На ежегодной конференции американского общества лазерной медицины и хирургии признано, что использование пикосекундного александритового 755 нм лазера (выпускает фирма Cynosure) будет большим шагом вперед для эффективного удаления татуировок и доброкачественных пигментных образований на коже.

В ходе 2-х клинических исследований показана высокая эффективность, быстрота и безопасность данного метода при лечении различных профессиональных татуировок и пигментаций кожи. В одном исследовании лазеротерапии подверглись 5 пациентов с доброкачественными пигментными образованиями кожи и 15 пациентов с профессиональными татуировками, которые, в основном, были татуировками черного цвета, но отдельные татуировки были зеленого и синего цвета. Для полного удаления пигментных поражений кожи оказалось достаточным всего 2-х процедур, а для удаления татуировок – от 2 до 4 процедур.  

Для сравнения, существующие методики лечения профессиональных татуировок с помощью наносекундных лазеров (Q-switched) обычно требуют от 6 до 20 сеансов. Более коротко действующие пикосекундные импульсы 755 нм александритового лазера  эффективней разрушают частицы татуировки.  В другом исследовании лечению подверглись 18 больных с 24 татуировками, в том числе 11 ранее не получавших лечения и имевших разноцветные татуировки и 13, которые были резистентны к предыдущему  лазерному лечению, проводимому  наносекундными лазерами.

Особенно впечатлила исследователей 100% эффективность пикосекундного импульсного александритового 755нм лазера при татуировках  голубой и зеленой окраски,  ранее отличавшихся по сравнению с черными татуировками повышенной устойчивостью к терапии наносекундными импульсными лазерами. Для удаления голубых и зеленых татуировок новым лазерным методом потребовались лишь 1-2 процедуры, тогда как при терапии наносекундными импульсными лазерами на это требовалось до 20 процедур.

В приведенных выше двух исследованиях пикосекундные александритовые лазеры были использованы на частоте повторения 5 Гц, при мощности от 2 до 3,5 Дж/см2 и пятне размером от 2,5 мм до 3,7 мм. Процедуры проводились с интервалом в 4-8 недель. В 1-ое исследование включались больные с любым типом кожи по Фицпатрику, во 2-ом исследовании только пациенты с I – IV типом кожи. Некоторые пациенты перед лазерной процедурой получали либо интрафокальные инъекции лидокаина, либо топические обезболивающие мази. Однако большинство пациентов отказывались от обезболивания, т.к. процедура хорошо переносится при средней интенсивности боли 4,5 балла по 10 бальной шкале.

Более короткий импульс позволяет использовать меньше энергии,  что делает лечение более комфортным, менее травматичным и способствует более быстрому заживлению кожи. Среди побочных эффектов после лечения отмечались отек кожи и незначительные пузыри, которые разрешались в течение 1 недели. Наблюдавшиеся  в некоторых случаях пигментные изменения также носили кратковременный характер. Никаких стойких пигментных изменений или рубцевания кожи не наблюдалось.

Тангенциальная биопсия при меланонихии повышает точность диагноза. Меланонихия (Melanonychia) - это продольная или поперечная полосовидная черная или коричневая пигментация ногтей. Продольные меланонихии представляют особый интерес, т.к. могут встречаться при онихомикозах, гематомах, травмах ногтей, немеланомных меланоцитарных опухолях, подногтевой меланоме, акральной лентигинозной меланоме. Точная оценка природы меланонихии может быть очень сложной даже для опытных клиницистов, и ошибка в диагностике здесь может иметь катастрофические последствия. Основная роль в диагностике природы меланонихии отводится исключению подногтевой меланомы, которая может выглядеть в виде пигментированной полосы на ногте, и поэтому точный диагноз подозреваемого поражения имеет решающее значение. Однако, точность ранней диагностики меланомы с клиническими проявлениями меланонихии по-прежнему низкая, независимо от уровня опыта врача-дерматолога. Тангенциальная биопсия является перспективной техникой для удаления доброкачественных пигментных поражений ногтевых пластин. При этом количество удаленных тканей достаточно для точного гистологического диагноза. Однако, применение метода предполагает качественный  забор материала и достаточный практический опыт дерматопатогистолога при интерпретации полученных данных. Гистопатологическая экспертиза матрицы ногтей остается золотым стандартом ранней диагностики меланомы или доброкачественных меланоцитарных изменений. Однако, биопсия матрицы ногтя методом пункционной или эксцизионной биопсии может привести к  дистрофии ногтевой пластинки. Тангенциальная биопсия позволяет полностью удалить пигментные поражения, помогая избежать дистрофии ногтевой пластинки. Среди многих методов биопсии тангенциальная биопсия матрицы - это элегантный альтернативный метод с предоставлением для гистопатологического анализа адекватного материала  с отличными косметическими результатами. 

