На заседании Американской академии дерматологии прозвучали недавно принятые подходы к терапии розацеа. Отмечено, что лечение розацеа в последние годы было доработано и становится более удобным для больных. Нынешний подход в лечении начинается либо с топических, либо с системных антибиотиков, в зависимости от тяжести заболевания.  При обострении, в активной фазе дерматоза, лечение начинают с системных антибиотиков, например, с миноциклина, эритромицина или  доксициклина. С появлением низко дозированного доксициклина  показания к нему при розацеа расширились, т.к. в дозе 40 мг в сутки, как правило, доксициклин оказывает не антибактериальный, а противовоспалительный, или другие еще неизвестные эффекты.  Благодаря эффективности и экономичности применение  доксициклина в малых дозах для лечения розацеа пользуется  популярностью среди врачей и пациентов. Системные антибиотики также показаны при лечении  офтальмо-розацеа, при которой можно также использовать топические метронидазол и  гель циклоспорин.  При розацеа рекомендована терапия системными антибиотиками в течение 6-8 недель, тогда как при акне курс антибиотика должен быть не менее 4 месяцев. Еще один препарат, который иногда используется в лечении тяжелых, не отвечающих на системные антибиотики, случаев этого заболевания-это изотретиноин. Его применение при розацеа  требует  осторожности, т.к. изотретиноин может вызывать сухость губ, слизистых глаз и кожи, что плохо переносят больные розацеа, многие из которых имеют склонность к сухости.  Поэтому рекомендуются  низкие дозы изотретиноина, приблизительно 20 мг в день, что достаточно для получения эффекта, но, к сожалению, при прекращении  лечения обычно наступает рецидив, хотя не столь выраженный, как раньше. В исследовании рецидивы у  45% больных наступали в течение 11 месяцев после отмены изотретиноина. Необходимо помнить, что это хроническое состояние, требующее время от времени возобновления лечения. Некоторые пациенты нуждаются в поддерживающей терапии местными препаратами, например, метронидазолом или азелаиновой кислотой на постоянной основе. Большинство пациентов может прекратить лечение на определенный срок, но они должны быть предупреждены о возобновлении лечения при необходимости. При умеренном течении розацеа, наиболее часто используются метронидазол и азелаиновая кислота в форме крема или геля 2 раза в день в течение приблизительно 6 недель. Есть и другие топические препараты, также эффективные, но менее часто используемые при розацеа. Для быстрого купирования эритемы при  розацеа эффективен топический гель бримонидин (пока FDA не одобрен). Однократное применение 0,5% геля бримонидина устраняет эритему на 12 часов с началом действия уже спустя  30 минут после его нанесения. У  беременных женщин с розацеа  использовать системные антибиотики нежелательно. Исключением является эритромицин  в безопасной дозе 500 мг в сутки. 

На ежегодном итоговом заседании Американской академии дерматологии эксперт из Дублина доктор Пауэлл осветил некоторые новые знания о розацеа. Среди наиболее интересных разработок исследователей для лучшего понимания розацеа недавнее сообщение о нейрогенном подтипе розацеа. Предполагается, что нейротрансмиттеры вызывают расширение сосудов кожи с высвобождением нейромедиаторов, вызывающих боль и жжение. Кроме того, при розацеа выявлено повышение уровня нейропептида гипофиза, участвущего в регуляции сосудов кожи - аденилатциклаза-активирующего полипептида (PACAP), вызывающего гиперемию, отек и зуд.  Как вариант решения проблемы учеными рассматривается возможность блокирования PACAP, что может уменьшить покраснение и подавить воспаление при розацеа. Появившийся недавно в арсенале дерматологов топический гель  бримонидин также воздействует на сосуды и тем самым подтверждает  концепцию нейрогенного механизма воспалительной эритемы при розацеа.Недавние исследования показывают, что функция  врожденной иммунной системы в коже пациентов с розацеа повышена. Отмечается, что при розацеа наблюдается повышенная колонизация кожи клещем Demodex folliculorum, что может оказывать влияние на иммунный ответ при розацеа. Исследования показывают, что антидемодекс - терапия приводит к положительному клиническому эффекту у пациентов с розацеа. В одном таком исследовании приняли участие 60 больных с тяжелыми и резистентными формами розацеа в сочетании с высокой степенью колонизации D.folliculorum. Первая группа больных получала лечение только ивермектином,  во второй использовалась комбинация ивермектина и метронидазола. После 4 - недельной терапии доля пациентов, достигших полной ремиссии в этих группах была 45 и 