Выявляемый все чаще в последние годы гриб Candida auris меняет привычный взгляд на грибы, потому что по мнению руководителя отделения по борьбе с микозами из Центров по контролю и профилактике заболеваний в Атланте (CDC) (США) доктора Tom M. Chiller это дрожжи, которые действуют как бактерии. Гриб отличается высокой резистентностью к почти всем известным антимикотикам. Он процветает на коже, в больничных палатах, легко распространяясь в медицинских учреждениях. Впервые описан в Японии в 2009 году, и сегодня идентифицирован во многих странах на четырех континентах, включая США, что побудило в июне 2016 года CDC издать клиническое предупреждение для медицинских учреждений. Сегодня зарегистрировано более 130 случаев в 10 штатах, в основном в Нью-Йорке и Нью-Джерси. Для идентификации гриба и постановки диагноза требуется секвенирование ДНК или использование MALDI-TOF масс-спектрометра (матрично-активированная лазерная десорбция/ионизация), позволяющего по ионам идентифицировать отдельные микроорганизмы. Однако даже в США тест MALDI-TOF могут себе позволить только около 25% клинических лабораторий. Гриб легко передается, хорошо размножается на обуви, на полу и при более высоких температурах, легко обнаруживается в паховых и подмышечных складках, откуда удобней его идентифицировать. Из-за высокой резистентности гриба в лечении используют антимикотики группы эхинокандинов, такие как микафунгин, анидулафунгин и каспофунгин. Однако встречаются случаи резистентности и к ним. Гриб способен вызвать тяжелую инвазию и смерть и выделялся даже у пациентов, получавших противогрибковое лечение по поводу других микозов. Летальность составляет более 60%. В некоторых больницах инфицированными оказывались до 40% всех пациентов. 30-дневная смертность пациентов составляет около 30%. Ученые рекомендуют клиницистам подозревать C. auris в случаях идентификации дрожжей как Candida haemulonii, Candida famata , Candida sake, Rhodotorula glutinis (без характерного красного цвета) или в случаях резистентности к одному или нескольким противогрибковым препаратам, а, также, если гриб рода Candida выделен у пациента, прибывшего из зарубежной страны, особенно из стран, сообщавших о таких пациентах.

Необходим ли скрининг функции щитовидной железы у детей с гнездной алопецией? Ответить на этот вопрос попыталась международная команда ученых из США и Китая в ретроспективном исследовании, включавшем 298 детей с гнездной алопецией в возрасте от 0 до 21 года, протестированных на функцию щитовидной железы с определением уровней тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), антител к пероксидазе щитовидной железы (АТ к ТПО) и антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ). Аномальные результаты тестирования функции щитовидной железы были обнаружены у 59 (20%) пациентов. Среди выявленной патологии щитовидной железы наиболее часто встречался гипотиреоз 29 (49%), а аутоиммунный тиреоидит Хашимото был наиболее распространенной причиной алопеции (у 24 пациентов или 41% от всех случаев патологии щитовидной железы). Другие аномалии включали гипертиреоз, обусловленный болезнью Грейвса (у 12 пациентов или 20% от всех случаев патологии щитовидной железы) и субклиническую дисфункцию щитовидной железы (у 7 пациентов или у 12%). Частота выявления аномальных уровней гормонов щитовидной железы не зависела от возраста пациентов, продолжительности заболевания, клинической картины алопеции и наличия аутоиммунных заболеваний. Авторы рекомендуют ограничить применение обычного скрининга функции щитовидной железы у пациентов с гнездной алопецией случаями, сопровождающимися болезнью Дауна, атопией, клиническими проявлениями (зоб) или при упоминании о заболеваниях щитовидной железы в семейном анамнезе.

Недавно Американская академия дерматологии (AAD) выпустила рекомендации по лечению акне системными антибиотиками. Системные антибиотики показаны при воспалительных акне средней и тяжелой степени, устойчивых к местным методам лечения. Доказана эффективность при акне тетрациклина, доксициклина, миноциклина, триметоприма/сульфаметоксазола, триметоприма, эритромицина, азитромицина, амоксициллина и цефалексина. Доксициклин и миноциклин более эффективны, чем тетрациклин, но ни один из них не превосходит друг друга. Использование эритромицина и азитромицина следует ограничить из-за повышенного риска бактериальной резистентности и их лучше назначать при невозможности использования тетрациклина (например, у беременных или детей младше 8 лет). Целесообразность использования остальных перечисленных системных антибиотиков сомнительна, т.к. имеются ограниченные данные для их использования при акне. Во избежание развития устойчивых бактерий курс системных антибиотиков не должен превышать 3 месяцев. Монотерапия как топическими, так и системными антибиотиками не рекомендуется. Для снижения антибиотикорезистентности антибиотики следует сочетать с топическими ретиноидами и бензоилпероксидом, которые следует продолжать и после отмены системных антибиотиков в качестве поддерживающей антибактериальной терапии. Чрезмерное использование топических антибиотиков в течение многих лет также способствует развитию устойчивой флоры.

