исследование побочных эффектов оральных контрацептивов и пришли к выводу, что подобные препараты увеличивают риск развития рака молочной железы. Авторы статьи проанализировали данные о состоянии здоровья 1,8 миллиона датчанок в возрасте от 15 до 49 лет из Национального реестра. Риск рака молочной железы у женщин, использовавших гормональную контрацепцию, составил 1,20, в том числе после менее 1 года ее использования - 1,09, возрастая при использовании более 10 лет до 1,38. После отмены гормональной контрацепции риск рака молочной железы был все еще выше среди женщин, которые использовали гормональные контрацептивы в течение 5 и более лет, чем среди женщин, которые не использовали гормональные контрацептивы. Ученые подсчитали, что прием противозачаточных дает один дополнительный случай рака груди в год на каждые 7690 женщин, использующих гормональную контрацепцию в течение 1 года. При этом специалисты отмечают, что женщинам в возрасте от 40 лет лучше отказаться от оральных контрацептивов, поскольку в их случае негативный тренд выражен сильнее. Также ученые установили, что современные препараты с умеренным количеством эстрогена представляют меньшую опасность, чем ранее выпущенные лекарства, содержащие большие дозы гормона.

Группа исследователей псориаза (PsIG) Исследовательского альянса по детской дерматологии и Европейской рабочей группы детского псориаза (EPPWG) провела крупнейший на сегодня ретроспективный обзор с целью оценить безопасность системных препаратов у детей с умеренным и тяжелым псориазом. К исследованию ученых побудил дефицит информации об относительной частоте использования различных системных препаратов при псориазе у детей и об их побочных эффектах в реальной практике. В обзор были включены 390 детей из 20 европейских и американских центров с умеренным и тяжелым псориазом , получивших в 1990 - 2014 годы лечение системными препаратами в течение не менее 3 месяцев. Исследование показало, что наиболее популярным системным агентом как в Северной Америке (76,1% всех случаев), так и в Европе (59,4%) является метотрексат, за которым следуют биологические агенты, которые использовались у 106 (27,2%) детей, три четверти которых получали ингибитор ФНО этанерцепт (Enbrel, Amgen). У детей применяли такие системные препараты, как метотрексат, ингибиторы ФНО, ацитретин (в 14,6% случаев), циклоспорин (7,7%) и сложные эфиры фумаровой кислоты (4,7%), из которых наименьшими побочными эффектами обладали метотрексат и ингибиторы ФНО. При лечении детей метотрексатом побочные эффекты наблюдались в 1,76 раза чаще, в т.ч. приводящие к отмене препарата - в 5,76 раза, к желудочно-кишечным расстройствам – в 11,49 раза, к отклонениям в лабораторных исследованиях – в 3,42 раза чаще, чем при лечении ингибиторами ФНО. Развитие респираторных инфекций и реакций в области инъекций наблюдалось значительно реже при метотрексате, чем при лечении ингибиторами ФНО. Исследование установило, что желудочно-кишечные побочные эффекты от метотрексата значительно чаще встречались среди пациентов в Европе, чем в Северной Америке, что объяснялось использованием фолиевой кислоты в Европе только 1 раз в неделю, тогда как в США практикуется назначение ее 6-7 дней в неделю, что по мнению авторов значительно снижает побочные эффекты метотрексата. Исследование финансировалось грантом Международного совета по псориазу.

Авторы из Турции сравнили эффективность и безопасность монотерапии 0,1% кремом мометазона фуроата с сочетанным применением гормонального препарата и 0,1% геля адапалена при лечении гнездной алопеции. Исследование включало 20 пациентов с гнездной алопецией со средним возрастом 27,4 ± 9,2 года. В течение 12 недель очаги диаметром до 5 см обрабатывали только 0,1% кремом мометазона фурата, а очаги диаметром 5 см и более обрабатывали мометазона фуратом + 0,1% гелем адапалена. Восстановление роста волос оценивали по показателю повторного роста (RGS). Средние значения RGS в группе мометазон+адапален были выше, чем в группе мометазона и составили к 4-й неделе 2,60 против 1,45, к 8-й неделе 3,85 против 2,40 и к 12-й неделе 4,40 против 3,30 балла. Средний процент роста волос в группе мометазон+адапален был статистически выше, чем в группе мометазона и составил на 4-й неделе 50,2% против 23,5%, на 8-й неделе 78,5% против 50,7% и 12-й неделе 90,5% против 71%. Исследование показало эффективность и безопасность комбинации адапалена и мометазона фуроата при гнездной алопеции. Адапален можно использовать в качестве нового терапевтического метода при гнездной алопеции.

Недавний обзор и метаанализ ученых из Чикагского университета (США) показал, что отбеливающие ванны, часто рекомендуемые пациентам для облегчения симптомов атопического дерматита, не более эффективны, чем простые водяные ванны, и они могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как озноб, жжение, ксероз, эритему, крапивницу и мокнутие. Ванны для отбеливания обычно рекомендуются потому, что они недороги, относительно безопасны и легко доступны. Авторы проанализировали 4 исследования, в которых сравнивалась эффективность отбеливающих и обычных ванн при тяжелой форме атопического дерматита. Все 4 исследования продемонстрировали значительное улучшение симптомов дерматоза в группе отбеливателя. Однако из 4 исследований, сравнивающих отбеливатель с водяными ваннами, только два обнаружили значительно большее снижение тяжести атопического дерматита после отбеливающих ванн, третье исследование обнаружило больший эффект после водяных ванн и четвертое не обнаружило существенной разницы. Не было выявлено существенных различий за 4 недели и по индексам тяжести (EASI) и площади поражения (BSA). При этом частота побочных эффектов между отбеливающими и нормальными ваннами не отличалась. В трех исследованиях после отбеливающих и водяных ванн также отмечалось снижение плотности золотистого стафилококка без отличия в плотности золотистого стафилококка в двух группах. Для отбеливающих ванн к 4-й неделе средний показатель индекса EASI снизился с исходных 24,9 до 11,0 баллов, а индекс BSA с 49,8 до 42,8 баллов. Аналогичным образом, через 4 недели после водных ванн средний индекс EASI снизился с 25,2 до 14,2, а средние индекс BSA - с 45,6 до 41,1 балла. Исследователи пришли к выводу, что ни один из видов ванн не имеет существенных преимуществ перед другим.

