Открытие было опубликовано на этой неделе в журнале Nature Cell Biology. Исследование показало, что меланома выделяет «пузырьки» в толщу дермы, чтобы помочь подготовить ее для метастазирования. По данным исследователей, открытый ими механизм может быть использован в качестве маркера в диагностике меланомы, и может даже помочь в разработке новых методов ее лечения. Исследование, проведенное в Израиле, в сотрудничестве с учеными из Германии, обнаружило один из механизмов метастазирования меланомы, а результаты могут способствовать разработке терапевтических мер, чтобы остановить болезнь. "Мы надеемся, что наши результаты помогут в будущем сделать меланому неопасным заболеванием, с которым можно относительно легко справиться", сказала руководитель исследовательской группы, доктор Кармит Леви в интервью для СМИ. Каждый 52 минуты один человек умирает от меланомы во всем мире. За последние 30 лет наблюдается устойчивый рост числа больных. В Израиле ежегодно диагностируются в начальной стадии около 1000 человек, и 350 человек - на поздней стадии этой опухоли. На сегодняшний день существуют различные методы лечения метастатической меланомы, но нет методов, позволяющих ее полностью уничтожить. Известно, что метастазирование меланомы становится возможным, когда опухоль проникает из эпидермиса в дерму. На начальном этапе, когда она развивается в эпидермисе, меланома не может метастазировать, потому что там нет кровеносных сосудов. Доктор Леви сказала в интервью газете "Гаарец" ("Наша страна"): "Сегодня, когда биопсия опухоли показывает проникновение на глубину один или два миллиметра, немедленно начают агрессивное лечение лимфоузлов, предполагая что клетки опухоли могли проникнуть в лимфатическую систему". Исследователи обнаружили, что проникновение клеток меланомы в дерму сопровождается появлением там крошечных пузырьков, содержащих генетический материал типа микро-РНК. "Они полны пигмента," отмечает д-р Леви. "В отличие от того, что происходит в процессе загара, меланин поступает не в эпидермис, а в дерму. Состав веществ при этом также совершенно другой. Пузырьки являются ярким признаком подготовки меланомы к распространению ". Доктор Бреннер сообщил газете, что "исследование демонстрирует принципиально новые знания, и с научной точки зрения является важной вехой в изучении меланомы. В практическом плане, обнаружен потенциал для разработки новых лекарств, связанный с распространением опухоли". Кроме того, исследователи сообщают, что они обнаружили два биохимических вещества, которые могут специфически препятствовать или остановить процесс развития опухоли на начальной стадии. Одно вещество (SB202190) - ингибитор отправки пузырьков из эпидермиса в дерму. Другое вещество (U0126) предотвращает образование изменений в дерме даже после проникновения пузырьков. Два этих вещества, как полагают исследователи, могут служить основой для разработки нового лекарства, позволяющего предотвратить или задержать метастазирование меланомы. Они также считают, что изменения, выявленные в дерме, и обнаружение пузырьков, могут служить биологическими маркерами для раннего выявления меланомы. В настоящее время диагноз меланомы зависит от оценки врачом-дерматологом пигментного образования, является ли оно обычной "родинкой" или его требуется удалить и отправить на исследодвание? Диагноз также зависит от того, насколько рано пациент обнаружил подозрительное образование до того как его увидел врач. В этом контексте, благодаря данному исследованию могут быть разработаны терапевтические меры, которые приведут к задержке распространения клеток меланомы из эпидермиса в дерму даже на уровне первичной медицинской помощи. Таким образом, раскрытый механизм имеет большое значение.

Недавно завершено многоцентровые клинические испытания (фаза 2b) препарата dupilumab, полностью человеческие моноклональные антитела против IL-4 и IL-13. Исследования продемонстрировали эффективность и безопасность этого препарата у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом, который не удавалось в достаточной степени контролировать другими лекарствами. Eczema area and severity index (EASI) улучшился при всех различных режимах дозирования по сравнению с плацебо пропорционально дозе. Так, доза 300 мг в течение 16 недель еженедельно снизила индекс на 74%, самая низкая дозировка, 100 мг каждые 4 недели, позволила понизить индекс на 45%, а лечение плацебо - на 18%. Назофарингит был наиболее частым нежелательным явлением.

Систематический обзор и мета-анализ 116 клинических испытаний изотретиноина обнаружили статистически значимые небольшие изменения регулярно контролируемых лабораторных показателей (триглицериды, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, трансаминазы, щелочная фосфатаза, подсчет лейкоцитов в периферической крови) у многих пациентов, получавших стандартные дозы препарата. Однако доля пациентов, у которых лабораторные показатели выходили за рамки нормы, была очень низкой. Авторы приводят доводы против существующей практики ежемесячного лабораторного тестирования для этих параметров у всех больных акне, получающих стандартные дозы перорального изотретиноина.