Продолжаются исследования, направленные на выяснение того, как вирус папилломы человека (ВПЧ) способствует развитию рака кожи, особенно плоскоклеточной карциномы. "Основным фактором риска возникновения рака кожи является УФ-излучение. Нет никаких сомнений, что 80 процентов всех опухолей кожи расположены на открытых и доступных для  солнца участках кожи», - говорит д-р Эггерт Стокфлет, профессор дерматологии, глава центра рака кожи и вице-председатель клиники дерматологии, венерологии и аллергологии, Шарите, Берлин. Кератиноциты-это привычное место обитания ВПЧ. Воздействие UVB на кератиноциты может стать причиной мутаций и повреждений ДНК. При этом возможны 2 пути: либо иммунная система может самостоятельно устранить  повреждения в ДНК, либо, если это невозможно, сломанная клетка переходит в апоптоз (самоликвидация клетки). Однако, эти 2 механизма направлены и против ВПЧ, т.к. вирус выживает только в воспроизводящихся клетках, что заставляет  вирус противодействовать как запрограммированной клеточной смерти, так и восстановлению ДНК. Блокирование механизма репарации ДНК и апоптоза-это основные механизмы, при помощи которых ВПЧ вызывает рак кожи. Чтобы доказать, что болезнь вызывается инфекционным агентом, необходимо доказать наличие критериев (постулатов) Р. Коха, предложенных им еще в 1905г. Первый постулат: ВПЧ должен присутствовать в раковых и/или предраковых клетках. Исследованиями установлено, что ВПЧ не только присутствует в этих клетках, но при веруциформной дисплазии ВПЧ являются транскрипционно активными. Второй постулат будет означать, что выделенные вирусы ВПЧ должны быть способны вызывать заболевание у восприимчивых животных. Это подтверждено в опытах на облученных HPV8-положительных мышах, у которых к 12-й неделе почти у всех развились доброкачественные одиночные или множественные опухоли,  характеризовавшиеся папилломатозом, акантозом, гиперкератозом и разной степени эпидермальной дисплазией. Кроме того, у небольшой части мышей развилась плоскоклеточная карцинома. Хроническое воздействие УФО подавляет иммунную систему, что дополнительно усложняет дело, т. к. подавленной иммунной системе не удается восстановить клетки или индуцировать апоптоз. И, в третьих, по Коху агент должен быть эпидемиологически связан с развитием заболевания. В этой области, многонациональная команда исследователей сравнила распространенность бета-ВПЧ у 689 больных с плоскоклеточной карциномой с распространенностью вируса среди 845 пациентов контрольной группы. Факт присутствия вируса более, чем у 90% пациентов с плоскоклеточной карциномой, подтвердили исследователи из Италии, Нидерланд и Австралии. Эти совокупные данные подтверждают гипотезу о том, что бета-ВПЧ может играть роль в развитии кожной плоскоклеточной карциномы, риск возникновения которой многократно возрастает при сочетании вируса с воздействием на кожу УФО. 

