На протяжении длительного времени ботулинический токсин использовался как средство против морщин. В настоящее время он рассматривается в качестве средства, способного уменьшить образование рубцов. Денервируя мышцы в области раны, препарат способствует их иммобилизации, в связи с чем происходит более быстрый регресс воспаления и, как следствие, снижение риска рубцевания. Хотя FDA пока не одобрила ботулинический токсин для такого использования, данный метод лечения, похоже, набирает обороты среди врачей. У пациентов, получивших в течение первых 24 часов внутримышечные обкалывания посттравматических и косметических ран лба, наблюдалось уменьшение в среднем визуально – аналогового показателя (VASS) на 8,9 балла при уменьшении в контрольной группе на 7,2 балла. В другом исследовании аналогичное снижение было на 8,25 и 6,35 баллов соответственно. Несмотря на эти успехи, для получения одобрения FDA предстоит провести более крупные клинические испытания. Предстоит определить оптимальное дозирование, чтобы предотвратить возможные функциональные проблемы у пациентов, особенно в нижней части лица. В одном случае у женщины развилась дисфункция оральных мышц, что затрудняло прием жидкостей и вызывало легкую дизартрию в течение месяца после инъекции препарата в нижнюю губу. В другом случае введение ботокса в периоральные мышцы после хирургического вмешательства по поводу травмированной в автомобильной аварии губы потребовало соблюдения мягкой диеты в течение 10 дней. Но через полгода шрам был едва заметен. Ученые считают, что функциональных проблем, вызванных с обездвиживанием мышц ботулиническим токсином, можно избежать, если создать токсин с более коротким действием. В настоящее время одна из компаний разрабатывает и тестирует для оптимизации сокращения рубцов продукт EB-001.

Пять лабораторных тестов, позволяющих разумному и экономному врачу отказаться от повторных исследований: 1) Исследование калия у молодых здоровых женщин, получающих лечение акне спиронолактоном в обычной дозе 50 мг / сут. Кроме доз при гирсутизме (200 мг/сут), требующих скрининга на калий 1 раз в 4-6 недель; 2) Отсутствие лабораторных отклонений на 6-8 неделе лечения системным изотретиноином; 3) лабораторный скрининг у здоровых людей, получающих системный тербинафин. (при соответствующей клинике); 4) Скрининг на гормоны щитовидной железы при витилиго (только при соответствующей клинике) 5) Скрининг на антиядерные антигены, общий клинический анализ крови, метаболическая панель при терапии биологическими препаратами. У большинства пациентов с псориазом, получающих тофацитиниб сохраняется иммунный ответ на вакцины против PCV-13 и столбняка. Безпузырный пемфигоид у 52,3% пациентов проявляется эритематозными и уртикарными бляшками, а у 20,5% - папулами и узлами. Средний возраст при этом составил 74,9 года. Для псориаза, ассоциированного с CAP14 - мутацией характерно начало в раннем возрасте, преимущественное вовлечение щек, подбородка и ушей, псориаз или красный волосяной лишай в семейном анамнезе и слабый эффект от традиционной терапии и хороший – от устекинумаба. Наиболее точные и достоверные диагнозы меланоцитарных повреждений кожи устанавливались патологоанатомами, имеющими сертификацию и/или стипендиальную подготовку по дерматопатологии с опытом работы не менее 5 лет. У 56% пациентов с кожной красной волчанкой, сменивших неэффективный антималярийный препарат на другой, эффект от нового был достигнут на 3-ем месяце, но со временем ослабел. Новый противомалярийный препарат хорошо переносился в 69% случаев. Субклиническая сенсибилизация дифенилциклопропеном достаточна для лечения очаговой алопеции. При этом из 159 полного излечения достигли 46 пациентов (28,9%), а у 59 (37,1%) наблюдалось частичное улучшение роста волос. При трудно купируемом зуде оптимальный диапазон концентрации доксепина в плазме составлял от 150 - 250 г / л с риском токсичности при 500 г / л. При отсутствии эффекта дозу в плазме можно повысить до 300 мг / день. Многоформная экссудативная эритема, ассоциированная с Mycoplasma pneumoniae имеет особенности в виде крупных атипичных очагов-мишеней и тяжелого и обширного поражения слизистых оболочек. Гистология напоминает эпидермальный некролиз. Дерматомиозит, ассоциированный с антителами, распознающими ген 5 меланомы (MDA5), в отличие от обычного характеризуется наличием язв на коже и слизистых, болезненными ладонными папулами, язвами на пальцах, нерубцовой алопецией, панникулитом и артритом, что должно предупреждать врача о возможном интерстициальном заболевании легких с потенциально смертельным исходом. Для синдрома Свита, ассоциированного со злокачественным новообразованием, в отличие от такового без новообразования характерны лейкопения, анемия, тромбоцитопения, отсутствие артралгии, гистиоцитоидная или подкожная гистопатология. Для питироспорум-фолликулита характерны мелкие пруригинозные мономорфные папулы на лице и спине у пациентов, ранее получавших антибиотики. Ярко-синее или белое свечение под лампой Вуда может помочь установить диагноз. Мета-анализ показывает, что топические нитраты эффективны при лечении как первичного, так и вторичного феномена Рейно. Талидомид был эффективен у 90% пациентов с СКВ, но отменялся из-за побочных эффектов у 24% пациентов. При укусах клещей и аллергии на красное мясо антигенпредставляющими клетками служат базофилы. Сенсибилизация к слюне клещей вызывает перекрестную аллергию на говядину, свинину и баранину. Биотин в организме не синтезируется, до 30 мкг / сут. мы получаем из вне с яичным желтком, молоком, орехами, зерном, из кишечных бактерий. Его дефицит вызывает нервно-мышечную дисфункцию, алопецию, дерматит. Необходимость в пищевых добавках возникает при дефиците голокарбоксилазы синтетазы и биотинидазы. В среднем Западная диета позволяет получать 35-70 мкг / сут. 5мг/сут. может улучшить атопический дерматит. 2,5-5 мг / сут достаточно, чтобы улучшить состояние ногтей и волос. Биотин способен искажать лабораторные тесты на гормоны щитовидной железы и тропонин.

