На ежегодном съезде Группы по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита (GRAPPA), который в 2025 проходил в Боготе (Колумбия), д-р Д.МакГа и соавторы из Великобритании представили данные, свидетельствующие о пользе систематических физических нагрузок для предотвращения развития псориатического артрита (ПсА) у пациентов с псориазом.
Ранее, как сообщают авторы, многие клиницисты опасались возможной провокации суставного воспаления у больных с субклиническим течением ПсА и рекомендовали избегать интенсивных физических нагрузок.
В новом оригинальном исследовании д-ра Д.МакГа и др. принял участие 2531 пациент с псориазом (средний возраст 63 года, 52% женщины, 100% – представители европеоидной расы), из когорты UK Biobank Accelerometry Cohort. Все участники в течение в среднем 7 дней носили акселерометры, что позволило объективно зафиксировать уровень физической активности. Срок последующего наблюдения за всеми больными составил 8 лет.
Выяснилось, что у пациентов с псориазом (без признаков поражения суставов), проходивших более 10452 шагов в день (примерно 6,4 км), риск развития ПсА снижался на 58% по сравнению с малоподвижными пациентами. Более того, увеличение количества ежедневно проходимых шагов на каждую 1000 снижало риск ПсА на 10%. Сходная взаимосвязь была выявлена и для любых других видов умеренно или высокоинтенсивной физической нагрузки.

В зарубежном журнале о фармакотерапии дерматозов вышла новая обзорная работа д-ра Г.Д.Болл и соавторов из США, посвященная проблеме гангренозной пиодермии (ГП) у беременных и последствиям, которое это заболевание влечет за собой для матери и плода.
Авторы проанализированы данные 62 исследований, описывающих в общей сложности 63 случая ГП (средний возраст пациенток составил 29,9 года), все работы были опубликованы на английском языке в срок до сентября 2023 года.
У 27% пациенток из выборки в анамнезе до описываемого в статьях случая уже были зафиксированы симптомы, сходные с проявлениями ГП; у 7,9% наблюдались сопутствующие воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), еще у 4,8% – системные ревматологические заболевания. В 71,4% случаев развитию симптомов ГП предшествовало повреждение кожных покровов.
Во время беременности ГП выявили у 15,9% участниц, из этого числа у 11,1% и 7,9% женщин – в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Еще у 65,1% пациенток симптомы ГП развились в послеродовом периоде, чаще всего – в области шрамов после кесарева сечения (55,6%).
При этом из 47 женщин, у которых ранее в анамнезе уже были симптомы, схожие с ГП, правильный диагноз изначально установили только двоим, в 95,7% остальных случаев вместо ГП американские дерматологи ошибочно «находили» бактериальные инфекции, некротизирующий фасциит или другие кожные заболевания.
В 77% диагноз устанавливали с задержкой более 7 дней.
Для лечения «нераспознанной» в качестве таковой ГП наиболее часто применялись хирургические методы лечения, назначались антибиотики широкого спектра. После установки правильного диагноза чаще всего пациенток лечили системными глюкокортикостероидами (88,9%) и циклоспорином (33,3%).
Улучшение после лечения наблюдалось у всех больных, нежелательные реакции развивались редко.
В 40 случаях родоразрешение проводили посредством кесарева сечения, более чем у половины женщин роды начались преждевременно, также зарегистрировали 1 случай внутриутробной гибели плода.