2 сентября 2016 года из 19 активных антибактериальных ингредиентов, используемых в средствах для мытья, FDA пока запретило 2 наиболее часто используемых - триклозан и триклокарбан. Компаниям-производителям антибактериальных моющих продуктов предоставляется 1 год, чтобы соответствовать новым правилам. Компании больше не будут иметь возможность продавать антибактериальные моющие средства с этими ингредиентами, т.к. нет никаких научных доказательств того, что они лучше, чем обычные мыла, предотвращают заболевания и распространение инфекций при длительном ежедневном использовании. Кроме того некоторые данные свидетельствуют о том, что антибактериальные ингредиенты при длительном использовании могут принести больше вреда, чем пользы, способствуя развитию бактериальной резистентности, оказывая гормональные эффекты и неблагоприятно изменяя микробиом кожи. Правило FDA не относится к дезинфицирующим средствам для рук, салфеткам или антибактериальным средствам, используемым в медицинских учреждениях. FDA отложено на 1 год решение о дальнейшем использовании в потребительских моющих средствах трех других ингредиентов: бензалкония хлорида, бензетониума и хлороксиленола. FDA рекомендует для очистки здоровой кожи использовать обычное мыло и воду, достаточные для предотвращения болезней и распространения инфекций.

Синдром индуцированной медикаментами гиперчувствительности (drug-induced hypersensitivity syndrome - DIHS) или лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms - DRESS синдром), является острой генерализованной потенциально опасной для жизни реакцией на лекарства с летальностью до 10%, возникающей в среднем через 1–8 недель после начала приема препарата. Классическая триада заболевания включает лихорадку, сыпь и поражение внутренних органов (обычно печени) с лейкоцитозом и эозинофилией. Синдром представляет собой не аллергическую, а аутоиммунную реакцию, что сближает это расстройство с ревматизмом, синдромом Рейтера, гломерулонефритом и аналогичной иммунопатологией, тесно связанной с инфекционными агентами. Среди частых причин синдрома отмечается прием противосудорожных препаратов, сульфаниламидов, дапсона, миноциклина, аллопуринола на фоне дефекта метаболизма лекарств, наследственной предрасположенности или реактивации вирусов ВПГ 6 и 7 типов, вируса Эпштейн-Барра или цитомегаловируса. Даже после отмены препарата проявления синдрома могут продолжаться месяцами. Поэтому стандартная терапия системными кортикостероидами (СГКС) длится иногда до 9 месяцев с риском серьезных побочных эффектов. Это заставляет искать альтернативные методы лечения, особенно для имеющих противопоказания к терапии системными ГКС. Канадские авторы сообщили о 2 клинических случаях DIHS/DRESS-синдрома, успешно пролеченных циклоспорином. Первый случай касался 40-летней женщины с DIHS/DRESS-синдромом, развившимся на фоне приема карбамазепина и выздоровевшей после 7-дневного курса циклоспорина по 100мг 2 раза в день. Второй случай DIHS/DRESS-синдрома был у 30-летнего мужчины на фоне приема миноциклина. Выздоровление наступило после 3-дневного курса циклоспорина по 175 мг 2 раза в день (из расчета 5 мг/кг/сутки в 2 приема). По мнению авторов короткие курсы циклоспорина (3-7 дней по 3-5мг/кг/сутки) могут стать альтернативой длительным курсам системных ГКС. Однако оппоненты считают, что такие наблюдения являются сложными для интерпретации из-за небольшого числа пациентов и для оценки эффективности циклоспорина при DIHS/DRESS–синдроме необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования.

Обзор и мета-анализ 86 исследований среди людей разных возрастов (взрослые и дети) и регионов показал, что риск атопического дерматита и тяжесть его течения были связаны как с воздействием пассивного, так и активного курения. Диагноз атопического дерматита чаще, чем в общей популяции, встречался среди курящих лиц (в 1,87 раза чаще) и лиц с пассивным курением (в 1,18 раза чаще). Связь курения матери во время беременности с развитием атопического дерматита у новорожденного ребенка не установлена (относительный риск - 1,06). Врачам необходимо информировать пациентов об этой ассоциации, а курящим пациентам с атопическим дерматитом рекомендовать прекращение курения.

Дерматолог из США поделился практикуемыми им подходами к ведению пациентов с бредовыми инвазиями. Как правило, такие пациенты сопротивляются направлению их к психиатру и настаивают на лечении у дерматолога. Дерматологи, наоборот, часто не хотят заниматься такими пациентами, т.к. не имеют достаточных знаний в области психиатрии. Также сказывается и отсутствие стандартного подхода к обследованию и ведению этих пациентов. Бредовые инвазии могут развиваться на фоне тревожного синдрома, депрессии, приема некоторых лекарств, таких как опиоиды, при терапии синдрома дефицита внимания / гиперактивности, при текущих или после перенесенных дерматозов. Попытки убедить такого пациента в отсутствии паразитов скорее будут бессмысленны. В качестве оптимального лечения таких состояний автор практикует и рекомендует дешевый и эффективный нейролептик рисперидон в начальной дозе 1 мг/сут с постепенным увеличением ее по мере необходимости до 6 мг в день.