Для профилактики образования гипертрофических или келоидных рубцов применяются различные препараты, однако сравнение их эффективности не проводилось. Наиболее часто с этой целью используют силиконовый гель и крем с третиноином. В отделении дерматологии медицинской школы Университета Вон-Гван (Иксан, Корея) проведено сравнение эффективности этих двух препаратов для профилактики образования послеоперационных рубцов.

В исследовании участвовали 26 пациентов с 44 различными послеоперационными швами. Они были разделены на три группы. Пациенты первой группы (n=16) наносили силиконовый гель дважды в день на область послеоперационного шва после удаления шовного материала, пациенты второй группы (n=13) – крем с 0,025% третиноином дважды в день, третьей группы (n=10) – не использовали ничего.

Для оценки эффективности применяли модифицированную Ванкуверскую шкалу (Modified Vancouver Scar Scale). Результаты оценивали через 4, 8, 12 и 24 недели от начала лечения. У больных первой и второй групп не было отмечено образования гипертрофических и келоидных рубцов, тогда как у 3 пациентов из третьей группы образовались гипертрофические рубцы. Не выявлено значимых различий в эффективности лечения между первой и второй группами.

Силиконовый гель и крем с третиноином одинаково эффективны в профилактике образования гипертрофических и келоидных рубцов в области послеоперационных швов.

Гнойным гидраденитом (hidradenitis suppurativa) страдает около 2% населения. Заболевание характеризуется хроническим, рецидивирующим воспалением апокриновых желез, приводящим к абсцедированию и образованию фистул в области подмышечных впадин, аногенитальной области и области молочных желез. Лечение гидраденита по-прежнему малоэффективно и представляет большие трудности для дерматологов.

Сочетание гидраденита с ожирением, гиперандрогенией, снижением толерантности к глюкозе, синдромом поликистоза яичников привело исследователей к мысли о лечении гидраденита с применением метформина, гипогликмического препарата из группы бигуанидов. 25 больных гидраденитом, лечение которых стандартными средствами оказалось неэффективным, принимали метформин в течение 24 недель. Тяжесть заболевания оценивали перед началом терапии, через 12 и 24 недели от начала лечения. Результаты оценивались с применением шкалы Сарториуса и Дерматологического индекса качества жизни (DLQI).

По окончании лечения у 18 больных отмечалось клиническое улучшение, значимое уменьшение тяжести заболевания по шкале Сарториуса на 12,7 баллов. Количество дней нетрудоспособности в месяц снизилось с 1,5 до 0,4. Индекс DLQI снизился на 7,6 баллов у 16 пациентов. Метформин может применяться для контроля заболевания. При приеме метформина отмечались минимальные побочные эффекты, однако его применение может быть ограничено ипогликемическим эффектом у некоторых пациентов.

В лаборатории патоморфологии Бостонского медицинского центра (США), получающего гистологические образцы со всей страны, обобщили данные анализа всех диспластических невусов и меланом с 1 сентября 1999 по 1 марта 2011. В исследовании оценивали число случаев изменений диагноза после иссечения невуса и число дигностированных при иссечении меланом, а также частоту трансформации невусов в меланому.

Положительный хирургический край при биопсии выявлен у 34% (196 из 580) диспластических невусов, чаще у невусов с высокой степенью атипии (p<0,001). 65% (127 из 196) невусов были хирургически иссечены повторно, чаще - при высокой степени атипии (p<0,001). В двух случаях повторного иссечения (1,6%) клинический диагноз был изменен с диспластического невуса средней или высокой степени атипии на меланому in situ. Ассоциация с диспластическим невусом выявлена для меланомы (n=216) in situ и поверхностно распространяющегося варианта (20% и 18%, соответственно) (p=0,002). Атипия невусов была средней или высокой степени.

Повторное иссечение биопсированного диспластического невуса низкой или средней степени атипии не влияет на клинический диагноз, риск трансформации их в меланому очень низкий. Трансформация в меланому чаще выявляется у диспластических невусов с высокой степенью атипии. Для диагностики меланомы или предотвращения ее развития рекомендуется их хирургическое иссечение.