Небольшое исследование ученых из Университета Флоренции (Италия) подтвердило способность бета-блокаторов противодействовать прогрессированию толстой меланомы. Лабораторные исследования показали, что бета-блокаторы ингибируют ангиогенез и нарушают миграцию клеток меланомы посредством подавления зависимых от норадреналина процессов. Противоопухолевый эффект от бета-блокаторов, по видимому, также обусловлен и их антистрессовым действием, что подтверждает влияние хронического стресса на прогрессирование рака, в том числе и меланомы. На замедление прогрессирования меланомы у пациентов, принимающих бета-блокаторы по поводу других заболеваний, ученые обратили внимание еще в 2011 году. В итальянское исследование были включены 53 пациента с гистологически подтвержденной меланомой в стадии IB-IIIA без метастазов. 19 из них согласились принимать в качестве адъювантного лечения 80 мг пропранолола ежедневно, а 34 пациента, отказавшиеся от пропранолола, служили контрольной группой. В течение 3 лет наблюдения прогрессирование меланомы в группе контроля наблюдалось у 14 пациентов (41,2%), тогда как в группе пациентов, принимавших бета-блокатор – только у трех (15,8%). Из пациентов, не принимавших пропранолол, умерло 6 пациентов (17,7%), в том числе 5 от меланомы. Из пациентов, принимавших пропранолол, умерло 2 пациента (10,5%), в том числе 1 от меланомы. Скорректированное отношение риска для прогрессирования заболевания, связанное с использованием пропранолола, составило 0,18 или на 82% меньше. Однако, у пациентов, принимавших пропранолол, чаще наблюдалось изъязвление опухоли. Для окончательного прояснения роли бета-блокаторов в защите от риска прогрессирования меланомы и идентификации подтипа рецептора, вовлеченного в защитный эффект, необходима разработка рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний.

Изучив медицинскую документацию 55 537 пациентов с псориазом и 854 314 пациентов без псориаза в возрасте 18 лет и старше за период с 1998 по 2014 год американские исследователи пришли к выводу, что у пациентов с псориазом риск умереть от причин, связанных с алкоголем, примерно на 60% (соотношение риска 1,58) выше, чем у людей без псориаза того же возраста и пола. Смертность от алкоголя составляла 4,8 на 10 000 человеко-лет для пациентов с псориазом против 2,5 на 10 000 человеко-лет для людей без псориаза. Преобладающими причинами смерти, связанной с алкоголем, были алкогольная болезнь печени (65,1%), фиброз и цирроз печени (23,7 %), а также психические и поведенческие расстройства вследствие чрезмерного употребления алкоголя (7,9%). Основные причины повышенного риска смертности от алкоголизма при псориазе ученым неясны. Учитывая полученные данные исследователи рекомендуют врачам своевременно выявлять и направлять таких больных на лечение к наркологу.

На ежегодном европейском конгрессе EADV 2017 года специалистами из Центра хронического зуда в Мюнстере (Германия) представлены результаты 2-го этапа двух клинических исследований противозудного препарата Серлопитанта, антагониста NK1-рецепторов (рецепторов нейрокинина 1),способного блокировать ключевое в патогенезе хронического зуда взаимодействие между субстанцией P и ее рецептором NK1. У всех 257 испытуемых пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, страдавших рефрактерным кожным зудом различного происхождения заметный противозудный эффект наблюдался с первого дня. До исследования каждый из его участников страдал резистентным к терапии топическими стероидами и антигистаминными препаратами хроническим зудом в течение по крайней мере 6 недель. Исходная интенсивность зуда по 10-бальной шкале VAS оценивалась как минимум в 7 баллов, что свидетельствовало о сильном зуде. На 6-й неделе у пациентов, получавших пероральный Серлопитант по 1 мг или 5 мг 1 раз в сутки ежедневно, интенсивность зуда по сравнению с исходной снизилась на 41,4% и 42,5% соответственно.

Согласно небольшому исследованию, опубликованному в Международном журнале дерматологии, эффект от перорального изотретиноина при лечении плоских бородавок был выше и наступал быстрей, чем от топического изотретиноина. Исследователи из Индии рандомизировали пациентов с плоскими бородавками на получавших лечение пероральным изотретиноином (0,5 мг/кг/день, 16 пациентов) и на лечившихся топическим изотретиноином (0,05% гель 1 раз в день, 13 пациентов). Лечение продолжалось в течение трех месяцев или до полного устранения высыпаний. При лечении оральным изотретиноином полная ремиссия была достигнута у 11 из 16 пациентов (69%), а частичная ремиссия - у 5 (31%). При лечении гелем изотретиноина полная ремиссия была достигнута у 5 из 13 пациентов (38%), а частичная ремиссия - у 6 (46%). У двух пациентов, лечившихся местно, лечение было неэффективно. При оральном лечении наиболее распространенным побочным эффектом был хейлит. При лечении гелем изотретиноина пять пациентов прекратили лечение из-за выраженного раздражения кожи. «Оральный изотретиноин обязательно должен быть применен, особенно в случаях множественных бородавок на лице, перед тем, как попробовать различные деструктивные методы лечения», пишут авторы.