71% соответственно. Некоторые исследования показали, что клещи могут изменять иммунный ответ  у пациентов с розацеа . В этой связи, другое  исследование показало, что дефект естественного или приобретенного иммунитета позволяет распространяться  клещу D.folliculorum в коже. Когда колонизация кожи клещом достигает критического уровня, они вызывают травмы или нарушения в пораженных фолликулах лица, что  провоцирует гипериммунный ответ, который может привести к образованию папул и пустул. В отличие от акне воспалительные поражения при розацеа, как правило, не содержат бактерий. Поэтому ученые считают, что эффект от антибиотиков, используемых при розацеа, достигается за счет их противовоспалительного, а не за счет их противомикробного действия. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к розацеа. Около 15% или более людей с розацеа отмечают наличие розацеа у других членов семьи и близких родственников. Розацеа  особенно часто встречается у кавказцев и уроженцев скандинавских стран. Очень редко розацеа встречается у людей с темной кожей. Исследование также показало, что у пациентов с розацеа имеются дефекты ионных каналов ванилоидного типа (TRPV). На этом фоне  такие факторы, как тепло и топический капсаицин, способны легче активировать TRPV каналы с развитием воспаления. В одном исследовании с помощью иммуногистохимического и других методов показано, что у пациентов с эритематозно-телеангиэктатическим типом розацеа  обнаружены генетические изменения TRPV1, в то время как пациенты с другими типами розацеа (два подтипа) показали генетические изменения TRPV2 . Соответственно, эти ученые предполагают, что ионные каналы могут быть мишенями для лечения розацеа. Доктор Пауэлл говорит, что эти генетические исследования также могут дополнить накапливающиеся доказательства того, что различные подтипы розацеа могут на самом деле иметь разный патогенез.

Профессор американского онкологического центра Джеймс Браун недавно сообщил о выявленых дермальных гамма дельта Т-клетках, имеющих важное значение в патогенезе псориаза. Он отметил, что это значительный прорыв в изучении патогенеза заболевания, который может иметь далеко идущие последствия в плане более целенаправленной терапии псориаза. Псориаз - одно из наиболее распространенных аутоиммунных хронических воспалительных заболеваний кожи с не совсем понятным патогенезом. Однако, существуют убедительные доказательства того, что болезнь обусловлена нарушениями в T-клеточном звене, в частности, в патогенезе здесь заметна функция Т-хелперов (Th) 1 и Th17-клеток, а также провоспалительных цитокинов, продуцируемых Т-клетками, в том числе фактора некроза опухоли - Альфа (ФНО-Альфа) и ряда интерлейкинов: IL-17, IL-22, IL-23, IL-12 и IL-1бета. Сегодня новые виды лечения псориаза основаны на созданных биологических агентах, избирательно действующих на определенные звенья иммунной системы, такие как IL-23 и IL-17. Открытые недавно дермальные гамма дельта Т-клетки также тесно вовлечены в этот иммунный механизм и  могут оказаться новой точкой приложения для будущих методов лечения псориаза. Целью недавно проведенного исследования была идентифицикация и улучшение понимания, какие клетки и пути проникновения в кожу  являются основной причиной воспаления при псориазе и псориатических поражениях. Гамма дельта Т-клетки в опытах на мышах оказались гораздо более важными, чем Th 1 и Th17-клетки. Как оказалось, эти клетки принимают большое участие в развитии псориаза. Таким образом, терапия, воздействующая на кожные гамма дельта Т-клетки может быть более эффективной, чем терапия современными биологическими препаратами. Мышинная модель псориаза, представляющая собой IL-23-индуцированные изменения в мышиной коже имеет много общих характеристик с псориатическими кожными изменениями у человека, в том числе эритему, акантоз, паракератоз и лейкоцитарную инфильтрацию. Вызывавшийся в эксперименте у мышей дефицит гамма дельта Т-клеток значительно снижал IL-23-индуцированную толщину эпидермиса и нейтрофильную инфильтрацию, и в последствии приводил к уменьшению воспаления кожи. Это говорит о том, что гамма дельта Т-клетки являются ключевыми в развитии псориаза. В настоящее время проводится исследование по дальнейшему изучению гамма дельта Т-клеток и факторов, оказывающих регуляторное действие на эти клетки в организме человека. Предполагается, что в этой клеточной популяции будут найдены лекарственные мишени для терапии псориаза, воздействие на которые даст значительно больший эффект. Однако трудно сказать, когда такой препарат может стать возможным, но фактически открыто новое направление в поиске эффективных методов лечения псориаза. 

