Новости дерматологии
Псориаз: стресс-реакции in vitro
Проявления псориаза зависят от иннервации. Около 40 лет назад ученые обнаружили, что перерезка нерва, питающего кожный участок (это же наблюдается в результате несчастных случаев) приводит к уменьшению или к исчезновению высыпаний псориаза на данном участке кожи. Примерно в то же время, было также показано, что местные анестетики, вводимые в псориатические поражения, приводят к аналогичному эффекту.
Аналогичный результат был получен в эксперименте на мышах с псориазиформным дерматитом, что подтвердило важную роль нервов в патогенезе псориаза.
Пока не совсем понятно, как это происходит. Но в результате обработки in vitro клеток Лангерганса нейропептидами, вазоактивными кишечными полипептидами и аденилатциклаза-активирующими полипептидами гипофиза происходит смещение Т-клеток, в сторону увеличения выработки клеток Th17-типа.
А Th17-клетки и цитокин интерлейкин (IL)-17 имеют важное значение в патогенезе псориаза.
Исследователи также показали, что добавление к человеческим эндотелиальным клеткам норадреналина (симпатический передатчик нервных импульсов) и аденозин-5’-трифосфата (или АТФ, симпатический передатчик нервных импульсов) заставляет клетки производить цитокин IL-6.
Это может быть важным, т.к. IL-6 играет одну из основных ролей в дифференцировке Th17 клеток. Таким образом, можно представить, что в условиях стресса симпатическая нервная система активируется с последующим выбросом норадреналина и АТФ с воздействием на эндотелиальные клетки высвобождающие большое количество IL-6. Это приводит к смещению местного иммунитета в направлении Th17/IL-17, что ухудшает течение псориаза. Пока это просто гипотеза, но она интересна и ее необходимо проверить in vitro более детально.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Псориаз и сопутствующие заболевания – проблема во всем мире
Частое сочетание псориаза и психических расстройств привлекает внимание врачей во всем мире.
В большом популяционном исследовании, опубликованном в журнале «Архивы дерматологии», английские исследователи сообщили, что пациенты с псориазом имеют повышенные риски депрессии, тревожности и склонности к суицидам. Они подсчитали, что псориазом в Англии является причиной более чем 10 400 диагнозов депрессии, 7 100 диагнозов тревожности и 350 диагнозов суицидальных наклонностей.
Врачам важно при лечении псориаза учитывать такую коморбидность, что позволяет добиваться наилучших результатов. Задача будущих исследований состоит в анализе механизмов, с помощью которых псориаз связан с психиатрическими заболеваниями, а также в разработке методов профилактикипсихиатрической коморбидности.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Опубликован отчет Medscape о зарплатах дерматологов США в 2013-2014 гг.
На сайте Medscape опубликованы данные очередного опроса по занятости среди врачей США за 2013 г. В опросе приняло участие 24075 практикующих дерматологов, заполнивших анкету в начале 2014 г. Оказалось, что по результатам 2013 г. средний размер заработной платы (компенсации) у дерматологов составил 308000 американских долларов (10058879,6 рублей по курсу ЦБ на 1 января 2014 г.). Зарабатывая в среднем более 10 млн. рублей в год, американские дерматологи не являются самыми "богатыми" медиками в США - их обгоняют ортопеды, кардиологи и урологи, и еще 4 специальности.
Мужчины-дерматологи США в среднем зарабатывают больше, чем женщины - разрыв составляет более 50 тыс. долларов в год, в основном из-за частичной занятости, при этом мужчины больше удовлетворены своей заработной платой. Больше зарабатывают в западных штатах, по сравнению с восточными. При этом большие размеры врачебных зарплат в США - это не аналог "средних по минздраву", когда высокие показатели являются производными от многократно завышенных зарплат руководства. Почти все получатели больших зарплат - не менеджеры, а лично ведущие пациентов дерматологи. При этом самозанятые врачи-дерматологи (индивидуальные предприниматели) зарабатывают, в среднем на 95 тыс. доллларов США больше, чем трудоустроенные в медицинских центрах (в 1,3 раза).
Тем не менее, "солирующие" практики пока представляют меньшинство среди дерматологов в США - большинство занято в многопрофильных частных центрах, которые являются деловыми партнерствами врачей разных специальностей. Следующие позиции приходятся на трудоустроенных в непринадлежащие им медицинские учреждения и деловые партнерства только для врачей-дерматологов.
Большинство (77%) врачей-дерматологов довольны своей профессией и вновь выбрали бы ее, если пришлось. Дерматологи США лидируют в списке врачей, наиболее удовлетворенных своей профессией и считают, что благодарность пациентов и взаимоотношения с пациентами - наиболее важная часть отдачи от профессиональной деятельности.
Дерматологи США активно сотрудничают со страховыми компаниями, хотя немало специалистов работает "только за наличные". Самозанятые врачи активнее внедряют предложения косметологических услуг (24% против 18% у трудоустроенных иначе). Большинство (51%) врачей признают, что активно обсуждают цены на лечение с пациентами. Большинство - 61% врачей проводит с пациентами не менее 30-40 часов в неделю, 14% 41-45 часов, 8% 46-50 часов и 12% менее 30 часов.
Количество приемов пациентов у 24% дерматологов составило 100-124 в неделю (медиана по выборке), у 16% 76-99, у 14% 125-149. В целом, 42% врачей принимало 76-142 пациентов в неделю и столько же - 42% - более 125 пациентов в неделю. Время, затраченное на 1 визит, составило в среднем не более 16 минут у 82% дерматологов, это больше, чем у других специалистов. Не менее 18-22% практикующих врачей-дерматологов США тратит 10 и более часов в неделю на "бумажную работу" (документация) и административные обязанности, а это меньше, чем у других специалистов.