«В отличие от акне наличие различных поражений при розацеа часто требует комбинации нескольких методов лечения», - отметила на ежегодном симпозиуме прибрежной дерматологии дерматолог Джулия К. Харпер из Бирмингема (США). Монотерапия при розацеа часто неэффективна. Необходимо помнить, что пациенты могут попасть в более чем один из четырех подтипов – эритематотелеангиоэктатический, папулопустулезный, фиматозный и глазной. На первом приеме врач должен поговорить с пациентом об уходе за кожей и триггерах. По данным Американской академии дерматологии обычные розацеа-триггеры включают солнечный свет, лак для волос, тепло, стресс, алкоголь и пряные продукты. Часто встречается комбинация 1 и 2 подтипов розацеа, при которой доктор рекомендует комбинированное лечение 1% кремом ивермектин и 0,33% гелем бримонидин. Ивермектин показан для воспалительных элементов, а бримонидин подавляет стойкую эритему. Такая комбинация эффективна у 55,8% пациентов, тогда как монотерапия бримонидином эффективна у в 2 раза меньшего числа пациентов. Следует подумать о введении в лечебный комплекс ботулинического токсина, который действительно работает в полной дозе ботокса 50 единиц. Согласно отчету 2018 года бета-блокатор карведилол показал преимущество при добавлении к другим методам лечения у пяти пациентов с приливами и стойкой эритемой. Не следует забывать и о низких дозах системного изотретиноина. В докладе за 2016 год отмечено, что изотретиноин в низких дозах был эффективен у 57% пациентов при резистентной папулопустулезной розацеа. Однако в течение последующих 4 месяцев часто наблюдались рецидивы, что требует назначения низких доз в течение длительного периода, но не у женщин детородного возраста. При 1 подтипе розацеа эффективна комбинация с лазеротерапией.

Он встречается только в 2% - 3% случаев аллергии. Так почему же пропиленгликоль объявлен аллергеном 2018 года в США? Потому что, по словам дерматолога Джозефа Ф. Фаулера-младшего, доктора медицинских наук, профессора дерматологии в Университете Луисвилля (штат Кентукки), в повседневной жизни с ним мы встречаемся на каждом шагу. Если у вас на него аллергия, то избежать встречи с ним крайне трудно. Действительно, синтетическое соединение пропиленгликоль содержится в средствах по уходу за кожей и косметике, оболочках таблеток, в топических кортикостероидах, продуктах питания (включая хлеб, пищевые красители и такие ароматизаторы, как экстракты ванили). Он содержится даже в тормозной жидкости и нетоксичном антифризе. Пациенты могут быть испытаны на аллергию к пропиленгликолю, но он может вызывать реакцию раздражения, которую можно принять за аллергическую реакцию. Чаще всего аллергический контактный дерматит вызывают металлы, топические антибиотики, ароматизаторы и консерванты. Согласно данным Североамериканской группы контактного дерматита (NACDG), полученным в 2016 году, наиболее распространена аллергия на никель (16%), неомицин (9%); ароматическую смесь I, используемую при тестировании на аллергены (9%); бацитрацин (8%) и мироксилон (перуанский бальзам), используемый в пищевых продуктах, медикаментах и ароматах (7%). Далее следуют кобальт (6%), консерванты кватерниум 15 и формальдегид (оба - 6%); парафенилендиамин (PPD), используемый в красителе для волос (5%) и ароматическая смесь II (5%), используемая при тестировании на аллергены. Никель может вызвать интенсивную аллергическую реакцию в организме у детей с атопическим дерматитом. В итальянском исследовании 2012 года 70% детей в возрасте 1-15 лет, прошедших патч-тестирование, имели аллергию по крайней мере к одному аллергену. Тестовая система, имеет важное значение. Так, тест T.R.U.E. может пропустить причину контактного дерматита в 39%, но при этом он имеет значение для выявления аллергий на никель, метилхлоризотиазолинон / метилизотиазолинон и неомицин. В клинике профессора Фаулера в основном используется тест-система Finn Chambers на ленточной системе Scanpor, которая может тестировать множество аллергенов и дешевле, если используется по меньшей мере 5-10 раз в месяц. Патч-тестированию должны подвергаться дети с экземой, если экзема не находится в типичных атопических областях, выходит за их пределы, не реагирует на обычную терапию или начинается в возрасте старше 5 лет. По мнению профессора вполне допустимо проводить патч-тестирование у пациентов, принимающих антигистаминные препараты, ингибиторы ФНО, НПВП или метотрексат.