В колледже медицины Университета Чанг Гунг (Тайвань) проведено исследование влияния наружного применения средств с кортикостероидами на исход беременности и состояние плода. В нем участвовали беременные женщины, 2700 из которых применяли кортикостероиды наружно и 7200 – не применяли кортикостероидов. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Dermatology.

Установлено, что применение гелей или кремов с кортикостероидами во время беременности не повышает риск таких осложнений как преждевременные роды, расщепление губы и неба у плода или смерть плода. Их применение не влияет на исход беременности и состояние ребенка по шкале Апгар. У женщин, применявших кортикостероиды высокой и очень высокой активности (более 300 г на протяжении беременности), выше риск рождения ребенка с низкой массой тела.

По мнению экспертов, «значимость этого исследования, как для дерматологов, так и для их пациентов, трудно переоценить». «Воспалительные дерматозы, например атопический дерматит и псориаз, обычно хорошо контролируются с применением кремов с кортикостероидами, - объясняет д-р К.Адиган из отделения дерматологии медицинской школы Нью-Йорка. – Течения этих заболеваний невозможно предсказать во время беременности: у одних женщин отмечается улучшение, у других – обострение заболевания». Если женщина применяла системные препараты, то во время беременности часто терапия ограничивается лишь наружными средствами из-за риска влияния на плод.

Данные о том, что кортикостероидные кремы в высоких дозах могут привести к рождению детей с низкой массой тела, очень важны. «Исходя из новых данных, я назначаю беременным женщинам кортикостероиды слабой и умеренной активности. В тяжелых случаях - кортикостероиды высокой активности в ограниченных количествах и обязательно назначаю повторный визит через 1-2 недели для контроля за правильностью выполнения назначений пациенткой», - говорит д-р Адиган.

Симптом припухания пальцев кистей у больных с синдромом Рейно и антинуклеарными антителами признан важным ранним признаком системной склеродермии. Данные последнего исследования подтвердили верность новых критериев диагностики ранней системной склеродермии, предложенных Европейской Лигой по борьбе с ревматизмом (European League Against Rheumatism Scleroderma Trial and Research Group’s, EUSTAR’s). Критерии включают наличие синдрома Рейно, антинуклеарных антител (ANA) и припухлость пальцев кистей. Положительная прогностическая значимость развития склеродермии у ANA-позитивных пациентов с синдромом Рейно при появлении припухания пальцев кистей увеличивается с 33,9% до 88,5%.

В рамках мультицентрового проспективного исследования «Ранняя диагностика системной склеродермии» (Very Early Diagnosis of Systemic Sclerosis,VEDOSS), проводимого в 33 центрах EUSTAR в Европе и за ее пределами, было обследовано 469 паицентов с синдромом Рейно. У 1/3 больных отсутствовали антинуклеарные антитела (32,2%). Среди ANA-позитивных больных у 53,6% были признаки системной склеродермии при капилляроскопии, тогда как у ANA-негативных - только в 13,4% случаев (р<0,001). У половины ANA-негативных больных отсутствовали какие-либо признаки системной склеродермии – капилляроскопические, клинические симптомы или СОЭ выше 25мм/ч. У таких больных диагностирована болезнь Рейно.

При обследовании пациентов оценивали наличие дистального изъязвления пальцев, рубчиков, телеангиэктазий, кальциноза, крепитации сухожилий, эзофагеальных симптомов и симптомов, обусловленных компрессией срединного нерва. Наиболее распространенным признаком у ANA-позитивных больных (38,5%) была припухлость пальцев кистей ранее или на момент осмотра, у ANA-негативных – в 23,3% случаев. Эзофагеальные симптомы выявлены у 35,2% ANA-позитивных и 18,4% ANA-негативных больных. У 90% ANA-позитивных пациентов с синдромом Рейно и припуханием пальцев ранее или на момент осмотра имедись капилляроскопические признаки системной склеродермии и/или специфические антитела. 88,5% пациентов с наличием антинуклеарных антител, синдромом Рейно и припухшими пальцами подходят под диагностические критерии системной склеродермии.