Ученые из Франции провели двойное слепое исследование PREMEVA с участием 3102 беременных женщин с бактериальным вагинозом в 40 медицинских центрах и пришли к выводу, что бессимптомные беременные женщины без предыстории ранних родов не нуждаются в скрининге или лечении бактериального вагиноза. Количество поздних выкидышей (от 16 до 21 недели) или спонтанных преждевременных родов (от 22 до 32 недель) было сопоставимо в группах беременных, пролеченных и не пролеченных по поводу бактериального вагиноза. То есть систематический скрининг беременных женщин и лечение их бактериального вагиноза антибактериальными средствами не предотвращает преждевременных родов. Это исследование очень важно, т.к. не демонстрирует положительного эффекта от лечения, классически используемого у беременных женщин при бактериальном вагинозе. Авторы надеются, что это исследование оградит беременных женщин от получения неадекватных противомикробных препаратов.

На симпозиуме прибрежной дерматологии в США доктором Де Лео из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе сделано сообщение о несколько необычных причинах дерматита, возможных в практике дерматолога. В одном случае у 25-летней женщины причиной дерматита оказалась аллергическая реакция на одеколон своего парня. В другом случае у 50-летнего мужчины в течение 3 лет наблюдался рецидивирующий дерматит на левой руке и на левой стороне груди, причиной которого оказалась краска для волос, используемая женой, спавшей слева от мужа. Дерматит у мужа разрешился только после прекращения использования краски. Реакции у взрослых (при окраске волос и украшении кожи) и детей (при нанесении временных тату) могут вызываться хной, особенно черной, в которую добавляется краситель с угольной смолой, содержащий п-фенилендиамин, способный вызвать у некоторых людей опасные реакции кожи. Ученый привел из практики два случая лицевого дерматита, вызванных аппликаторами для макияжа, в которых аллергеном являлся тиурам, компонент резины, из которой были изготовлены аппликаторы. Невоспалительные пузырьки на пальцах или гиперпигментация, появляющиеся через несколько дней, могут быть результатом контакта с лимоном, например, добавляемым в джин-тоник, и последующим воздействием ультрафиолетового света. В другом случае дерматит вызывался не самим жидким средством для стирки, а его консервантом. Очень часто дерматиты развиваются от контакта с изделиями из никеля, в т.ч. от контакта с частями лечебной аппаратуры из сплавов никеля.

