Новые модели оказания медицинской помощи для дерматологического ухода имеют потенциал для расширения доступа и улучшения результатов у пациента. В исследовании сравнивалась эффективность долечивания пациентов с атопическим дерматитом (АтД) с использованием интернет-модели прямого доступа (ИМПД) (получение консультаций дерматолога по интернету) и консультирования пациентов при очных посещениях офиса (ОПО). Исследование длилось 1 год и проводилось в районах с недостаточным доступом к дерматологической помощи. Среди участников были дети и взрослые с АтД, имеющие доступ к сети интернет, компьютеры и цифровые камеры. После первого основного визита к дерматологу все участники были разделены на 2 равные по численности группы для дальнейшего долечивания АтД: 1) использующие ИМПД; 2) продолжающие ОПО дерматолога. В интернет-группе ИМПД использовались клинические изображения и электронная карта пациента, по которым дерматолог оценивал клиническую информацию и на основании этого делал новые назначения и давал рекомендации. В общей сложности были рандомизированы 156 детей и взрослых. Ремиссии или почти полной ремиссии в группе ИМПД достигли 38,4% пациентов, а в группе ОПО дерматолога- 43,6%. Разница эффекта между 2 группами составила 5,1%. Выводы: при ИМПД у пациентов с АтД достигнуто эквивалентное ОПО клиническое улучшение. ИМПД для долечивания может представлять инновационную модель доставки дерматологических услуг пациентам с хроническими заболеваниями кожи.

Риск псориаза у больных сахарным диабетом изучен недостаточно. С целью выявления связи между противодиабетическими препаратами и псориазом исследователи изучили 1659727 больных сахарным диабетом с использованием Национальной исследовательской базы данных медицинского страхования Тайваня за период с 1997г. по 2011г., используя метод многомерной условной логистической регрессии. Заболеваемость псориазом среди больных сахарным диабетом составила 70,2, а среди лиц без диабета 42,3 на 100000 человеко-лет. Более высокий риск возникновения псориаза был у больных сахарным диабетом, часто использовавших инсулин, чем у больных сахарным диабетом, использовавших тиазолидиндион. Исследователи пришли к выводу, что среди больных сахарным диабетом регулярное использование инсулина связано с развитием псориаза. Частое использование тиазолидиндиона может быть связано с умеренным снижением риска псориаза.

Псориаз является распространенным хроническим заболеванием кожи, характеризующимся кожным воспалением и гиперпролиферацией кератиноцитов. В последнее десятилетие был разработан ряд новых эффективных биологических агентов для лечения умеренного и тяжелого псориаза. Однако эти лекарственные средства имеют серьезные побочные эффекты, в частности, развитие инфекционных заболеваний. Поэтому по-прежнему существует потребность в новых методах терапии с лучшей эффективностью и меньшими побочными эффектами. Ангиогенез играет важную роль при различных патологических состояниях, таких как диабетическая ретинопатия, рак и его метастазы, а также при псориазе. Перспективным объектом для лечения псориаза является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и его рецепторы (VEGFR), играющие важную роль в патогенезе псориаза. Интересно, что у пациентов с псориазом наступала полная ремиссия при лечении у них метастатического рака толстой кишки бевацизумабом - моноклональным антителом, блокирующим VEGF. Резкое улучшение псориаза развивалось в срок до 1,5 месяцев после однократной инъекции, и продолжалось еще 3 месяца не смотря на отсутствие дальнейшего лечения псориаза. Прямое влияние на ангиогенез становится новой терапевтической стратегией при лечении псориаза. Ориентация на VEGF / VEGFRs может привести к новым методам лечения псориаза.

Псориаз может значительно ухудшить сексуальную функцию. Возможно, в этом играют ключевую роль депрессия и органические факторы. Тем не менее, значение характера распределения высыпаний при этом ранее не учитывалось. Целью недавнего исследования было определение роли картины распределения высыпаний при псориазе в сексуальной дисфункции. Проспективное исследование проводилось на 133 пациентах (44 женщины в возрасте 42,0 ± 14,1 и 79 мужчин в возрасте 42,0 ± 14,1) Массачусетского генерального госпиталя с умеренным и тяжелым псориазом. В исследовании использовался метод анкетирования, оценка по шкале тревоги и депрессии и индекс тяжести псориаза PASI. Установлено, что с увеличением сексуальной дисфункции были связаны псориатические высыпания на животе, половых органах, поясничной области и ягодицах у женщин и на груди, половых органах и ягодицах у мужчин. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что вовлечение этих конкретных областей может быть независимым фактором риска сексуальной дисфункции у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом.

