Новое американское исследование иллюстрирует процесс старения на десятилетних отрезках жизни и его отличие по этническому признаку. Было показано, что эластоз (маркер старения, накапливающийся с возрастом и проявляющийся морщинами на коже) был более выражен на открытых участках и увеличивался с возрастом. Он начинался на четвертом десятке жизни у европейцев и на два десятилетия позже (на 60-х годах) у китайцев и испаноязычного населения. Однако, у афроамериканцев эластоз отсутствовал в течение всей жизни. Рельеф кожи лица при компьютерном анализе 64-летней африканки соответствовал таковому у 54-летней европейской женщины, т. е. африканки выглядели на 10 лет моложе. Гистологически процесс истончения и атрофии кожи начинался у латиноамериканцев в возрасте 40 лет, у европейцев - в 50 лет и китайцев - в 60 лет. Единственной группой, не показавшей снижения эпидермального утолщения в любом возрасте, были афроамериканцы. Процессы старения кожи прогрессировали после 40 лет и в большей степени на открытых участках. Нарушение кожного барьера с увеличением трансэпидермальной потери влаги начиналось с 50 лет, что проявлялось сухостью и трещинами. После менопаузы, на 60 - 70-х годах, старение происходит в 6,79 раза быстрее из-за пониженной регуляции генов. На молекулярном уровне транскриптомический профиль кожи открытой части рук 50-летнего европейца был сопоставим с транскриптомным профилем 60-летнего афроамериканца, что подтверждает, что афроамериканцы стареют медленней. Экспрессия гена старения остается стабильной только в защищенных от солнца (ягодицы) участках кожи, в то время как экспрессия на открытых и доступных солнцу участках значительно ускоряется с возрастом. Однако у афроамериканцев экспрессия гена старения оставалась относительно стабильной во всех областях кожи. Экспрессия гена старения была более выраженной у любителей загара, чем у людей, защищавшихся от него. У европейцев и афроамериканцев на лице обнаруживаются разные типы пропионбактерий, что побуждает рассмотреть связь микробиома и процессов старения. Выявленные сходства и различия в старении кожи по этническим группам могут помочь разработке более индивидуальных антивозрастных подходов. Активные исследования по поиску омолаживающих средств проводит американская транснациональная компания Procter & Gamble уже показавшая, что Pal-KTTKS – субстанция с сигнальным пептидом, запускающим регенерацию новой кожи и производное оливкового масла могут индуцировать экспрессию антивозрастных генов.

По данным исследователей из Университета штата Пенсильвания (США) результаты квантиферонового теста могут быть недостоверными у пациентов с аутоиммунными кожными заболеваниями, принимающих гидроксихлорохин (плаквенил). Среди 46 пациентов с такими аутоиммунными заболеваниями, как красная волчанка, дерматомиозит и пузырные дерматозы, получавших гидроксихлорохин в течение года, квантифероновый тест на туберкулез с неопределенным результатом наблюдался у 37% пациентов, тогда как доля таких результатов среди пациентов с теми же дерматозами, не получавших гидроксихлорохина, составила всего 9,6%. Полученные данные не могли быть объяснены сочетанным применением преднизолона и других иммуносупрессивных средств. Ученые озадачены такими результатами и считают, что для таких пациентов необходимо применять другой скрининг-тест. Это важно, потому что антималярийные препараты составляют первую линию лечения, при неэффективности которых назначаются иммуносупрессивные препараты, требующие предварительного тестирования на туберкулез. Неопределенные результаты квантиферонового теста не позволяют назначать иммуносупрессивные препараты. У исследователей есть предположение, что наилучшим для таких ситуаций может стать тест T-SPOT. В то время как квантифероновый тест просто измеряет концентрацию гамма-интерферона, вырабатываемого Т-лимфоцитами в ответ на антигены туберкулеза, T-SPOT сначала определяет нормальное количество Т-клеток, а затем смотрит на то, сколько гамма-интерферона вырабатывается этими клетками. T-SPOT более чувствительный тест (97,2%), особенно при аутоиммунных заболеваниях с лимфопенией.

