Новости дерматологии
Оценка стандартов лечения ожогов от медуз Cyanea capillata в клинических и лабораторных условиях.
Уксус и тепло, как оказалось, являются лучшим способом лечения ожогов, полученных от контакта с медузой под названием волосистая цианея или львиная грива (Cyanea capillata). Это было установлено в ходе недавних исследований специалистов из Гавайского университета в Маноа. Львинная грива - самая проблемная медуза в Ирландии и Великобритании, где ежегодно регистрируется до 1000 пострадавших от нее людей. Более 1000 щупалец, способных растягиваться до 4-20 метров в длину, могут вызвать у человека серьезные местные реакции и сильную боль. Исследование, опубликованное в международном журнале Toxins, показывает, что наилучшая первая помощь при ожогах медуз - это промывание пораженных участков кожи уксусом (или коммерческим продуктом Sting No More® Spray) для удаления щупалец с последующим погружением участков поражения в горячую воду 45°C или прикладывание к ним источника тепла с такой же температурой в течение 40 минут. Однако, в Ирландии и Великобритании по существующим рекомендациям при поражениях от медуз необходимо использовать морскую воду и холод на очаги (пузырь со льдом), что, как выяснилось после настоящего исследования, не является правильным, т.к. по мнению исследователей такие действия способствуют значительному увеличению поступления яда из очагов поражения в организм. В ближайшее время исследователи намерены внести изменения в действующие рекомендации.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Обновления в терапии некоторых дерматозов, представленные на летней встрече AAD 2017 года.
30 июля 2017 года в Нью-Йорке состоялось летнее заседание Американской академии дерматологии, на котором были представлены новые варианты лечения некоторых дерматозов. 1) Токсический эпидермальный некролиз: пероральный циклоспорин 3 - 5 мг/кг/сутки, иммуноглобулин IV 2 мг/кг 3 - 5 дней, инфликсимаб однократно 5 мг /кг, этанерцепт 50 мг подкожно однократно, преднизолон возможен при поражениях печени. 2) Многоформная экссудативная эритема (среди причин дерматоза - ВПГ, лекарственные препараты, микоплазма, болезнь Орфа и Histoplasma capsulatum): противовирусные средства (валацикловир, ацикловир, фамцикловир), преднизолон (1мг/кг/сут. или 60 мг в течение 3 дней с последующим снижением на 10 мг каждые 2 дня), этанерцепт, талидомид, адалимумаб, циклоспорин, апремиласт (может быть эффективен при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе), дапсон, йодид калия. Для поддерживающей терапии рекомендуется фамцикловир, в крайнем случае - циклоспорин. 3) Буллезный пемфигоид: скрининг на рак, преднизолон по той же схеме, доксициклин 100 мг/сут. + ниацинамид 750 мг/сут. + клейкабетазол на высыпания, при неэффективности - ритуксимаб 2 инъекции по 1 г с 2-недельным интервалом. 4) Вульгарная пузырчатка: ритуксимаб 2 инъекции по 1 г с 2-недельным интервалом лучше + преднизолон по приведенной выше схеме, при неэффективности - иммуноглобулин IV 2 г/кг/месяц в течение 8 месяцев + преднизолон 1 неделю по той же схеме, при неудаче - повтор ритуксимаба+ иммуноглобулин IV 375 мг / м 2 в неделю в течение 4 недель, сиролимус по 2 мг/сут. после ударной дозы 6 мг/сут.+ иммуноглобулин IV 2 г/кг 1 раз в месяц 8 месяцев, группа анти-CD 20 моноклональных антител - велтузумаб (исследовательский), отатумумаб (одобренный), обинутузумаб (одобренный), окаратузумаб (исследовательский) и PRO131921 (исследовательский), препараты, первоначально разработанные для ревматоидного артрита и красной волчанки - белимумаб (блокатор активирующего фактора В-клеток-BAFF), VAY-736 (блокатор рецептора BAFF), PRN1008 (пероральный обратимый ковалентный ингибитор тирозинкиназы Брутона, участвующий в передаче сигналов В-клеточного рецептора при нормальном развитии и активации В-клеток, блокирует передачу сигналов В-клеточного рецептора, индуцируя апоптоз В-клеток), SYNT001 (блокатор функции рецептора Fc новорожденных, продлевающего период полужизни иммуноглобулина, участвует в ускоренном катаболизме патогенного иммуноглобулина против десмогулина).
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Лечение буллезного эпидермолиза с помощью трансплантации костного мозга продолжает совершенствоваться.
Трансплантация костного мозга развивается как многообещающий метод лечения пациентов с наиболее тяжелыми формами буллезного эпидермолиза. Ранние усилия по лечению кожных проявлений рецессивного дистрофического буллезного эпидермолиза с помощью клеточной терапии включали использование внутрикожных инъекций аллогенных фибробластов и мезенхимальных стромальных клеток. Сегодня трансплантация костного мозга является наиболее широко используемой терапией стволовыми клетками у пациентов с тяжелой формой буллезного эпидермолиза, но у нее есть свои ограничения, в том числе потребность в подходящем доноре и риск заболеваемости и смертности. «Пересадка костного мозга у таких больных – высокий риск, т.к. выживаемость составляет 77%, что трагично, но это спасительная мера для многих пациентов. Важно то, что у некоторых пациентов мы обнаружили восстановление синтеза нормального коллагена 7 типа, мутация которого лежит в основе заболевания», сказал доктор Якуб Толар, возглавляющий Институт стволовых клеток в США, один из нескольких в мире, разрабатывающих данный метод лечения. Однако метод бесполезен у детей с мутациями бета-3-цепи ламинина 322 и дефицитом тиминовой функции, т.к выживание в этой группе составляло 40%. Будущее, считает ученый, за созданием комбинированной и персонифицированной терапии этого заболевания, учитывающей уникальность генетики каждого пациента.
