Ученые из Израиля обнаружили способ «предсказать» дебют атопического дерматита (АтД) у ребенка за срок до года прежде появления первых симптомов на коже.
В исследование, главным автором которого стал д-р D.Y.M. Leung, были отобраны 111 двухмесячных детей без признаков АтД. Участников исследования в дальнейшем разделили на две группы: «группу риска» (74 младенца с отягощенным семейным анамнезом по атопическим заболеваниям) и «группу контроля» (37 младенцев с неотягощенным анамнезом по атопии). Производился забор и дальнейший анализ образцов кожи неинвазивным методом (патчи) у детей обеих групп, после чего участников исследования наблюдали в течение двух лет.
За два года наблюдения дебют АтД произошел у 22 (29,7%) детей из группы риска, у 5 (13,5%) детей группы контроля.
Анализ образцов кожи показал, что роговой слой эпидермиса детей, у которых в дальнейшем развился АтД, содержал меньше протеин-связанных церамидов (P<0,001) и больше ненасыщенных сфингомиелинов (P<0,0001), короткоцепочечных церамидов NS (P<0,01) и AS (P<0,05).
У детей из группы дебюта АтД также отмечали повышение уровня тимического стромального лимфопоэтина (74,5%; P=0,0022) и ИЛ-13 (78,3%; P=0,0001) в роговом слое кожи.
Множественный логистический регрессионный анализ выявил высокую значимость в прогнозировании развития АтД таких маркеров, как отягощенный семейный анамнез, повышенный уровень цитокинов 2-го типа и нарушения липидного состава кожи.
«Полученные результаты позволяют нам предположить, что дебют АтД можно предупредить еще до его начала», – поделился надеждами д-р D.Y.M. Leung. – «Возможно, использование наружных средств, поддерживающих барьерные функции кожи, противоаллергических препаратов у таких детей позволит не допустить развития болезни».

Показатели заболеваемости очаговой алопецией среди разных этнических групп значительно отличаются – такие данные получили ученые под руководством д-р N.Sy в ходе поперечного исследовании медицинских данных из американской базы Explorys за 2019 год.
Критериям включения соответствовали более 1 млн пациентов, у 1812 из которых наблюдался хотя бы единичный симптом очаговой алопеции (67% случаев – у женщин). Только у 9,2% больных была диагностирована универсальная алопеция.
Наиболее низкая заболеваемость очаговой алопецией была выявлена среди детей и подростков (0,1% и 0,18% соответственно), чаще всего к врачам с проблемой гнездной алопеции обращались пациенты в возрасте 30-39 лет (297 случаев на 100000 населения; 95% CI, 263-335) и 40-49 лет (270 случаев на 100000 населения; 95% CI, 240-303).
Самая высокая стандартизованная распространенность очаговой алопеции обнаружилась среди азиатов: 414 случаев на 100000 населения; 95% CI, 306-548; на «втором месте» по заболеваемости – лица смешанной этнической принадлежности (314 случаев на 100000 населения; 95% CI, 266-368). Среди афроамериканцев распространенность очаговой алопеции составила 226 случаев на 100000 населения; 95% CI, 199-255; среди латиноамериканцев – 212 случаев на 100000 населения; 95% CI, 129-368.
Наименее подвержены гнездной алопеции оказались представители европеоидной расы.
Авторы работы указывают, что результаты исследования не являются абсолютно точными, поскольку часть больных гнездной алопецией в США недодиагностированы или не обращаются за медицинской помощью.

Январское исследование, опубликованное группой ученых из Лос-Анджелеса, свидетельствует о дифференциально-диагностической ценности определения уровня сывороточного IgE у детей, госпитализированных по поводу обострения и/или инфекционных осложнений атопического дерматита (АтД).
Д-р P.Y. Ong и д-р S. Atwal сообщают о том, что по представленным в предшествующих публикациях данным до 80% маленьких пациентов, госпитализированных в стационары с диагнозом АтД, получают лечение антибиотиками вне зависимости от наличия инфекционной природы симптомов. По-видимому, многие врачи в США ошибочно интерпретируют симптомы обострения течения АтД у детей (эритема, отек, экскориации, мокнутие) как проявления присоединения инфекции.
В ходе собственного ретроспективного исследования авторы определили уровни сывороточного IgE у 34 детей (средний возраст 59,4 мес.; средняя длительность пребывания в стационаре 5,1 койко-дней), госпитализированных в Детскую больницу Лос-Анджелеса за период 2003-2020 по поводу обострения АтД и 34 детей (средний возраст 36,7 мес.; средняя длительность пребывания в стационаре 10,2 койко-дней), госпитализированных по поводу присоединения вторичной инфекции на фоне АтД.
Результаты исследования показали, что у пациентов с обострением АтД без присоединения инфекции уровни IgE были значительно выше (9,603 кЕ/л ± 15,873 кЕ/л), чем в группе инфекционных осложнений (3167 кЕ/л ± 5486 кЕ/л; P = 0,029).
Ученые пришли к выводу, что за повышение уровня IgE в сыворотке крови в большей степени «ответственно» воспаление при обострении собственно АтД, а не кожные инфекции.
«Полученные данные противоречат предшествующим сообщениям о том, что присоединение вторичной инфекции способствует повышению уровня IgE у пациентов с АтД. [Наши выводы позволяют предположить, что] в ходе дальнейших клинических исследований ценности определения уровня сывороточного IgE в дифференциальной диагностике различных болезней, с целью повышения достоверности результатов и выводов следует оценивать у отобранных пациентов также и другие лабораторные показатели, например, С-реактивный белок и СОЭ».