Солнцезащитные средства становятся более мощными, чем в прошлом, отметил Винсент ДеЛео, доктор из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. С 2009 по 2013 год доля лиц, использующих фотопротекторы с низким уровнем SPF (до 15), снизилась с 27 до 6%, что неплохо, т.к. FDA в 2011 году объявило, что производители должны сообщать потребителям, что солнцезащитные средства с низким SPF и / или не широкого спектра защищают только от солнечных ожогов, а не от рака кожи или ее старения. Но ярлык солнцезащитных кремов не всегда точен. 36 из 73 тестируемых солнцезащитных средств указывали завышенный SPF. 23 солнцезащитных крема завысили показание SPF более, чем в 2 раза. «Натуральные» или «минеральные» солнцезащитные средства с оксидом цинка или диоксидом титана, оказались наихудшими. Эксперт считает, что не следует опасаться дефицита витамина D из-за использования фотозащитных средств. Но люди, которые используют их ежедневно, должны быть осторожны. Гавайские чиновники запрещают некоторые виды солнцезащитных химикатов с целью защиты коралловых рифов. В 20% случаев солнцезащитные средства могут вызывать раздражение кожи и реже аллергические реакции. В США разрешены только 16 ингредиентов для солнцезащитных средств, что меньше, чем в Европе. Этим объясняется, что европейские солнцезащитные кремы намного лучше абсорбируются и поглощают излучение, чем солнцезащитные кремы США. FDA рассматривает возможность расширения количества ингредиентов, разрешенных в солнцезащитных кремах. Солнцезащитные спреи не следует наносить на лицо, но они отлично подходят для одиноких людей при обработке спины и для нанесения на скальп без волос.

На недавно прошедшем Приморском симпозиуме дерматологии в США доктор Дж. Джексон из Университета Луисвилля (США) в своем докладе предупредил своих коллег о нежелательных явлениях от широко применяемых в онкологии метотрексата, вориконазола и ингибиторов BRAF. В 2017 году были описаны 24 случая кожного некроза, развившегося у онкологических больных, получавших метотрексат. Большая часть этих пациентов были пожилыми, получали более высокую начальную дозу, страдали патологией почек и не получали добавок фолиевой кислоты. Некроз напоминал картину при синдроме Стивенса-Джонсона или при токсическом эпидермальном некролизе. Оральный противогрибковый препарат вориконазол часто используется у пациентов с ослабленным иммунитетом при трансплантации в качестве профилактики или терапии. Препарат вызывает фотосенсибилизацию, позднюю кожную порфирию, актинический кератоз, агрессивную кожную плоскоклеточную карциному и увеличивает риск немеланомного рака кожи в 4 раза. После отмены препарата проявления порфирии постепенно регрессируют. Для лечения метастатической меланомы используются ингибиторы BRAF - фемурафениб (Zelboraf), дабрафениб (Tafinlar) и энкорафениб (Braftovi). Они вызывали высыпания на коже и кожные кератиноцитарные неоплазии.