В ожидании одобрения от FDA ритуксимаб (химерное моноклональное антитело мыши/человека, обладающее специфичностью к CD20 антигену, обнаруживаемому на поверхности В-лимфоцитов) в лечении вульгарной и листовидной пузырчатки показал высокую эффективность. В период с 2004 по 2017 год в клинике университета Пенсильвании (США) лечение ритуксимабом получили 113 пациентов (97 - с вульгарной и 16 - с листовидной пузырчаткой). Все пациенты страдали пузырчаткой не менее года, а некоторые - более 10 лет. Ремиссии после одного цикла достигли 61% пациентов. Это число возросло до 82% (93 пациента), когда были добавлены пациенты, достигшие ремиссии после более одного цикла. Среднее время достижения ремиссии составило 7,4 месяца, а время до рецидива - 20,9 месяца после первой инфузии. Среди всех пациентов интервал от первого до второго цикла ритуксимаба составил в среднем 25,1 мес. У пациентов, получавших препарат по схеме лечения лимфомы (375 мг/м2 еженедельно в течение 4 недель), было в 2,7 раза больше шансов достичь ремиссии, чем у получавших препарат по схеме лечения ревматоидного артрита (два капельных введения по 1000 мг с интервалом в 2 недели). Шансы на успех также повышались с возрастом, при этом у пациентов 45 лет и старше было почти в 7 раз больше шансов достичь ремиссии, чем у более молодых пациентов. Регистрировалось 4 серьезных неблагоприятных события на каждые 155 инфузий по схеме лечения лимфомы и одно на каждые 90 инфузий по схеме лечения ревматоидного артрита. Это наиболее крупный одноцентровой обзор по использованию ритуксимаба при пузырчатке. 7 июня 2018 года производитель Ритуксимаба (Ритуксан) компания «Genentech» сообщила о том, что Ритуксимаб одобрен FDA для лечения взрослых с умеренной или тяжелой вульгарной пузырчаткой.

По результатам многолетнего мониторирования с 1980 по 2012 годы 176317 женщин и 32383 мужчин, имевших более 200 000 невусов, было установлено, что чем больше родинок у человека, тем выше риск возникновения у него базальноклеточной карциномы. Предшествующие исследования подтвердили, что родинки повышают риск меланомы. Однако не было исследований среди больших когорт населения, подтверждающих, что родинки повышают риск базально-клеточной карциномы. Было установлено, что риск возникновения базальноклеточной карциномы был на 40% выше при 15 и более невусах на конечностях по сравнению с лицами без невусов на конечностях. Вместе с тем не было обнаружено никакой связи между количеством невусов и риском плоскоклеточной карциномы. За период наблюдения было зарегистрировано 30 457 базальноклеточных карцином, 1 704 меланом и 2 296 плоскоклеточных карцином. Диагнозы меланом, плоскоклеточных карцином и части базальноклеточных карцином были подтверждены гистологически. Полученные данные были статистически значимы и скорректированы с учетом возраста, индекса массы тела, курения, воздействия солнечных лучей, солнечных ожогов в анамнезе и других факторов.

Авторы предлагают использовать в лечении розацеа разведенный ботулотоксин. Ботулотоксин использовался ими в разведенном виде внутрикожно в область эритемы, телеангиэктазий, папул и пустул из расчета 10 ед / мл микродозами 0,05 мл в одну точку на расстоянии 0,5 см друг от друга под местной анестезией. Улучшение состояния эритемы, отека, телеангиектазий наблюдалось в течение первых 1-2 недель и продолжалось примерно в течение 3-4 месяцев, после чего требовалось повторное лечение. Эффект достигается за счет способности ботулинического токсина блокировать высвобождение ацетилхолина в мышцах, поднимающих волосы, что сопровождается уменьшением размера пор. Кроме того, ботулотоксин локально блокирует мускариновые рецепторы в сальных железах. Метод может быть терапевтическим вариантом при устойчивой к другим методам терапии розацеа и у пациентов, не желающих обременять себя ежедневным применением лекарств. Для некоторых пациентов удобство такого лечения оправдывает расходы.