У ANA-позитивных больных наряду с припуханием пальцев чаще встречаются другие симптомы, чем у ANA-негативных. Склеродактилия отмечена у 17,8% ANA-позитивных больных с припуханием пальцев, и у 6,2% ANA-позитивных больных без припухания в анамнезе (р=0,002). Телеангиэктазии обнаружены у 17,3% ANA-позитивных пациентов с припухшими пальцами, и у 9,2% - без припухания (р=0,033). Эзофагеальные симптомы встречаются у 30,9% и 24,1% больных соответственно (р=0,43).

Рекомендуется динамическое наблюдение за ANA-негативными больными, у которых в анамнезе отмечается припухание пальцев кистей, так как у 17% из них выявляются капилляроскопические признаки системной склеродермии, у 20% - склеродактилия с другими проявлениями системной склеродермии. Больные, подходящие под критерии ранней диагностики могут также страдать склеродермией с ограниченными кожными проявлениями или недифференцированными заболеваниями соединительной ткани.

Дерматологи предупреждают, что фотозащитные средства, предназначенные для приема внутрь, могут использоваться только в дополнение к другим средствам, но не самостоятельно. В их состав входит экстракт капусты, богатый антиоксидантами и обладающий противовоспалительным действием, благодаря способности связывать свободные радикалы. Эти средства не обеспечивают 100% защиту, из-за того, что абсорбция препарата в кишечнике зависит от индивидуальных особенностей организма. Преимуществами пероральных фотозащитных средств является то, что его их не нужно наносить на тело и постоянно обновлять, они не оставляют белых следов на коже. Однако привычные наружные средства – кремы и лосьоны – остаются наиболее эффективной защитой на сегодняшний день.

Новый гель для наружного применения «Mirvaso» компании Galderma одобрен агентством по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) для лечения эритематозной стадии розацеа. Его поступление в аптеки в США планируется в сентябре 2013 г.

«Эритема в области лица- наиболее распространенный симптом розацеа, однако до сих пор у врачей не было специфического препарата для его лечения», - говорит д-р М. Джексон, профессор медицины в Университете Луисвилля, принимавший участие в фазе III исследования препарата. «Mirvaso» (бримонидин) – 0,33% гель для наружного применения. Механизм действия бримонидина, как альфа-2 адреномиметика, заключается в констрикции расширенных кровеносных сосудов в области лица.

В III фазе его исследования участвовало 550 пациентов в течение 1 месяца. При применении геля «Mirvaso» у них отмечалась значительное уменьшение покраснения в области лица по сравнению с контрольной группой, применявшей лишь основу геля. В исследовании с участием 276 больных на протяжении 12 месяцев были получены подобные результаты.

Гель безопасен и хорошо переносится больными. В контролируемых клинических исследованиях наиболее частыми побочными реакциями были (с частотой ≥4%): контактный дерматит, покраснение лица (10%), эритема (8%), розацеа (5%), назофарингит (5%), жжение (4%), повышение внутриглазного давления (4%) и головная боль (4%). Гель показан к применению в эритематозной стадии розацеа (стойкая эритема) у людей старше 18 лет.

Препарат наносится один раз в день. Для этого необходимо порцию размером с горошину нанести на пять участков в области лица: лоб, подбородок, нос и обе щеки. Новый гель должен с осторожностью применяться у людей, страдающих депрессией, недостаточностью коронарного или мозгового кровообращения, синдромом Рейно, ортостатической гипотензией, облитерирующим тромбангиитом, склеродермией или синдромом Шегрена. Есть сообщения о серьезных реакциях при проглатывании геля детьми. Гель не предназначен для использования в области глаз, внутрь или на слизистые оболочки.