 Гликомика-научное направление, занимающееся изучением углеводов и сахаров. Сахара очень важны для жизнедеятельности клеток организма и межклеточных связей и предоставляют новейшие возможности в области биологии кожи. Первой сформировалась как отрасль науки геномика, изучающая человеческие гены, состоящие из ДНК. ДНК состоит из четырех оснований, а именно : аденина, цитозина, гуанина и тимина. Из этих оснований могут быть сформированы 254 комбинации, представляющие генетический код человека. Углубление знаний в геномике привело к созданию более утонченного направления в науке-протеомики, направленной на  изучение белков, синтез которых регулируется человеческими генами. Белки в свою очередь состоят из аминокислот, комбинация  которых может дать более 16 000 вариантов. Новейший и третий рубеж -  гликомика, которая основана на изучении сахаров в организме. Гликомика изучает более 16 млн. структурных единиц и представляет собой широчайшее поле для исследований, позволяющих лучше понять физиологию кожи. Углеводы–это сахара, выполняющие множество функций в организме. Так, например, гликаны, расположенные на поверхности клеток, взаимодействуют с белками бактерий, бактериальных токсинов, опухолевых антигенов, антител и осуществляют связь клетки с внешней средой. Углеводы также играют роль в биологии здоровой кожи. Такие моносахариды, как глюкоза, фруктоза, манноза и дисахариды, такие как галактоза, лактоза и сахароза, незаменимы как источники энергии для поддержания жизнедеятельности клеток кожи. Олигосахариды и полисахариды, такие как гликоген, гликозаминогликаны и протеогликаны используются для хранения энергии в цитоплазме, являются кo-активаторами рецепторов клеточных мембран, структурными компонентами внеклеточного матрикса и участвуют в  функции увлажнения кожи. Гликобиология изучает углеводы и их значимость на поверхности клеток при  передаче биологической информации для поддержания гомеостаза кожи. Углеводы играют важную роль в синтезе, пролиферации и дифференцировке клеток. Кроме того, углеводы участвуют в формировании структуры кожи. С возрастом наблюдается уменьшение количества углеводов в коже, что уменьшает способность клеток к скоординированной деятельности. Существует теория, что потеря кожей углеводов, в том числе, гликанов ухудшает архитектонику кожи, ухудшая внешний вид кожи и делая заметными признаки ее старения. Это побудило косметических химиков разработать увлажняющие кремы, повышающие уровень гликанов в коже, открывая дорогу новому поколению омолаживающей косметической продукции. Первый  увлажняющий крем на основе гликанов уже появился в продаже.

В США проведена 2-ая фаза исследования по использованию в качестве ранозаживляющего агента аллогенных (чужеродных, получаемых из пуповины и выращенных вне организма) кератиноцитов и фибробластов, наносимых на рану в форме спрея. Аллогенные клетки способны стимулировать выработку цитокинов и кератиноцитов в ране. В исследование были включены 128 пациентов из 28 регионов США, имевшие венозные язвы размером от 2 кв.см до 12 кв.см и более с длительностью течения от 1,5 до 26 месяцев. В ходе исследования был подобран оптимальный режим лечения: на рану с интервалом в 2 недели (столько живут аллогенные клетки в ране) наносились 0,5х1000000 клеток/мл. Спустя 12 недель у большинства пациентов удалось эпителизировать раны на 70% и более, что значительно превосходило результаты при стандартных методах лечения. При этом, как большая, так и меньшая концентрация клеток давали худшие результаты. Метод имеет ряд преимуществ по сравнению с пересадкой аутологичных (своих) клеток. Аллогенные клетки-тиражируемый продукт, что гораздо удобней получения кожного трансплантата. Кроме того, аллогенные клетки по не совсем понятным пока причинам не вызывают стимуляции иммунной системы против себя (реакция отторжения). Ученые надеются, что метод будет одобрен FDA по окончании предстоящего крупного исследования 3-ей фазы.