В крупном зарубежном микробиологическом журнале вышла статья д-ра Ч.Чжу и соавторов из Китая, в которой обсуждается роль Cutibacterium acnes (C. acnes) в патогенезе акне и устойчивость этого микроорганизма к различным антибиотикам.
Авторы выполнили систематический обзор 23 публикаций, отобранных из баз данных PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science, CNKI и Wanfang Data, опубликованных на английском и китайском языках в период с 1 января 2005 года по 1 апреля 2025 года. В анализ вошли данные об устойчивости 2046 изолятов C. acnes к хинолонам, макролидам, тетрациклинам и другим группам антибактериальных препаратов.
Антибиотикорезистентность различных изолятов C.acnes значительно различалась в зависимости от препарата и составила 48,17% (95% ДИ: 41,16-55,24%) для рокситромицина, 45,64% (95% ДИ: 20,49-73,22%) для кларитромицина, 43,33% (95% ДИ: 27,81-60,29%) для азитромицина, 29,20% (95% ДИ: 22,14-37,43%) для эритромицина, 22,38% (95% ДИ: 14,69-32,56%) для клиндамицина, 5,93% (95% ДИ: 2.91-11.69%) для левофлоксацина, 2,44% (95% ДИ: 0,99-5,89%) для доксициклина, 1,47% (95% ДИ: 0,00-85,72%) для триметоприм-сульфаметоксазола, 1,31% (95% ДИ: 0,45-3,70%) для тетрациклина, 0,28% (95% ДИ: 0,04-1,94%) для хлорамфеникола и 0,22% (95% ДИ: 0,03-1,89%) для миноксициклина.
Интересно, что результаты статистического анализа показали более высокие уровни устройчивости C.acnes к макролидам и клиндамицину в Китае в сравнении с другими странами и регионами – по-видимому, это связано с тем, что китайские пациенты «злоупотребляют» антибиотиками при акне.
Кроме того, авторы отметили рост устойчивости к левофлоксацину, эритромицину и клиндамицину за последние годы. Резистентность же C. acnes к тетрациклинам остается на относительно низком уровне, что, по мнению д-ра Ч.Чжу, позволяет продолжать использовать тетрациклины как антибиотики первой линии в лечении акне.

В зарубежном журнале о дерматологии и косметологии вышла статья д-ра Н.Атефи и соавторов из Ирана: в ней обсуждается эффективность добавления пробиотиков к доксициклину, используемому при лечении акне средней степени тяжести.
В рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 80 пациентов с акне средней тяжести, которых случайным образом разделили на две равные группы. Участники обеих групп получали лечение наружными препаратами по одинаковой схеме, включающей антимикробное средство для умывания (каждый день) и гель адапален (раз в два дня).
Помимо этого, участники группы контроля ежедневно принимали доксициклин per os в дозировке 100 мг; участники основной группы – доксициклин в той же дозировке (100 мг, 1 капсула) и еще капсулу препарата с пробиотиками.
Эффективность лечения в динамике оценивали с помощью фотодокументации и шкалы GAGS (Global Acne Grading System) до начала эксперимента, а также спустя 1, 2 и 3 месяца после начала лечения.
В обеих группах на фоне лечения наблюдалось выраженное улучшение состояния кожи пациентов по GAGS, различия в этом показателе составили не более 2% между двумя группами.
Однако интересно, что в основной группе (доксициклин+пробиотики) в сравнении с контрольной значимо более эффективное очищение кожи от элементов угревой сыпи наблюдалось у пациентов в области лба (p = 0,018), подбородка (p = 0,021) и носа (p = 0,021). При этом существенных различий в эффективности доксициклина с пробиотиком и без не наблюдалось при лечении акне в области щек, спины и груди.
Авторы работы заключили, что дополнение доксициклина при акне препаратами пробиотиков небесполезно и безопасно, позволяет уменьшить выраженность симптомов акне, в особенности на лице, и не приводит к развитию нежелательных реакций.

В американском журнале для дерматологов вышли результаты поперечного исследования д-ра А.Дж.Ло, посвященного применимости шкалы для оценки выраженности симптомов ихтиоза (Ichthyosis Scoring System, ISS) у пациентов с различными фототипами кожи по Фицпатрику (I-VI).
В ходе исследования 14 врачам-дерматологам предложили оценить по ISS 94 клинические фотографии кожи верхей части спины, голеней, предплечий, тыльной стороны стоп – на 47 снимках были представлены пациенты с фототипами I-III (57% женского пола; 89% были представителями европеоидной расы, 3% – южноазиатской расы, еще 6% – испаноязычными латиноамериканцами,), на оставшихся 47 были изображены больные ихтиозом с более «темными» фототипами IV-VI (46% женского пола; 62% – представители негроидной расы, 15% – южноазиатской расы, еще 15% – испаноязычные латиноамериканцы). Все профессиональные фотографии пациентов были взяты из Национального регистра ихтиоза и связанных с ним заболеваний в период с августа по декабрь 2023 года.
Средняя оценка распространенности поражения кожи по ISS составила 2,49 для пациентов с фототипами I-III и 2,50 для больных с фототипами IV-VI (P < 0,86), эритемы – 1,94 и 1,88 балла соответственно (P < 0,32).
Авторы пришли к выводу о высокой степени надежности и достоверности оценки состояния кожи больных ихтиозом по ISS вне зависимости от фототипа, отмети также, что доступность, простота использования, широкий спектр применения и высокая надежность позволяют считать этот индекст «стандартным инструментом для оценки тяжести ихтиоза».