Известный веб-ресурс Medcape, предназначенный для врачей и других специалистов в области здравоохранения, опросил более 20 000 американских врачей более чем 29 специальностей. В тройку лидирующих наиболее оплачиваемых специальностей среди американских молодых врачей (в возрасте до 40 лет) попали пластические хирурги с годовой зарплатой 519 тыс. долларов, ортопеды – 424 тыс. долларов и гастроэнтерологи – 354 тыс. долларов. Дерматологи довольствуются 275 тыс. долларов, педиатры – 187 тыс. долларов в год. Зарплата пожилых врачей (возраст 40 - 69 лет) выше, чем у молодых (возраст до 40 лет), у мужчин выше, чем у женщин. Женщины составляют среди молодых специалистов 41%, среди пожилых врачей 31%. В последние годы наблюдается тенденция увеличения числа женщин, поступающих в медицинские ВУЗы. Только 12% молодых врачей заняты в частной практике по сравнению с третью пожилых врачей. Стремятся к продвижению по служебной лестнице 59% молодых и 30% пожилых врачей. Удовлетворены своей карьерой 77% врачей. Снова бы выбрали ту же специальность 89% пластических хирургов и 84% дерматологов. Меньше всего желали бы остаться в своей специальности аллергологи-иммунологи (зарплата 211 тыс. долларов в год) – 40% и нефрологи (271 тыс. долларов в год) – 33%.

Пациенты с гидраденитом, кожным расстройством, характеризующимся болезненными узлами и абсцессами, могут подвергаться повышенному риску болезни Крона, при этом пациенты с симптомами болезни Крона должны своевременно направляться к гастроэнтерологу, говорят исследователи из Нью-Йорка. Гидраденит и болезнь Крона имеют несколько общих особенностей, включая вовлеченность в воспалительный процесс эпителия с нагноением и гранулематозным воспалением, образованием свищей и синусовых ходов, возраст начала заболевания, связь с курением табака, с артритом и потенциально общие воспалительные пути и гены восприимчивости. В редких случаях болезнь Крона может также проявляться на коже и напоминать гидраденит. Для оценки распространенности и связи между этими двумя состояниями американские ученые отобрали из национальной базы данных и проанализировали электронные карты 51 340 пациентов с гидраденитом (68% женщины). Распространенность болезни Крона составила 2% среди пациентов с гидраденитом по сравнению с 0,6% среди пациентов без гидраденита. Последующий анализ показал, что в целом вероятность болезни Крона была в 3,05-3,29 раза выше у пациентов с гидраденитом, по сравнению с теми, у кого его не было. Распространенность болезни Крона была наибольшей среди больных гидраденитом со светлой кожей (в 2,3% случаев гидраденита), в возрасте 45 - 64 года (2,4%), с высоким индексом массы тела (2,8%) и курильщиков табака (2,3%). Болезнь Крона ассоциировалась с гидраденитом во всех возрастных группах; однако наиболее сильной эта ассоциация была среди мужчин (в 3.61 раза чаще), среди лиц в возрасте от 45 до 64 лет (3.49), среди бесплодных пациентов (4.09) и курящих (3.44). При гидрадените разрыв фолликулярных протоков желез приводит к выбросу антигенов, аналогично происходит высвобождение антигенов из стенок кишечника при болезни Крона. При обоих процессах гистология одинакова. Эффективность в лечении обоих состояний одних и тех же биологических препаратов также свидетельствует в пользу патогенетического сходства между болезнью Крона и гидраденитом. Как дерматологи, так и гастроэнтерологи должны помнить об этой ассоциации, чтобы обеспечивать адекватную комплексную терапию.