Согласно нынешним стандартам лечения при буллезном пемфигоиде (БП) применяют системные пероральные стероиды. При этом регулярно поступают сообщения о выраженных ятрогенных осложнениях и смертности. Исследование специалистов университета Гронингена (Нидерланды) демонстрирует, что местные сильные кортикостероиды безопаснее, чем прием преднизолона в таблетках. В исследовании изучали местные, системные и побочные эффекты при нанесении крема клобетазола пропионата у пациентов с БП средней и тяжелой степени тяжести. В исследовании приняли участие 40 пациентов с БП средней степени тяжести и 34 – с тяжелой степени, которые наносили клобетазол пропионат в различных дозах (20-40 мг в день). Для оценки системных эффектов были выбраны количество эозинофилов и уровень кортизола в утренней моче. Пациенты с БП средней степени тяжести достигли контроля за болезнью в 90%, пациенты с БП тяжелой степени – в 73,5%. Полная ремиссия была достигнута при БП средней степени тяжести в 64,1%, против 42,1% при тяжелой степени БП. Были зафиксированы следующие местные нежелательные эффекты – атрофия кожи (14,9%) и пурпура (5,4%). Системные нежелательные эффекты были редки (3%) и включали в себя тромбоз глубоких вен, гипертрихоз и недостаточность надпочечников. Системные эффекты были потверждены лабораторно немедленным падением числа эозинофилов и снижением уровня кортизола в утренней моче. Исследователи пришли к заключению, что нанесение крема клобетазола пропионата в качестве монотерапии может быть эффективным и безопасным в начальной фазе лечения БП средней или тяжелой степени тяжести. В случае обострения предпочтительным методом является адъювантная системная терапия. Сильные топические средства действуют местно и системно при БП со значительными менее выраженными нежелательными системными эффектами.

По мнению профессора кафедры дерматологии Венского медицинского университета Герберта Хёнигсманна в некоторых случаях фототерапия может быть методом выбора для пациентов с псориазом, превосходя преимущества даже биологических препаратов. Биологические препараты оказались очень эффективными в лечении псориаза, но их положительное терапевтическое воздействие и репутация иногда могут быть омрачены серьезными побочными эффектами. Тогда как фототерапия обладает доказанной эффективностью, лишена существенных побочных эффектов, и часто может быть лучшим выбором у больных псориазом. В настоящее время в дерматологии используется несколько разновидностей фототерапии, в том числе и UVB (узкополосная), ПУВА-терапия (системная и в виде ванн), UVA-1 (340-400 нм) и эксимер-лазерная/эксимер-ламповая терапия. Фототерапия очень эффективна при многих дерматологических заболеваниях и состояниях, в том числе псориазе. Фототерапия при псориазе позволяет в течение 12 недельного лечения достичь более лучшего индекса (PASI) по сравнению с биологической терапией за аналогичный период. 80% больных псориазом может достигать PASI 75 очков после 12 недель ПУВА-терапии, и 100% больных может достигать PASI 75 баллов в течение 12 недель при ретиноид+ПУВА лечении. Процедуры ПУВА-терапии гораздо безопаснее и стоимость лечения дешевле биологических методов лечения. Эти значительные контрасты указывают на сохраняющуюся важность и актуальность фототерапии при дерматозах. Ежегодные затраты здравоохранения, связанные с псориазом в Соединенных Штатах оцениваются в $11,3 млрд., и с расширением рынка биологических препаратов эта оценка, скорее всего, возрастет. Данные показывают, что самые низкие затраты в расчете на достижение оптимального дерматологического индекса качества жизни (DLQI) имеют место при  фототерапии, в то время как самые высокие затраты-при терапии биопрепаратами. Поэтому, фототерапия должна оставаться основным методом лечения дерматозов, особенно при псориазе. Как биопрепараты, так и фототерапия, доказали свою эффективность в лечении псориаза и поэтому сочетание биологической терапии и фототерапия может быть интересным вариантом лечения некоторых пациентов в будущем. Механизмы, с помощью которых работают фототерапия и новые биопрепараты совершенно разные, и, следовательно, их сочетание может оказывать как аддитивный, так и синергический терапевтический эффект. Поэтому при внедрении такого комбинированного лечения нужна осторожность. Внедрение таких комбинаций в лечение дерматозов может быть связано с возможным ростом заболеваемости раком кожи. Тем не менее, комбинация фототерапии и биологических препаратов могла бы быть интересной, но их терапевтический эффект до сих пор не изучен и не оцененен в клинических испытаниях.