Д-р С.Ю.-Ч.Тсай и коллеги из США опубликовали в журнале американской ассоциации врачей результаты масштабного ретроспективного исследования, посвященного нарушениям слуха и зрения у детей с витилиго.
Авторы проанализировали данные более 21000 детей с витилиго (средний возраст пациентов составил 9,6 лет; 50,1% – мужского пола) из базы TriNetX, наблюдавшихся в одной из 89 клиник в США. В «контрольную» когорту вошли сопоставленные по полу и расовой принадлежности ровесники пациентов без витилиго. В обеих когортах около 45% детей были белокожими представителями европеоидной расы, 27% – испаноязычными латиноамериканцами, 14% – афроамериканцами, 6,6% – представителями монголоидной расы.
Главной целью исследования была оценка частоты нарушений зрения и слуха в обеих когортах.
Выяснилось, что у детей с витилиго достоверно более высок был риск развития нейросенсорной тугоухости (ОР = 1,86; 95% ДИ: 1,38–2,51) и смешанной тугоухости (ОР = 2,10; 95% ДИ: 1,29–3,44) в сравнении со сверстниками без витилиго. При этом уровень риска кондуктивной тугоухости статистически значимо не различался.
Примечательно, что риск нейросенсорной тугоухости возрастал с увеличением длительности наблюдения: через 1-3 года ОР составлял 2,03 (95% ДИ: 1,21–3,41), а после 3 лет наблюдения — уже 2,56 (95% ДИ: 1,55–4,22), что, по мнению авторов, указывает на прогрессирующее поражение кохлеарных структур, связанное с тяжестью и длительностью течения витилиго. А вот риск развития смешанной тугоухости был повышен у детей с витилиго только в течение первого года наблюдения (ОР = 4,87; 95% ДИ: 1,65–14,4).
Исследователи также выявили повышенный риск развития нарушений со стороны сетчатки и сосудистой оболочки глаза (ОР = 1,56; 95% ДИ: 1,06–2,31), однако при уточнении данных результат оказался статистически незначимым. Риск таких состояний, как синдром сухого глаза, увеит, глаукома и снижение остроты зрения на фоне витилиго у детей не повышался.

Д-р Дж.Уайч и соавторы из Университета Джонса Хопкинса (Балтимор, США) опубликовали в журнале американской академии дерматологии результаты ретроспективного когортного исследования, посвященного социально-экономическим и демографическим характеристикам пациентов с фронтальной фиброзной алопецией (ФФА) в сравнении с пациентами с очаговой алопецией (ОА).
В анализ включили медицинские данные 576 пациентов, обратившихся в трихологическую клинику в период с 2015 по 2024 год – из этого числа у 147 пациентов был установлен диагноз ФФА, еще у 429 пациентов – ОА. В большинстве своем больные проживали в штате Мэриленд (84,2%). Расчет уровня социально-экономического благополучия проводился по Индексу социальной уязвимости (Social Vulnerability Index, SVI) на основании почтовых индексов (ZIP-кодов) места жительства пациентов.
Пациенты с ФФА были в среднем значительно старше, чем пациенты с ОА (средний возраст больного ФФА составил 62 года, ОА – 44 года; P < 0,001). При этом, несмотря на то, что в выборке преобладали представители европеоидной расы (51,7% при ФФА и 32,4% при ОА), авторам удалось выяснить, что расовая и этническая принадлежность не являются независимым фактором риска ФФА – после поправки на возраст и социально-экономический статус статистическая значимость взаимосвязи утрачивалась.
Однако интересно, что пациенты с ФФА в 1,8 раза чаще проживали в районах с «низкой социальной уязвимостью» (т.е. благополучных), чем больные ОА (50,3% против 34,03%; P < 0,001; OR = 1,786; P = 0,009).
По мнению исследователей, ранее существовавшее мнение о главенствующей роли расы как фактора риска ФФА, вероятно, отражало не биологические особенности патогенеза, а влияние расовой принадлежности на уровень жизни и доступ к медицинской помощи.