Известно, что злокачественные лимфомы встречаются чаще у пациентов с хроническими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена и ревматоидный артрит, но повышенный риск возникновения лимфомы при псориазе остается предметом научных споров. Некоторые, но не все, исследования, подтверждают такой повышенный риск. Однако, до последнего момента не было подтверждений этого в более крупных исследованиях. 30 ноября 2017 года в Лондоне на конференции по псориазу учеными из Дании были представлены результаты одного из крупнейших на сегодняшний день исследований, подтверждающих повышенный риск возникновения злокачественных лимфом у больных псориазом. Исследование включало данные о 58 138 пациентах с псориазом в возрасте 18 лет и старше, значившихся в национальной базе данных. Анализ оценивал пятилетний риск возникновения лимфом за период с 2008 по 2012 год. Данные были сопоставлены с контрольной группой общей популяции из 4 303 731 человек для определения показателей заболеваемости на 10 000 человеко-лет и расчета коэффициентов риска с использованием регрессионного анализа Кокса для лимфомы Ходжкина, неходжкинской лимфомы и кожной Т-клеточной лимфомы. Заболеваемость у пациентов с псориазом лимфомой Ходжкина составила 1,02 по сравнению с 0,45 в общей популяции, неходжкинской лимфомой - 4,04 по сравнению с 2,68 и кожной Т- клеточной лимфомой - 0,44 по сравнению с 0,10 на 10 000 человеко-лет. Расчет скорректированных показателей риска показал, что при легкой форме псориаза лимфома Ходжкина развивалась в 2,08 раза чаще, чем в общей популяции. При тяжелом псориазе риск возникновения неходжскинской лимфомы составил 1,64, а для Т-клеточной лимфомы – 13,63. О высоком риске кожной Т-клеточной лимфомы на фоне псориаза ранее сообщалось и в других исследованиях. Большое популяционное исследование с использованием базы данных Великобритании показало 11-кратный риск кожной Т-клеточной лимфомы при тяжелом псориазе, а датское когортное исследование у пациентов с псориазом выявило 15-кратный риск развития грибовидного микоза - наиболее распространенной формы кожной Т-клеточной лимфомы. Авторы не исключают, что повышению такого риска отчасти способствует неправильная диагностика Т-клеточной лимфомы, иногда напоминающей псориаз или атопический дерматит. Кроме того неспецифические данные гистологии часто задерживают диагностику кожной Т-клеточной лимфомы.

Авторы из Университета Пекина (Китай) провели оценку нового флуоресцентного реагента для обнаружения грибов - флуоресцентного отбеливателя 85 (FB 85) и сравнили его точность и эффективность с известным методом прямой микроскопии с 10% раствором гидроксида калия (KOH). Всего в исследовании участвовало 108 пациентов с подозрением на онихомикоз. Положительные показатели FB 85 и KOH составили соответственно 88,9% и 55,6%. Выводы: По сравнению с методом KOH флуоресцентный метод FB 85 был более чувствительным и точным. Этот метод может повысить точность диагностики и эффективность обнаружения онхомикоза.

Меланодермия является распространенным пигментным расстройством, которое часто трудно поддается лечению. Ряд исследований указывает на эффективность при мелазме транексамовой кислоты. Однако на сегодня подтверждающих это контролируемых исследований мало. Исследователи из Университета Техаса (США) испытали эффективность транексамовой кислоты при умеренной и тяжелой меланодермии. Пациентов с умеренной и тяжелой меланодермией лечили 250 мг транексамовой кислоты (в аптеках РФ имеются таблетки по 500 и 250 мг и пероральный раствор в 1мл 100мг) или плацебо-капсул 2 раза в день в течение 3 месяцев и солнцезащитным кремом, а затем еще в течение 3 месяцев только солнцезащитным кремом. Результаты оценивались по модифицированному показателю мезосомной области и показателю степени тяжести мелазмы (mMASI). В исследование были включены 44 пациента (преимущественно латиноамериканские женщины), из которых исследование закончили 39. Через 3 месяца лечения было отмечено снижение модифицированного показателя мезосомной области и показателя mMASI на 49% в группе транексамовой кислоты против 18% в контрольной группе. При этом улучшение у пациентов с тяжелой мелазмой наблюдалось в большей степени, чем у пациентов с умеренной мелазмой. Еще через три месяца после прекращения лечения было отмечено дополнительное снижение показателя мезосомной области и показателя mMASI по сравнению с исходным уровнем на 26% в группе транексамовой кислоты против 19% - ного сокращения в группе плацебо. В обеих группах улучшение индекса mMASI продолжалось между 3 и 6-месячными визитами, в течение которых использовался только фотозащитный крем. Серьезных побочных эффектов не отмечалось. Это первое рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее эффективность и переносимость оральной транексамовой кислоты в лечении умеренной и тяжелой меланодермии. Следует отметить, что дозировка, используемая в этом исследовании (250 мг два раза в день), ниже рекомендуемой дозы 750 мг в день и была выбрана исследователями на основе обзора ранее опубликованных исследований. Вывод: по-видимому оральная транексамовая кислота является эффективным средством лечения умеренной и тяжелой меланодермии с минимальными побочными эффектами.