На ежегодном съезде дерматологов-исследователей в Сан-Диего д-р М.Олексон и соавторы представили результаты ретроспективного анализа, посвященному влиянию системной терапии псориаза на риск развития деменции.
Авторы проанализировали данные медицинских карт 14679 больных псориазом, получавших лечение системными препаратами в США и 39601 не получавших системного лечения за период 2004-2024 гг. В качестве «контрольной» когорты задействовали данные 5,77 млн здоровых взрослых.
Выяснилось, что, с учетом статистической поправки на демографические показатели и коморбидные состояния, у пациентов с псориазом, получавших системные препараты, риск болезни Альцгеймера был снижен на 51% по сравнению с не получавшими системной терапии (сОШ 0,49), риск сосудистой деменции — на 35% (сОШ 0,65), иных форм снижения когнитивных функций — на 40% (сОШ 0,60). В сравнении с общей популяцией показатели риска развития когнитивного дефицита у получавших системную терапию псориаза как биологическими, так и «небиологическими» препаратами (метотректсат, апремиласт) и фототерапию также были ниже.
Д-р М.Олексон и др. предположили, что системная терапия псориаза оказывает нейропротективное действие за счет подавления провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-17), участвующих в нарушении целостности гематоэнцефалического барьера и накоплении амилоида в мозге.
Несмотря на ограничения дизайна проведенного наблюдательного исследования, как считают его авторы, полученные результаты служат дополнительным доказательством существования связи между хроническим воспалением и нейродегенерацией.

На ежегодном съезде американской ассоциации клинических онкологов д-р Ю.Цю из Техаса и соавторы представили результаты рандомизированного исследования возможности повысить эффективность иммунотерапии меланомы с помощью диеты, богатой клетчаткой.
В исследовании приняли участие 43 пациента (средний возраст – 57 лет; 51% – мужчины), которых в соотношении 2:1 случайным образом разделили на группы, соответствующие режимам питания с высоким (до 50 г/сут) и стандартным (20 г/сут) содержанием клетчатки в рационе.
Соблюдать диету пациентам предписывалось 10 недель, по итогам эксперимента оценивались изменения в составе микробиоты кишечника. Результаты предшествующих исследований, как сообщили авторы новой работы, свидетельствуют о том, что некоторые виды бактерий, ассоциированные с улучшенным ответом на терапию, участвуют в расщеплении клетчатки.
В когорте пациентов, получавших пищу с повышенным содержанием клетчатки, ответили на иммунотерапию меланомы 77%, в группе контроля – 29%.
У пациентов из группы экспериментальной диеты с высоким содержанием клетчатки чаще отмечали полный патоморфологический регресс на фоне неоадъювантной химиотерапии (57% в сравнении с 50% в группе контроля), выживаемость также была выше, рецидивы возникали реже (14% в сравнении с 33% в группе контроля), как и побочные эффекты терапии ≥3 степени тяжести (32,1% в сравнении с 40% в группе «обычной» диеты).
Авторы исследования сделали вывод, что изменение рациона способно модулировать микробиоту и улучшать ответ на иммунотерапию, в связи с чем перспективным представляется назначение таким пациентам пребиотиков и добавок с различными типами клетчатки, в том числе, применимых при наличии ограничений в питании.

Д-р А.Лекумберри и коллектив соавторов из Испании, США и Швеции опубликовали в журнале об исследованиях в дерматологии статью, в которой раскрывается концепция «остаточного воспаления» у пациентов с псориазом, получающих генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ).
В проспективном наблюдательном исследовании приняли участие 209 больных псориазом, получавших ГИБТ с хорошим клиническим эффектом (достигнуто значение индекса PASI≤2). Несмотря на отсутствие или минимум кожных симптомов, лабораторные анализы позволили определить у 36,3% участников когорты в крови изменения, отражающие системный воспалительный процесс, сохраняющийся на фоне проводимого лечения.
Это «остаточное» воспаление статистически значимо коррелировало с сопутствующим ожирением (особенно абдоминальным), увеличением объема висцеральной и подкожной жировой ткани, а также признаками метаболически-ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП – диагностировали с помощью ПЭТ/КТ и лабораторного исследования показателей функции печени).
По мнению авторов, полученные результаты свидетельствуют о необходимости пересмотреть подходы к ведению больных псориазом, сместив акцент на кожных симптомах в сторону комплексного восприятия системных воспалительных процессов, особенно у пациентов с избыточной массой тела и метаболическими нарушениями.

Д-р М.К.Браницки и соавторы из Канады опубликовали в журнале американской академии дерматологии систематический обзор публикаций о влиянии метаболической и бариатрической хирургии на течение псориаза.
В обзор включили 14 исследований с участием в общей сложности 169 пациентов с псориазом (средний возраст – 46,8 года, 74% – женщины), которым выполняли те или иные бариатрические операции, чаще всего – гастрошунтирование (75,1%), далее следовали рукавная резекция желудка (17,8%), бандажирование (5,3%) и илеотранспозиция (0,6%).
До операции большинству пациентов лечение псориаза проводилось с помощью наружных средств (46,2%), системных небилогических (35,5%) и биологических (генно-инженерных) препаратов (16,6%). При этом у 76,3% был установлен диагноз «псориаз среднетяжелого течения», у 8,2% – тяжелого, у 15,6% – легкого (классифицировали по индексу PASI и % поражённой площади кожи).
После хирургического вмешательства средний показатель индекса массы тела (ИМТ) у участников исследования уменьшился с 43,7 до 32,9; а общее снижение ИМТ составило от 8 до 25 кг/м² за период наблюдения (от 4 месяцев до 9 лет).
На фоне проводимого лечения 97,2% больных удалось достичь полной или практически полной ремиссии псориаза, однако еще у 2,4%, напротив, отмечалось ухудшение.
Постоянное лечение псориаза продолжили поддерживать 78,1% пациентов, но в большинстве случаев с системных препаратов удавалось перейти на исключетельно наружную терапию.
Авторы отметили высокую эффективность бариатрических операций в качестве вспомогательного метода лечения псориаза у больных с ожирением, уточнив, что для оценки долговременной пользы и терапевтического потенциала бариатрических вмешательств в дерматологии необходимы дальнейшие и более крупные контролируемые исследования.