В своем выступлении на ежегодном конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии 2018 года доктор Синклер, профессор дерматологии из Мельбурнского университета, сообщил об успешном завершении 2 фазы исследования двух оральных ингибиторов янус-киназ, продемонстрировавших впечатляющую эффективность и безопасность при лечении средней и тяжелой очаговой алопеции. Очаговая алопеция поражает 75 миллионов человек во всем мире, из которых 37 миллионов страдают тотальной или универсальной алопецией. В настоящее время нет достоверно эффективных методов лечения очаговой алопеции, особенно ее тяжелых форм. В исследовании продолжительностью не менее 6 месяцев участвовало 142 пациента с потерей не менее 50% волос. Пероральный ингибитор JAK3 под названием PF-06651600 назначался в течение 1 месяца по 200 мг в день и далее в поддерживающей дозе по 50 мг в день. Другой препарат - пероральный ингибитор тирозинкиназы 2 (TYK2) / JAK1, известный как PF-06700841, назначался в течение 1 месяца по 60 мг в день и далее по 30 мг в день. На 24 неделе в среднем оценка в баллах по шкале уровня тяжести облысения (SALT) снизилась на 33,6% в группе ингибиторов JAK 3 и на 49,5% в группе ингибиторов TYK2 / JAK1 при отсутствии динамики в контрольных группах с плацебо. Как минимум 30%-ное улучшение показателя SALT было достигнуто у 47,9% пациентов от перорального ингибитора JAK 3 и у 59,6% от ингибиторов TYK2 / JAK1. 25% пациентов на ингибиторе JAK 3 и 31,9% на ингибитор TYK2 / JAK1 достигли ответа SALT 90, а 12,5% и 12,8% достигли SALT 100 (полное восстановление волос). Значительное восстановление ресниц и бровей произошло у 45,2% и 36,2% пациентов группы ингибиторов JAK 3 и у 60,7% и 51,7% - в группе ингибиторов TYK2 / JAK1. Из побочных явлений были зарегистрированы 3 случая рабдомиолиза и 2 случая мышечных болей с повышением уровня креатининкиназы, которые разрешились после отмены препарата. Исследование продолжается и в случае успеха терапевтический ландшафт этой сложной болезни существенно изменится. Возможно мы получим первый метод лечения алопеции, поддерживаемый доказательной медициной.

До 51% пациентов с псориазом сообщают об использовании дополнительной и альтернативной медицины в лечении псориаза, хотя неясно, какие из этих методов эффективны в лечении псориаза. Чтобы прояснить это с научной точки зрения ученые из Университета Майами (США) провели систематический обзор мировой литературы с целью установить, какие дополнительные и альтернативные методы лечения эффективны при лечении псориаза. Обзор включал 57 исследований и 3 метаанализа, отобранные из баз PubMed, Embase и ClinicalTrials.gov за 1950-2017 годы, и установил наиболее надежные доказательства эффективности лечения бляшечного псориаза для натурального индиго, куркумина, гипокалорийной диеты, рыбьего жира, медитации и акупунктуры. Натуральный индиго (Indigo naturalis) используется в китайской медицине из-за противовоспалительных, противовирусных, антимикробных, жаропонижающих и противоопухолевых эффектов. Индиго может ингибировать кератиноциты и восстанавливать эпидермальный барьер, поврежденный псориазом, чем объясняется его лечебный эффект при псориазе. Недостатки - синяя окраска растения и относительная труднодоступность сырья. Куркумин, получаемый из растения куркума, обладает противовоспалительными свойствами и эффективен при пероральном и местном применении при псориазе у взрослых. Недостатки: низкая биодоступность из полости рта, плохое местное поглощение и ярко-желтый пигмент. Пока исследователи находятся в процессе экспериментирования с новыми рецептурами и системами доставки. В ряде исследований и метаанализов доказано, что гипокалорийная диета может значительно снизить тяжесть псориаза и ожирения и повысить качество жизни. При этом из обзора были исключены исследования по средиземноморской диете, диете без клейковины, с добавлением питательных микроэлементов и экстракта апельсиновой корки из-за отсутствия статистической значимости. У пациентов, слушавших запись медитации при фототерапии, кожа очищалась в 4 раза быстрее. Один метаанализ 13-ти рандомизированных клинических исследований показал значительное улучшение псориаза при иглоукалывании по сравнению с плацебо. Авторы считают, что их обзор поможет практическим врачам в консультировании пациентов, ищущих нетрадиционные подходы к лечению псориаза.

Группа исследователей из Италии использовала многополяризованные изображения кожи лица с 5 разных ракурсов у 479 пациентов с акне, представляющих три этнические группы. После этого исследователи обучили искусственный интеллект распознавать эти изображения для определения степени тяжести акне по четырехбальной шкале Global Assessment Investigator (IGA). Искусственный интеллект продемонстрировал высокую точность в определении тяжести акне, равную 0,854. Корреляция между оценкой квалифицированного врача и оценкой искусственного интеллекта была равна r = 0,958 (P меньше 0,001), т.е. была высоко сопоставимой. Это означало, что искусственный интеллект был способен непосредственно классифицировать пациентов без необходимости вмешательства человека и подсчета элементов сыпи. Это первая работа, в которой искусственный интеллект смог непосредственно классифицировать пациентов с угревой сыпью в соответствии с порядковой шкалой IGA с высокой точностью, без вмешательства человека и без необходимости подсчета количества элементов сыпи.