Контакт с домашней собакой в раннем детском возрасте снижает риск развития атопического дерматита (АтД) у генетически предрасположенных к нему детей – к такому выводу пришли д-р М.Стандль и соавторы крупнейшего в Европе многоцентрового исследования, результаты которого в начале июня были опубликованы в аллергологическом журнале.
В анализ включили данные 25339 пациентов из 16 когорт, также задействовали еще 10 дополнительных выборок с участием 254532 европейцев для подтверждения и уточнения полученных результатов.
Исследователи искали взаимосвязи и взаимодействия между 24 генетическими локусами, ассоциированными с АтД, и 18 факторами окружающей среды.
Особое внимание авторов привлек полиморфизм rs10214237, который результаты предшествующих исследований связали с повышенным риском АтД. Выяснилось, что у носителей одного из вариантов rs10214237, не контактировавших с собаками в раннем детстве, риск развития АтД был повышен (ОР = 1,14; 95% ДИ: 1,08–1,22), тогда как у детей с ранним контактом с собаками риск не увеличивался (ОР = 0,99; 95% ДИ: 0,93–1,05; P = 0,025).
Кератиноциты с исследуемым генотипом демонстрировали повышенную экспрессию мРНК ИЛ-7R in vitro, а воздействие «собачьих» аллергенов приводило к подавлению экспрессии ИЛ-33 и тимического стромального лимфопоэтина, при этом усиливалась продукция ИЛ-8, CCL2, ФНО и других цитокинов, задействованных в сигнальном каскаде ИЛ-10 — противовоспалительном механизме, способном ограничивать развитие АтД.
По словам д-ра С.Браун из Эдинбургского университета, это первое исследование, демонстрирующее молекулярные механизмы «защитного действия» собак при генетической предрасположенности к АтД. Авторы работы «надеются, что полученные данные помогут в разработке стратегии ранней профилактики атопических заболеваний».
 

Авторы из Питтсбургского университета под руководством д-ра Ч.К.Сена установили, что высокий показатель трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) в области зажившего диабетического язвенного дефекта стопы ассоциирован с повышенным риском рецидивирования язвы.
В ходе исследования, результаты которого были опубликованы в зарубежном журнале, посвященном проблемам диабета, авторы оценивали ТЭПВ у 368 больных с диабетической стопой в течение 14 дней после подтвержденной врачом эпителизации язвы, затем пациентов наблюдали еще в течение 16 недель.
За период наблюдения рецидив диабетической язвы наблюдался у 21,5% больных, при этом показатель ТЭПВ был значимо выше у тех, кто столкнулся с рецидивом (27,71 г/м²•ч в сравнении с 22,72 г/м²•ч; P = 0,006).
Д-р Ч.К.Сен и соавторы рассчитали, что ТЭПВ выше 30,05 г/м²•ч повышала риск рецидивирования диабетической стопы в 2,66 раза (95% ДИ: 1,57–4,49); данные были подтверждены с помощью модели пропорциональных рисков Кокса (HR = 2,43). Каждый дополнительный 1 г/м²•ч ТЭПВ увеличивал риск на 2%.
Как полагает д-р Ч.К.Сен, существующие на западе критерии ремиссии язвенного дефекта при диабетической стопе (отсутствие отделяемого в течение 2 недель) требуют пересмотра – в частности, их предлагается дополнить оценкой состояния барьерной функции кожи. По мнению исследователей, это позволит снизить риск рецидивирования и добиться более стойкой ремиссии.