В зарубежном журнале, посвященном проблеме контактного дерматита, вышла статья д-ра Т. Блом и соавторов из Нидерландов, в которой сообщается о возможной причине хронических дерматитов вульвы «неясной этиологии».
В ретроспективный анализ включили данные 67 взрослых пациенток, которвым в период с января 2015 по январь 2024 года выполнялись аппликационные аллергопробы с использованием Европейской базовой панели аллергенов, а также панели из 34 аллергенов, содержащихся в различных специях, пряностях и травах – все аллергены наносили на кожу в концентрации 10% (в вазелине). Результаты оценивали на 2-й, 3-4-й и, при возможности, 6-7-й дни после выполнения проб.
Положительные реакции были выявлены у 86,6% пациенток, из них у 37,9% эти реакции имели клиническую значимость. Наиболее часто у пациенток, составивших выборку, определялась сенсибилизация к металлам (50,8%), но связь с хроническими жалобами со стороны вульвы оказалась клинически значимой только в одном случае «металлической» аллергии.
Среди аллергенных специй и пряностей (сенсибилизация к ним наблюдалась у 43,3% пациенток), «лидером» оказался болгарский перец, провоцировавший кожные аллергические реакции наиболее часто. Из этих реакций 34,5% были признаны клинически значимыми.
Отдушки и ароматизаторы вызывали аллергические реакции у 37,3% пациенток, причём более половины этих реакций (60%) имели клиническую значимость.
Также авторам исследования удалось установить статистически значимую взаимосвязь между сенсибилизацией к специям и травам и к аллергенам смеси ароматизаторов (Fragrance Mix 1) из базовой панели (P = 0,002).
Авторы заключили, что АКД в области вульвы, по-видимому, может быть обусловлен как местным воздействием косметических и лечебных средств, так и системными причинами – например, употреблением в пищу аллергенных продуктов.

Д-р Р.Рамессур и соавторы из Норвегии и Великобритании опубликовали в журнале об исследованиях в дерматологии статью, посвященную влиянию ожирения на риск развития псориаза.
Авторы провели анализ данных более чем 330000 взрослых представителей европеоидной расы из UK Biobank, включая более 9000 пациентов с установленным диагнозом «псориаз». Оценивали 25 различных показателей содержания жировой ткани, полученных как с помощью стандартных методов, так и с применением современных визуализирующих технологий.
Исследователи установили, что именно абдоминальное (центральное) ожирение оказывает наибольшее влияние на риск развития псориаза, особенно у женщин. Причем повышение риска развития псориаза у взрослых с избыточной массой тела не было связано с наследственностью.
Д-р Дж.Гельфанд из Университета Пенсильвании прокомментировал полученные авторами работы результаты, отметив, что они подтверждают возможную важность примения агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутид и др.) в терапии псориаза, особенно у пациентов с ожирением.
По мнению д-ра Дж.Гельфанда, учитывая тесную связь псориаза с метаболическими нарушениями, традиционный подход к терапии этого заболевания, основанный на купировании и профилактике кожных и суставных симптомов, требует пересмотра и расширения.

Д-р Р.Ван и соавторы в конце мая опубликовали в дерматологическом журнале американской медицинской академии статью о заболеваемости немеланомным рака кожи и меланомой у пациентов старшего возраста (≥65 лет); в исследовании задействовали данные больных из 204 стран за период с 1990 по 2021 гг, полученные с помощью базы Global Burden of Diseases.
Авторы оценивали показатели заболеваемости, смертности и годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY: Disability-Adjusted Life Years, отражает «бремя болезни»).
В 2021 году было зарегистрировано 2,8 млн новых случаев базальноклеточного рака (БКР), 1,46 млн — плоскоклеточного рака (ПКР) и 153993 случая меланомы. При этом, несмотря на меньшую распространенность, ПКР оказался связан с наибольшим показателем DALY.
Заболеваемость и смертность оказались выше у мужчин, а основной причиной роста числа случаев немеланомного рака авторы назвали рост продолжительности жизни и численности населения.
Наибольшие показатели заболеваемости, смертности и DALY в связи с меланомой определили в странах Австралазии. Там же наблюдались максимальные показатели смертности и DALY от ПКР, при этом «лидерами» по БКР оказались страны Северной Америки.
Уровень смертности от меланомы в странах с высоким социально-демографическим индексом (СДИ) в 5 раз превышал аналогичные показатели в странах со средним и низким СДИ.
Самое тяжелое «бремя» меланомы (выше ожидаемого с учетом СДИ) зарегистрировали в Новой Зеландии, Австралии, Норвегии, Северной Македонии и Словении, самый высокий показатель DALY в связи с БКР – в США, Швейцарии, Швеции и Гренландии.
Авторы заключили, что существует необходимость срочной разработки и внедрения программ скрининга, раннего выявления и профилактики рака кожи, особенно среди мужчин старшего возраста в странах с высоким показателем СДИ.