Врачи, которые выполняют криолиполиз (К.) - новый контактный метод разрушения жировой ткани холодом, должны информировать пациентов о риске парадоксальной жировой гиперплазии (ПЖГ) - недавно описанного, редкого побочного эффекта, встречающегося сегодня лишь у 0,0051% пациентов, или 1 случай на 20 000 циклов лечения и заключающегося в увеличении жировой ткани в месте лечения. Однако популярность К. стремительно растет. К. вызывает кристаллизацию адипоцитов, апоптоз и постепенное их выведение из организма в течение нескольких месяцев после лечения. Причина ПЖГ пока неясна. Даже один цикл К. может вызвать ПЖГ, требующую инвазивного лечения. Гистология на месте ПЖГ обычно показывает неорганизованные адипоциты, которые в большей мере отличаются по размеру и форме, чем это бывает при паникулите, но вышележащие дерма и эпидермис выглядят нормально. Около половины случаев ПЖГ развиваются у мужчин, но женщины быстрей обращаются к врачам, так что со временем возможно преобладание мужчин с ПЖГ. Одна из версий, объясняющих ПЖГ - гипоксическая травма (холод) стимулирует ангиогенез, приводящий к гипертрофии жира. Из других побочных эффектов могут отмечаться отек, боль и временное покраснение в месте лечения. У трети пациентов наблюдается локализованная потеря чувствительности, которая может длиться до 8 недель.

На сегодняшний день большинство новых методов лечения псориаза фокусируются на биопрепаратах и других крайне дорогостоящих агентах, нацеленных на пациентов с умеренным и тяжелым псориазом. Но псориаз является хроническим заболеванием, легкие формы которого требуют долгосрочных, нетоксичных и дешевых методов лечения. По мнению итальянских ученых эту проблему решает  оральный куркумин, являющийся эффективным, безопасным и дешевым препаратом, получаемым из высушенного корневища растения куркумы,  Curcuma longa.  Куркума является желтоватой индийской специей, используемой в карри, а куркумин давно терапевтически используется в традиционной индийской и китайской медицине.  Исследования показали, что куркумин обладает антипролиферативным, антиангиогенным и противовоспалительным действием. В другом исследовании местно  используемая куркума не только успешно очищала кожу от псориатических высыпаний, но и  подавляла активность киназы фосфорилазы, повышающей пролиферацию кератиноцитов. Оральный куркумин оказался безопасным и эффективным в качестве дополнительной терапии у пациентов, получавших лечение топическими кортикостероидами при легком и умеренном псориазе в 12-недельном рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом испытании. 

Уровня PASI 75 достигли 48% пациентов с псориазом, ежедневно принимавшие 3г куркумина, встроенного в липосомы из наночастиц, повышающих его биодоступность, в комбинации с  топическими кортикостероидами. В группе пациентов, получавших топические стероиды и плацебо аналогичного улучшения достигли только 12%.

Новые модели оказания медицинской помощи для дерматологического ухода имеют потенциал для расширения доступа и улучшения результатов у пациента. В исследовании сравнивалась эффективность долечивания пациентов с атопическим дерматитом (АтД) с использованием интернет-модели прямого доступа (ИМПД) (получение консультаций дерматолога по интернету) и консультирования пациентов при очных посещениях офиса (ОПО). Исследование длилось 1 год и проводилось в районах с недостаточным доступом к дерматологической помощи. Среди участников были дети и взрослые с АтД, имеющие доступ к сети интернет, компьютеры и цифровые камеры. После первого основного визита к дерматологу все участники были разделены на 2 равные по численности группы для дальнейшего долечивания АтД: 1) использующие ИМПД; 2) продолжающие ОПО дерматолога. В интернет-группе ИМПД использовались клинические изображения и электронная карта пациента, по которым дерматолог оценивал клиническую информацию и на основании этого делал новые назначения и давал рекомендации. В общей сложности были рандомизированы 156 детей и взрослых. Ремиссии или почти полной ремиссии в группе ИМПД достигли 38,4% пациентов, а в группе ОПО дерматолога- 43,6%. Разница эффекта между 2 группами составила 5,1%. Выводы: при ИМПД у пациентов с АтД достигнуто эквивалентное ОПО клиническое улучшение. ИМПД для долечивания может представлять инновационную модель доставки дерматологических услуг пациентам с хроническими заболеваниями кожи.

Риск псориаза у больных сахарным диабетом изучен недостаточно. С целью выявления связи между противодиабетическими препаратами и псориазом исследователи изучили 1659727 больных сахарным диабетом с использованием Национальной исследовательской базы данных медицинского страхования Тайваня за период с 1997г. по 2011г., используя метод многомерной условной логистической регрессии. Заболеваемость псориазом среди больных сахарным диабетом составила 70,2, а среди лиц без диабета 42,3 на 100000 человеко-лет. Более высокий риск возникновения псориаза был у больных сахарным диабетом, часто использовавших инсулин, чем у больных сахарным диабетом, использовавших тиазолидиндион. Исследователи пришли к выводу, что среди больных сахарным диабетом регулярное использование инсулина связано с развитием псориаза. Частое использование тиазолидиндиона может быть связано с умеренным снижением риска псориаза.