На ежегодном съезде дерматологов-исследователей в Сан-Диего д-р М.Олексон и соавторы представили результаты ретроспективного анализа, посвященному влиянию системной терапии псориаза на риск развития деменции.
Авторы проанализировали данные медицинских карт 14679 больных псориазом, получавших лечение системными препаратами в США и 39601 не получавших системного лечения за период 2004-2024 гг. В качестве «контрольной» когорты задействовали данные 5,77 млн здоровых взрослых.
Выяснилось, что, с учетом статистической поправки на демографические показатели и коморбидные состояния, у пациентов с псориазом, получавших системные препараты, риск болезни Альцгеймера был снижен на 51% по сравнению с не получавшими системной терапии (сОШ 0,49), риск сосудистой деменции — на 35% (сОШ 0,65), иных форм снижения когнитивных функций — на 40% (сОШ 0,60). В сравнении с общей популяцией показатели риска развития когнитивного дефицита у получавших системную терапию псориаза как биологическими, так и «небиологическими» препаратами (метотректсат, апремиласт) и фототерапию также были ниже.
Д-р М.Олексон и др. предположили, что системная терапия псориаза оказывает нейропротективное действие за счет подавления провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-17), участвующих в нарушении целостности гематоэнцефалического барьера и накоплении амилоида в мозге.
Несмотря на ограничения дизайна проведенного наблюдательного исследования, как считают его авторы, полученные результаты служат дополнительным доказательством существования связи между хроническим воспалением и нейродегенерацией.

На ежегодном съезде американской ассоциации клинических онкологов д-р Ю.Цю из Техаса и соавторы представили результаты рандомизированного исследования возможности повысить эффективность иммунотерапии меланомы с помощью диеты, богатой клетчаткой.
В исследовании приняли участие 43 пациента (средний возраст – 57 лет; 51% – мужчины), которых в соотношении 2:1 случайным образом разделили на группы, соответствующие режимам питания с высоким (до 50 г/сут) и стандартным (20 г/сут) содержанием клетчатки в рационе.
Соблюдать диету пациентам предписывалось 10 недель, по итогам эксперимента оценивались изменения в составе микробиоты кишечника. Результаты предшествующих исследований, как сообщили авторы новой работы, свидетельствуют о том, что некоторые виды бактерий, ассоциированные с улучшенным ответом на терапию, участвуют в расщеплении клетчатки.
В когорте пациентов, получавших пищу с повышенным содержанием клетчатки, ответили на иммунотерапию меланомы 77%, в группе контроля – 29%.
У пациентов из группы экспериментальной диеты с высоким содержанием клетчатки чаще отмечали полный патоморфологический регресс на фоне неоадъювантной химиотерапии (57% в сравнении с 50% в группе контроля), выживаемость также была выше, рецидивы возникали реже (14% в сравнении с 33% в группе контроля), как и побочные эффекты терапии ≥3 степени тяжести (32,1% в сравнении с 40% в группе «обычной» диеты).
Авторы исследования сделали вывод, что изменение рациона способно модулировать микробиоту и улучшать ответ на иммунотерапию, в связи с чем перспективным представляется назначение таким пациентам пребиотиков и добавок с различными типами клетчатки, в том числе, применимых при наличии ограничений в питании.

Д-р А.Лекумберри и коллектив соавторов из Испании, США и Швеции опубликовали в журнале об исследованиях в дерматологии статью, в которой раскрывается концепция «остаточного воспаления» у пациентов с псориазом, получающих генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ).
В проспективном наблюдательном исследовании приняли участие 209 больных псориазом, получавших ГИБТ с хорошим клиническим эффектом (достигнуто значение индекса PASI≤2). Несмотря на отсутствие или минимум кожных симптомов, лабораторные анализы позволили определить у 36,3% участников когорты в крови изменения, отражающие системный воспалительный процесс, сохраняющийся на фоне проводимого лечения.
Это «остаточное» воспаление статистически значимо коррелировало с сопутствующим ожирением (особенно абдоминальным), увеличением объема висцеральной и подкожной жировой ткани, а также признаками метаболически-ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП – диагностировали с помощью ПЭТ/КТ и лабораторного исследования показателей функции печени).
По мнению авторов, полученные результаты свидетельствуют о необходимости пересмотреть подходы к ведению больных псориазом, сместив акцент на кожных симптомах в сторону комплексного восприятия системных воспалительных процессов, особенно у пациентов с избыточной массой тела и метаболическими нарушениями.