Определенные факторы, в том числе УФ-облучение и психологический стресс могут ускорить процесс старения, отчасти благодаря их влиянию на теломеры. Проводимые в этом направлении исследования начали раскрывать стратегию борьбы с этими силами. «Теломеры играют основную роль в защите генома, профилактике рака и регуляции процесса старения» - говорит Barbara А. Gilchrest, д.м.н., профессор Бостонского университета. В целом, старение-это естественный способ защиты организма от изменений в геноме. Существует крошечная вероятность ошибки при репликации генома. Это одна из причин возникновения рака, вероятность которой увеличивается с возрастом. Кроме того, пребывание на солнце, как известно, вызывает повреждение ДНК. Процесс старения направлен на подавление мутировавших и подвергшихся дисрегуляции клеток вследствие накопленных в ДНК повреждений. Хорошо известно, что при повторных делениях клеток, вконечном счете, будет происходить либо старение (клетка просто перестает делиться), либо апоптоз (клеточное самоубийство). Исследования, проведенные за последние десять лет, наряду с накоплением повреждений ДНК выявили еще один крупный механизм старения - укорочение теломер. В настоящее время, биология теломер, пожалуй, самая популярная тема в нашей попытки понять механизмы старения кожи и других тканей. Без теломеров любая клетка погибнет. Также было показано, что теломеры сокращают каждый цикл репликации. Поэтому, теломеры выполняют роль биологических часов. Аналогично, если экспериментально нарушить теломер, клетка реагирует так, как если бы она испытывала повреждения ДНК. Клетка сильно реагирует на атаки окружающей среды, чаще УФО (в 80%), потому что под их воздействием нарушаются последовательности нуклеатидов в ДНК.  При воздействии УФО на теломер мутации развиваются в 7 раз большие, нежели при воздействии на остальную ДНК. Это говорит о том, что одна из функций теломеры-это информировать о произошедшем повреждении и помочь клетке прореагировать соответствующим образом. Одной из таких реакций может быть старение. По длине теломер можно определить, как быстро будет происходить старение организма. У людей старше 60 лет длина теломер коррелирует с долголетием (Cawthon RM, О'Брайен E, et al. Ланцет. 2003;361(9355):393-395). Чрезвычайно короткие теломеры характерны для редких заболеваний, сопровождающихся ускоренным старением, таких, как синдром Вернера и прогерия. К другим факторам, способствующим старению, относится стресс. Физическая активность, по-видимому предотвращает укорочение теломер, вызванных психологическим стрессом (Puterman E, J Лин, Блэкберн E, et al. PLoS One. 2010 г.; 5(5):e10837). Терапия старения в будущем вероятно будет направлена на восстановление целостности теломер. Никто не знает, когда эти знания могут быть реализованы с целью  омолаживающей терапии для кожи или других органов, но предпринимаемые усилия ученых могут привести к этой цели. Сейчас мы должны по-прежнему полагаться на минимизацию экологических повреждений ДНК от воздействия солнечного света, сигаретного дыма, загрязнений воздуха и других канцерогенов.