Известно, что тербинафин и гризеофульвин эффективны при пероральном лечении дерматофитий, но могут вызывать печеночные и гематологические нарушения. Однако, частота повышения трансаминаз, анемий, лимфопений и нейтропений среди взрослых и детей, принимающих тербинафин и гризеофульвин, неясна. Для выяснения этого ученые из Университета Висконсина (США) ретроспективно (с 1 января 2006 года по 31 декабря 2016 года) оценили результаты анализов 4985 взрослых и детей, принимавших тербинафин или гризеофульвин для лечения дерматофитии. Доля случаев аномальных лабораторных тестов у пациентов, принимавших тербинафин или гризеофульвин, была крайне мала. При этом большинство из них, 212 тестов или 93,4% от всех аномальных лабораторных тестов, относились к слабо выраженным и не требовали отмены препарата. В 15 051 тесте (или в 99,9% от всех тестов) отклонений от нормальных значений выявлено не было. Повышенный уровень трансаминаз, анемии, лимфопении и нейтропении выявлялись редко и были сопоставимыми с базовыми показателями. Выводы: Мониторинг лабораторных анализов в рамках стандартного интервала здоровым взрослым и детям, по-видимому, не нужен, кроме случаев изначальной печеночной или гематологической патологии. Отказ от частых лабораторных наблюдений может уменьшить ненужные расходы на здравоохранение, психологическую нагрузку на пациентов, связанную с забором крови и обеспечит расширенное использование этих эффективных пероральных препаратов.

Систематический обзор 28 исследований, отобранных из базы данных MEDLINE и Embase с использованием поисковой системы Scopus, включал 52 520 случаев псориаза и 1 806 022 контролей. Было установлено, что пациенты с псориазом имеют больший риск сексуальной и эректильной дисфункции по сравнению со здоровой популяцией. Наибольший риск этих расстройств наблюдался у пациентов с псориазом, сопровождавшимся тревогой, депрессией, псориатическим артритом или при локализации высыпаний в области гениталий. Распространенность сексуальной и эректильной дисфункций варьировала в пределах 40,0% - 55,6% и 34,2% - 81,1% соответственно. Все 3 клинических испытания с использованием биологических препаратов показали после завершения курса лечения улучшение сексуальной дисфункции по сравнению с плацебо. Выводы: Пациенты с псориазом имеют физические и психологические сопутствующие заболевания, связанные с более высоким риском развития сексуальной дисфункции. Кроме того, сам псориаз может играть определенную роль в развитии сексуальной дисфункции. Пациенты с псориазом при наличии у них тревоги, депрессии, псориатического артрита, генитальных поражений, а также находящиеся в более старшем, но сексуально активном возрасте, должны быть осведомлены о повышенном риске сексуальной дисфункции.

Исследователи стремились понять зависимость эффективности двух, с интервалом в 3 недели, обработок 40% раствором перекиси водорода очагов себорейного кератоза от их локализации на теле. Независимо от анатомического расположения себорейного кератоза эффективность лечения от использования 40% раствора перекиси водорода была выше чем в контрольной группе. При локализации на лице лечение было эффективно на 65%, на туловище – на 46%, на конечностях – на 38% очагов. Уже после одной обработки очагов на лице регрессировало 43%, на туловище – 31%, на конечностях – 14% очагов. Наиболее распространенными немедленными реакциями были эритема, жжение и отек в области нанесения раствора, которые проходили в течение недели и в основном были слабо выраженными. Отсроченные реакции, такие как диспигментация и рубцевание, наблюдались редко и наиболее реже встречались при очагах на лице. ВЫВОДЫ: Лечение себорейного кератоза 40% раствором перекиси водорода было наиболее эффективным при очагах на лице и наименее эффективным при очагах на конечностях. Диспигментации были самыми редкими при лечении очагов на лице.