Д-р А.Садур и соавторы опубликовали в журнале американской академии дерматологии результаты крупного опроса, которые свидетельствуют об интересе более чем двух третей «дерматологических» пациентов к так называемому интегративному подходу в дерматологии.
Интегративная (или холистическая) медицина предполагает рассмотрение организма как единого целого и учет при лечении всех особенностей состояния и организма пациента; объединяет «доказательные» принципы и традиционные методы лечения с подходами, основанными на выявлении «системных» причин болезней, коррекцией питания, профилактикой заболеваний биологически активными добавками (БАД), и проч.
Пациентам, обратившимся на прием в одну из клиник Питтсбурга, был предложен опросник из 21 пункта, посвященный «интегративной дерматологии»; к опроснику прилагалась короткая справка о сути холистической медицины.
В общей сложности анкетирование прошли 205 пациентов, 90,71% ответили на все вопросы полностью. Из этого числа 67,32% участников были женского пола, средний возраст составил 45 лет, 76,10% – представители европеоидной расы, 9,25% – негроидной, 7,80% – монголоидной, еще 1,95% – латиноамериканцы.
Выяснилось, что 64,39% пациентов хотели бы обратиться за помощью к «интегративному» дерматологу, особенно для лечения акне (60,49%), атопического дерматита (56,01%) и злокачественных новообразований кожи (48,78%).
Особенный интерес к холистическому подходу обнаружили пациенты, считающие, что стресс (ОШ 6,06; P = 0,01), социальная среда/взаимодействия (ОШ 2,33; P = 0,04) или хронические заболевания (ОШ 2,28; P = 0,035) значительно влияют на здоровье кожи.
Многие больные высказывали мнение о том, что «дерматологам следует рассматривать состояние здоровья пациентов более широко, при диагностике и назначении лечения учитывать уровень физической активности (ОШ 3,63; P = 0,003), социального благополучия (ОШ 3,33; P = 0,010) и психического здоровья (ОШ 4,56; P = 0,007).
При этом 30,24% участников опроса, обратившихся к дерматологам, отметили, что стоимость «услуг интегративной медицины» является для них существенным барьером к получению необходимой помощи.

В журнале американской академии дерматологии опубликованы результаты исследования, проведенного д-ром С.Ю.-Ч.Цай и соавторами из Массачусетса (США) – работа посвящена оценке доступности лечения витилиго у детей и взрослых и своевременности его назначения.
Для анализа задействовали данные 5253 взрослых и 5253 сопоставленных по полу и этнической принадлежности подростков из базы TriNetX; у всех включенных в когорту пациентов было зарегистрировано как минимум два обращения за медицинской помощью по поводу витилиго.
В качестве лечения американские врачи как правило назначали узкополосную фототерапию (УФВ), УФА-1, ПУВА, воздействие эксимерным лазером, из наружных препаратов – ингибиторы кальциневрина (ТИК), глюкокортикостероиды (ГКС) и руксолитиниб), а также системные ГКС и иммуномодуляторы.
В 2024 году детям с витилиго наиболее часто назначались тГКС (73,0%), системные ГКС (57,0%), ТИК (49,8%) и руксолитиниб (11,3%), препарат, одобренный американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения несегментарного витилиго у пациентов старше 12 лет.
В течение двух лет после выявления витилиго лечение получили 51,5% детей и 56,1% взрослых – в этой связи д-р С.Ю.-Ч.Цай и соавторы сделали вывод о том, что начало лечения витилиго у детей в среднем менее своевременно, чем среди взрослых пациентов (ОР 0,91; 95% ДИ 0,86-0,96).
Причем «детское» витилиго начинали лечить позже, чем «взрослое», вне зависимости от назначемой терапии/лекарственного средства – фототерапии (ОР 0,82; 95% ДИ 0,71-0,94), наружных (ОР 0,92; 95% ДИ 0,87-0,97) или системных препаратов (ОР 0,63; 95% ДИ 0,59-0,67).
Авторы отметили, что 48,5% детей с витилиго и вовсе не получали лечения в течение 2 лет после установки диагноза «витилиго», в то время как среди взрослых таких случаев было значительно меньше.
По мнению исследователей, причины подобной закономерности могут крыться в недостаточной информированности родителей о витилиго, отсутствие доступа к дерматологической помощи в некоторых регионах и классификация витилиго американскими страховыми компаниями как «косметического дефекта», а не заболевания, и связанным с этим ограничением в страховом покрытии, особенно в отношении лечения «новыми», современными препаратами.