Ученые из Канады обратили внимание на свойство света или лазерного излучения стимулировать рост волос. При проведении эпиляции с помощью импульсного александритового лазера 489 пациентам, у 3 (0,6%) пациентов после эпиляции наблюдался повышенный рост волос (парадоксальный гипертрихоз). В качестве подтверждения своего наблюдения ученые ссылаются на известные факты усиления роста волос в результате воздействия света у больных кожной порфирией, а также у пациентов после фототерапии с использованием  псоралена. Одним из свойств низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) является способность заживлять раны. НИЛИ используется в диапазоне длин волн от 600 до 1200нм. Доказано, что излучение в этом диапазоне  стимулирует синтез АТФ, генерирует активные формы кислорода, стимулирует факторы, ведущие к росту волос. Усиление роста волос у мужчин с андрогенетической алопецией наблюдалось и при использовании расчески Laser Comb (Lexington International), генерирующей НИЛИ. В другом наблюдении у 28 женщин с женским облысением в результате использования эрбиевого лазера с длиной волны 1550нм  в течение 5 месяцев после 10 процедур у большинства больных наблюдалось повышение плотности и толщины волос. В целом, световая энергия способна стимулировать рост волос. Но с точки зрения оптимизации лечения такие параметры НИЛИ, как длина волны, длительность импульса и плотность энергии на сегодня остаются неизвестными. Для этого необходимы дальнейшие исследования с НИЛИ. Учитывая появление новых световых технологий в перспективе необходимы исследования, сравнивающие фототерапию, лазеротерапию, миноксидил и ингибиторы андрогенов с целью выработки стандартных и наиболее оптимальных схем лечения алопеций.

По данным американских ученых из Миннесоты заболеваемость меланомой в возрастной группе 40-60 лет за последние 30 лет возросла в 7,6 раза. При этом внимание исследователей привлек факт 24-кратного!!! роста заболеваемости меланомой у женщин данного возраста, тогда как у мужчин наблюдался рост лишь в 4,5% раза. У лиц 18-39 лет рост у мужчин в 4 раза, а у женщин в 8 раз! Одной из главных причин ученые называют посещение солярия. Подсчитано, что даже однократный визит в солярий увеличивает риск возникновения меланомы на 20%. Также показано, что при регулярных посещениях солярия у лиц в возрасте до 35 лет риск возрастает до 75%. Росту заболеваемости меланомой также способствует ношение на пляже более открытых купальников, нежели у женщин в 70-х годах. Предполагается, что инкубационный период от момента получения фототравмы до момента возникновения меланомы занимает примерно 20-30 лет. Ученые призывают дерматологов проводить беседы с пациентами из числа нынешнего молодого поколения по ограничению инсоляции до разумных пределов, тем самым предотвращая возникновение меланомы у них в более старшем возрасте. Опрос показал, что сегодня 34% американских 11-классников посещают солярии. Многие из них посещают солярий более чем 10 раз в год. 

В своем докладе на недавнем ежегодном заседании Американской академии дерматологии профессор из Алабамы, д.м.н. Джули Харпер отметила, что дезинформация, размещаемая в интернете, затрудняет конструктивный диалог между дерматологом и родителями детей, страдающих тяжелыми формами акне. В частности, такие родители слепо воспринимают информацию из интернета о том, что изотретиноин останавливает рост костей у детей, преждевременно закрывая эпифизарные ростковые зоны. Мотивируя этим, родители оставляют своих детей без адекватного лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений. При этом, подчеркивает доктор Харпер, не учитывается тот факт, что данное замедление роста возникает только у пациентов, получающих крайне высокие дозы в течение многих лет. Чаще это наблюдается при лечении изотретиноином по поводу расстройств кератинизации и некоторых видов ихтиоза. На основании своего опыта и анализа мировой медицинской литературы доктор Харпер отвергает возможность возникновения замедления роста у детей, получающих изотретиноин по поводу акне в типичных разовых и курсовых дозах, на чем дерматологу следует акцентировать внимание родителей.