Это первое исследование по выявлению областей тела, потенциально связанных с сексуальной дисфункцией у больных псориазом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что сексуальную дисфункцию и участие этих областей тела следует рассматривать в качестве критериев тяжести заболевания при принятии решения о лечении больных псориазом.

Дерматологи должны быть откровенными с пациентами и их семьями о потенциальных рисках, связанных с использованием изотретиноина (И.) при акне у детей и подростков. При этом должны аргументировано объяснить пациенту целесообразность И. при акне. Среди пациентов распространено заблуждением о связи И. с воспалительными заболеваниями кишечника (IBD). Самые недавние исследования не показали связи между IBD и И. И даже имеются недавние исследования, показывающие, что И. предотвращает IBD. Многих пациентов волнует возможность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Но они забывают, что опасней любого КОК беременность.

Если риск ВТЭ при КОК удваивается (рост с 3 случаев на 10000 женщино-лет до 6 случаев на 10000 женщино-лет), то при использовании КОК с дроспиреноном он утраивается до 9 случаев на 10000 женщино-лет, а при беременности возрастает до 12 случаев на 10000 женщино-лет. Это может быть веским аргументом в пользу КОК при беседе врача с пациентом. У пациентов с менструальными акне КОК скорее будут эффективны, т.к. при таких акне преобладает гормональный компонент. Беспокоит и способность изотретиноина вызывать преждевременное закрытие эпифизарных ростковых зон. Здесь аргументом служит отсутствие достаточных доказательств, а описанные случаи возникают при крайне высоких дозах в течение многих лет по поводу других заболеваний (гиперкератозы, ихтиоз и др.). Гипертрофировано мнение о связи И. с суицидами. Однако, самые большие исследования по данному вопросу у подростков не установили существенной разницы в частоте суицидов между принимавшими и не принимавшими И. подростками. В группу повышенного риска суицида подростки попадают из-за самих акне.

Кроме того, нельзя не учитывать особенности подростковой психики. Ребенка с тяжелыми акне, контролируемыми пероральными антибиотиками, не следует переводить на изотретиноин. Однако, если на протяжении 6-12 месяцев отмена антибиотиков вызывает рецидив акне, то показан переход на И. Принципы лечения акне рекомендуют использовать антибиотики не более 6 месяцев. Если вы будете откровеными с родителями и пациентами, то они будут более сговорчивыми и будут помогать вам в лечении, и лечение, скорее всего, удастся.

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) является основной причиной нарушения менструального цикла и гиперандрогении у подростков и наиболее распространенным гормональным расстройством при ожирении. Девушки с СПКЯ имеют повышенный риск бесплодия, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько факторов способствуют развитию синдрома, в т.ч. генетика и факторы окружающей среды. Однако некоторые из этих характеристик также можно увидеть до наступления и в начале менархе у здоровых девочек, в отличии о которых для СПКЯ характерны: акне на груди или спине; раннее их начало в виде тяжелых или резистентных к обычной терапии; повышенная потливость; себорея; чрезмерное оволосение (т.е. показатель по шкале оценки гирсутизма Ferriman-Gallwey ?8); выпадение волос по мужскому типу; биохимическая картина гиперандрогенемии; повышенный уровень гормона роста и инсулинподобного фактора роста 1; аменорея; дисфункциональные маточные кровотечения и олигоменорея. Потеря веса является основной целью лечения, т.к. это может снизить резистентность к инсулину, улучшить метаболизм миокарда, повысить самооценку, снизить уровень андрогенов и нормализовать менструальный цикл. В профилактике и лечении СПКЯ может быть полезным метформин. Оральные контрацептивы нормализуют менструальный цикл и улучшают метаболический профиль, но они могут привести к увеличению веса и другим негативным последствиям, в связи с чем их использование является спорным.

Впечатляющая долгосрочная эффективность достигнута в испытаниях нового биологического агента для лечения псориаза с участием 39 больных со средней длительностью псориаза более 20 лет. До 66 месяцев сохранялась полная ремиссия (PASI 100) у 6 пациентов с умеренным и тяжелым псориазом после получения однократной подкожной инъекции биологического агента, пока известного как BI 655066. В отличие от устекинумаба (Stelara), который блокирует ИЛ-23 и ИЛ-12, BI 655066 селективно блокирует только ИЛ-23, являющийся центральной движущей силой в активации и поддержании Т-клеточных подмножеств, ответственных за гиперпролиферативные и воспалительные реакции при псориазе.

Индекс PASI 75 через 12 недель после приема разовой дозы исследуемого вещества BI 655066 был достигнут у 87%, а PASI 90 - у 58% пациентов. Пока завершена IIb фаза исследования, но уже сейчас новому препарату предсказывают одно из главных мест в лечении псориаза.

Данные представлены на Ежегодном конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии.