Круг антимикробных препаратов, обладающих нейротоксическими побочными эффектами, довольно широк. Недавно FDA предупредило о возможных галлюцинациях и спутанности сознания при использовании фторхинолонов. Нейротоксичны и бета-лактамы меропенем и имипенем с меньшей токсичностью у первого, а цефтазидим и меропенем менее нейротоксичны, чем цефепим и имипенем. Это следует учитывать при выборе препарата у пациентов с патологией ЦНС, например, с эпилепсией. Из цепоринов самый нейротоксичный цефепим, вызвавший у 15 из 100 пациентов цефепим-ассоциированную нейротоксичность. Острый психоз и спутанность сознания развились у 12 из 58 мужчин, лечившихся от алкоголизма метронидазолом в комбинации с дисульфирамом. В этой связи не рекомендуется прием метронидазола в высоких дозах и многократными или продолжительными курсами. Антибиотик класса оксазолидинонов линезолид в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина может вызвать серотониновый синдром, приводящий к коме и смерти. Нейротоксичность описана у 20-33% пациентов, принимавших вориконазол. Последние рекомендации Американского общества инфекционных болезней советуют не превышать уровень 5-6 мкг / мл сывороточного вориконазола из - за его токсичности для ЦНС. У пациентов с определенными генотипами частота нейротоксичности от осельтамивира может достигать 67%. Из-за этого препарат у детей и подростков в Японии запрещен. В Лондоне нейротоксичность развилась от данного препарата у 18% школьников. Распространенные макролиды кларитромицин и эритромицин могут вызывать острый психоз, бред, мании. Карбапенемы (имипенем, эртапенем) – когнитивные нарушения, делирий, галлюцинации, психозы, судорожный синдром. Сульфаниламиды и в частности бисептол-острый психоз, асептический менингит, галлюцинации. Ацикловир-спутанность и нарушение сознания.

По мнению американского онколога, доктора медицинских наук Майкла Тиграна, выступившего на недавнем Международном симпозиуме по келоидам в Нью-Йорке, криотерапия и внутриочаговые инъекции химиотерапевтического препарата винкристина могут быть эффективными в лечении келоидных рубцов. Самой большой проблемой в лечении келоидов кожи является недостаток научных данных и отсутствие лечения, базирующегося на принципах доказательной медицины, в связи с чем каждый врач может использовать любой, в том числе и неэффективный, метод. Опираясь на свой большой практический опыт в лечении келоидов (только с келоидами в области ушных раковин методом криотерапии им было пролечено 283 пациента) частнопрактикующий доктор из Нью-Йорка М. Тигран, основавший в 2011 году Фонд исследования келоидов, одним из перспективных методов лечения считает метод криотерапии. Стандартный протокол по криотерапии предусматривает от 3 до 5 сеансов (в зависимости от скорости достижения излечения) с интервалами 6-8 недель между ними. Вероятность излечения при этом близка к 100%, с редкими случаями рецидивов, сообщает д-р Тигран. При плоских келоидах в области передней поверхности грудной клетки, плеч и спины, резистентных к первой линии терапии келоидов - инъекциям стероидов, могут быть эффективными интрафокальные инъекции винкристина. За последние 4 года доктором Тиграном пролечено винкристином более 200 пациентов с келоидами с достижением излечения у 60% пациентов, у половины из которых оно было стойким. Примерно 10% из этих пациентов достигают хороших результатов всего лишь от одной инъекции, а остальные требуют от 2 до 6 инъекций с интервалами в 2-3 недели между ними. Однако, доктор М. Тигран сетует, что в распоряжении врачей по - прежнему нет ни одного препарата для лечения келоидов, одобренного FDA .

Ритуксимаб ( синтетический биопрепарат с химерными моноклональными антителами мыши/человека к CD20 антигену на поверхности В-лимфоцитов) может быть эффективным средством для лечения резистентных к традиционному лечению случаев герпетиформного дерматита (ГД) - аутоиммунного дерматоза с изнуряющими зудящими высыпаниями, ассоциированного с целиакией. На сегодня наиболее распространена, но не всегда эффективна безглютеновая диета в сочетании с дапсоном. Специалисты из американского университета Эмори в Атланте (США) описали пациента с резистентным ГД, у которого эффект был достигнут только после использования ритуксимаба в соответствии с протоколом лечения лимфомы: четыре еженедельных инфузии в дозе 375 мг / м2. (цена 1 флакона 500 мг – 62 тыс. рублей или 248 тыс. рублей на курс). Полная ремиссия без зуда и других проявлений ГД длится уже 1,5 года и продолжается в настоящее время. Интересно, что ремиссия сопровождается нормализацией антител к эпидермальной и тканевой трансглютаминазам – маркерам целиакии. Применить ритуксимаб пришлось в связи с неэффективностью последовательно назначавшихся на протяжении 5 лет безглютеновой диеты с дапсоном в дозе 50 мг / сутки (отменен из-за анемии), сульфасалазина в дозе 3 г в сутки (прекращен из-за диспепсии), преднизолона в титруемой суточной дозе от 40 мг до 10 мг в комбинации с азатиоприном, титруемым до 2,5 мг / кг /сутки. Ритуксимаб хорошо переносится и может потенциально обеспечить длительную ремиссию, как предполагается, за счет удаления патогенных аутоиммунных В-клеток. Ритуксимаб уже показал свою эффективность при таких аутоиммунных буллезных дерматозах, как пузырчатка и пемфигоид и может оказаться эффективным при других В – клеточно - опосредованных дерматозах. Это первая успешная терапия ритуксимабом резистентного ГД. Чтобы убедить медицинское сообщество принять ритуксимаб в качестве альтернативы в терапии ГД необходимо накопить достаточный объем данных.