Псориаз является распространенным хроническим заболеванием кожи, характеризующимся кожным воспалением и гиперпролиферацией кератиноцитов. В последнее десятилетие был разработан ряд новых эффективных биологических агентов для лечения умеренного и тяжелого псориаза. Однако эти лекарственные средства имеют серьезные побочные эффекты, в частности, развитие инфекционных заболеваний. Поэтому по-прежнему существует потребность в новых методах терапии с лучшей эффективностью и меньшими побочными эффектами. Ангиогенез играет важную роль при различных патологических состояниях, таких как диабетическая ретинопатия, рак и его метастазы, а также при псориазе. Перспективным объектом для лечения псориаза является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и его рецепторы (VEGFR), играющие важную роль в патогенезе псориаза. Интересно, что у пациентов с псориазом наступала полная ремиссия при лечении у них метастатического рака толстой кишки бевацизумабом - моноклональным антителом, блокирующим VEGF. Резкое улучшение псориаза развивалось в срок до 1,5 месяцев после однократной инъекции, и продолжалось еще 3 месяца не смотря на отсутствие дальнейшего лечения псориаза. Прямое влияние на ангиогенез становится новой терапевтической стратегией при лечении псориаза. Ориентация на VEGF / VEGFRs может привести к новым методам лечения псориаза.

Псориаз может значительно ухудшить сексуальную функцию. Возможно, в этом играют ключевую роль депрессия и органические факторы. Тем не менее, значение характера распределения высыпаний при этом ранее не учитывалось. Целью недавнего исследования было определение роли картины распределения высыпаний при псориазе в сексуальной дисфункции. Проспективное исследование проводилось на 133 пациентах (44 женщины в возрасте 42,0 ± 14,1 и 79 мужчин в возрасте 42,0 ± 14,1) Массачусетского генерального госпиталя с умеренным и тяжелым псориазом. В исследовании использовался метод анкетирования, оценка по шкале тревоги и депрессии и индекс тяжести псориаза PASI. Установлено, что с увеличением сексуальной дисфункции были связаны псориатические высыпания на животе, половых органах, поясничной области и ягодицах у женщин и на груди, половых органах и ягодицах у мужчин. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что вовлечение этих конкретных областей может быть независимым фактором риска сексуальной дисфункции у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом.

Это первое исследование по выявлению областей тела, потенциально связанных с сексуальной дисфункцией у больных псориазом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что сексуальную дисфункцию и участие этих областей тела следует рассматривать в качестве критериев тяжести заболевания при принятии решения о лечении больных псориазом.

Дерматологи должны быть откровенными с пациентами и их семьями о потенциальных рисках, связанных с использованием изотретиноина (И.) при акне у детей и подростков. При этом должны аргументировано объяснить пациенту целесообразность И. при акне. Среди пациентов распространено заблуждением о связи И. с воспалительными заболеваниями кишечника (IBD). Самые недавние исследования не показали связи между IBD и И. И даже имеются недавние исследования, показывающие, что И. предотвращает IBD. Многих пациентов волнует возможность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Но они забывают, что опасней любого КОК беременность.

Если риск ВТЭ при КОК удваивается (рост с 3 случаев на 10000 женщино-лет до 6 случаев на 10000 женщино-лет), то при использовании КОК с дроспиреноном он утраивается до 9 случаев на 10000 женщино-лет, а при беременности возрастает до 12 случаев на 10000 женщино-лет. Это может быть веским аргументом в пользу КОК при беседе врача с пациентом. У пациентов с менструальными акне КОК скорее будут эффективны, т.к. при таких акне преобладает гормональный компонент. Беспокоит и способность изотретиноина вызывать преждевременное закрытие эпифизарных ростковых зон. Здесь аргументом служит отсутствие достаточных доказательств, а описанные случаи возникают при крайне высоких дозах в течение многих лет по поводу других заболеваний (гиперкератозы, ихтиоз и др.). Гипертрофировано мнение о связи И. с суицидами. Однако, самые большие исследования по данному вопросу у подростков не установили существенной разницы в частоте суицидов между принимавшими и не принимавшими И. подростками. В группу повышенного риска суицида подростки попадают из-за самих акне.

Кроме того, нельзя не учитывать особенности подростковой психики. Ребенка с тяжелыми акне, контролируемыми пероральными антибиотиками, не следует переводить на изотретиноин. Однако, если на протяжении 6-12 месяцев отмена антибиотиков вызывает рецидив акне, то показан переход на И. Принципы лечения акне рекомендуют использовать антибиотики не более 6 месяцев. Если вы будете откровеными с родителями и пациентами, то они будут более сговорчивыми и будут помогать вам в лечении, и лечение, скорее всего, удастся.