В недавно завершенном исследовании проведено сравнение историй родов 869 беременных, родивших 999 детей с диагнозом «инфантильная гемангиома» с контрольной группой (беременные, родившие здоровых детей) с целью оценить влияние пренатальных факторов на возникновение инфантильных гемангиом у новорожденных. Такими факторами оказались использование материнского прогестерона, гестационная гипертензия, преэклампсия, многоплодная беременность и гестационный диабет. При этом гестационный диабет среди таких факторов упоминается впервые. Предыдущие исследования установили значимость в возникновении гемангиом таких факторов, как многоплодная беременность, женский пол ребенка, низкий вес при рождении, недоношенность, использование определенных пренатальных препаратов, инвазивных процедур при дородовых и плацентарных аномалиях. (Anderson et al., 2016) (Chen et al., 2013) (Haggstrom et al., 2007)

FDA решило запретить порошок на перчатках, используемых в медицинских учреждениях, ссылаясь на "многочисленные риски для пациентов и медицинских работников», и настаивает на его выводе из практики смотровых кабинетов и операционных. Документ о запрете будет размещен в федеральном реестре США 19.12.2016 г., а в силу вступит через 30 дней с момента его опубликования. Порошок на перчатках повышает сенсибилизацию пациента к латексу, увеличивает риск перитонеальных спаек при контакте его с тканями открытой раны во время операции, может вызывать сильное воспаление дыхательных путей, астму, конъюнктивит и диспноэ. По оценкам FDA экономия в США от запрета перчаток с порошком составит 26,8 - 31,8 млн. долларов в год.

Авторы провели обзор случаев изотретиноин-ассоциированного панкреатита, из которых 10 случаев панкреатита были описаны в 10 опубликованных научных статьях и еще 16 случаев были отобраны из французского реестра фармнадзора. Из 10 опубликованных случаев только 4 сопровождались повышенным уровнем триглицеридов, из которых в 2 случаях повышенные уровни триглицеридов отмечались только в начале курса изотретиноина. Ни в одном из 16 случаев изотретиноин-ассоциированного панкреатита из французского реестра повышения уровня триглицеридов установлено не было. Исследователи делают вывод, что в большинстве случаев изотретиноин-ассоциированный панкреатит может развиваться без триглицеридемии, что снижает ценность данного теста.

Учитывая потребность в безопасных, экономически выгодных и эффективных средствах для онихомикоза, повысился интерес к природным альтернативам, в т.ч. к маслу чайного дерева, природным местным противокашлевым средствам, природным хвойным смолам, экстракту растения Ageratina pichinchensis (Цикута) и озонированному подсолнечному маслу, обладающим выраженной противогрибковой активностью в лабораторных и клинических исследованиях. Из более чем 100 активных компонентов, содержащихся в масле чайного дерева, наибольшей противогрибковой активностью обладают терпинен-4-ол и ? –терпинеол, подавлявшие до 14 видов грибов, в т.ч. С. аlbicans, T. mentagrophytes и Aspergillus в минимальной ингибирующей концентрации масла чайного дерева менее 0,004% (для T. mentagrophytes) и более 0,1% для T. rubrum. C использованием технологии нанокапсул можно увеличить биодоступность и проникновение этих веществ в ноготь. Число излечившихся при боковом и дистальном онихомикозе (DLSO) после 6 месячного курса в группе пролеченных маслом чайного дерева и 1% раствором клотримазола было сопоставимо. При использовании 5% крема с маслом чайного дерева 3 раза в день под окклюзию в течение 8 недель излечения достигли 80% пациентов с DLSO . Смесь камфоры, ментола, тимола и эвкалиптового масла, содержащихся в природных местных противокашлевых средствах, синергетически ингибировала рост колоний T. rubrum, а тимол подавлял рост Сandida. Сильный антимикотик – тимьян, МИК которого 0,16-0,32 мкг/мл для дерматофитов и штаммов Aspergillus и 0,32-0,64 мкг/мл для Candida. Природные хвойные смолы, используемые хвойными деревьями против грибов, подавляют рост Т. mentagrophytes, T. tonsurans и T.rubrum, но не Fusarium и большинства видов Candida. Экстракт цикуты наиболее активен в отношении T.rubrum и Т. mentagrophytes с МИК 0,3 и 0,03 мг / мл, соответственно. 16.8% лак с экстрактом цикуты был эффективен при DLSO. Природные средства могут стать новой областью исследований в лечении онихомикозов.