Результаты международного многоцентрового когортного исследования показали эффективность уходовых средств, содержащих в составе церамиды, при ксерозе кожи у больных сахарным диабетом (СД).
В исследование под руководством д-р R.S. Kiersner и д-р A. Andriessen были отобраны 528 пациентов с СД и ассоциированным с СД ксерозом кожи, в возрасте от 18 до 75 лет. У 82,6% участников исследования был установлен диагноз СД II типа (инсулиннезависимый).
«Кожные симптомы развиваются [приблизительно] у 70% всех больных сахарным диабетом», – прокомментировали авторы работы.
В ходе исследования пациентам необходимо было дважды в день на протяжении месяца использовать увлажняющий крем и средство для умывания лица, содержащие церамиды. Скрининг состояния кожи участников исследования производился спустя четыре недели.
Состояние кожи определялось на основании глобальной шкалы эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale), шкалы классификации сухости кожи (Dry Skin Classification Scale) по оценкам врача и самого пациента. Также исследователи проводили анкетирование участников для получения субъективной оценки качества жизни и удовлетворенности предложенными уходовыми средствами; проводился опрос, направленный на выявление возможных побочных эффектов.
Статистически значимое снижение выраженности симптомов ксероза кожи наблюдалось более чем у 98% больных диабетом (P < 0,001), также участники исследования отметили ощутимое улучшение субъективного восприятия качества жизни, связанного с состоянием кожных покровов. О побочных эффектах уходовой косметики с церамидами больные не сообщали.
По завершении исследования, 91,5% участников сообщили, что продолжат пользоваться косметикой с церамидами в составе.

Недавние исследования доказали высокую эффективность доксициклина в качестве средства экстренной (постконтактной) профилактики ЗППП (хламидиоз, сифилис, гонорея), в частности, у мужчин, практикующих гомосексуальные контакты.
Новейшие данные свидетельствуют о том, что вакцинацию от менингококка В также можно отнести к методам профилактики ЗППП, а именно – гонореи.
«Двойная доза менингококковой вакцины В снижала риск первичного эпизода гонореи на 50% среди мужчин, практикующих гомосексуальные связи», – поделился результатами проведенного исследования д-р J.-M. Molina, профессор Парижского университета.
Исследовать действие менингококковой вакцины на активность возбудителя гонореи д-р J.-M. Molina и его коллеги решили, ознакомившись с результатами ранее опубликованных наблюдательных исследований эффективности пре- и постконтактной профилактики ЗППП. Ранее сообщалось, что вакцинация от менингококка В снижает риск развития гонореи после незащищенных половых контактов на 26-46%.
В работе д-р J.-M. Molina и соавт. Оценивалась эффективность экстренной профилактики хламидиоза, сифилиса и гонореи у 546 мужчин, практикующих секс с мужчинами. Участников, отобранных в исследование, случайным образом подразделили на 4 группы: Doxy PEP (постконтактная профилактика 200мг доксициклина, 332 участника), без Doxy PEP (170 участников), 4CMenB (двойная доза менингококковой вакцины В, 257 участников) и без 4CMenB (245 участников).
Разделение на группы осуществлялось не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.
Средний возраст мужчин, отобранных в исследование, составил 39 лет, критериями включения являлись использование средств доконтактной профилактики за последние 42 месяца, наличие в анамнезе случая ИППП за последний год. В среднем за последние 3 месяца у участников исследования сменилось 10 половых партнеров.
В ходе исследования 54 участника были исключены, таким образом, результаты работы отражают данные 502 пациентов, которых наблюдали в течение 9 месяцев после профилактического лечения.
В группе Doxy PEP первичный хламидиоз или сифилис развился у 13 мужчин; среди участников группы, не получившей Doxy PEP, это число составило 49 участников (т.е. 5,6 и 35,4 случаев на 100 человек-лет соответственно). Для частоты заражения N.gonorrhoeae показатели составили 20,5 и 41,3 случая на 100 человек-лет в группах Doxy PEP и без Doxy PEP соответственно.
Около 80% участников группы Doxy PEP сообщили о том, что «прибегали к помощи» доксициклина и после последнего полового акта – в среднем за месяц мужчины этой группы принимали 7 таблеток доксициклина.
В группе вакцинированных 4CMenB мужчин, первичный случай гонореи был зафиксирован у 17 участников, в отсутствие вакцинации – у 32 больных (9,8 против 19,7 случаев на 100 человек-лет). Полученные результаты д-р J.-M. Molina назвал «очень значимыми» клинически; тем не менее, статистическая значимость эффективности менингококковой вакцины для профилактики гонореи не была достигнута – кумулятивная заболеваемость гонореей среди мужчин, вакцинированных от менингококковой инфекции, составила 20,1 случаев на 100 человек-лет, у не получивших вакцину – 30,4 случая на 100 человек-лет (aHR, 0,66; P = 0,052).
О побочных эффектах профилактического лечения не сообщали участники ни одной из групп.
«Известно, что возбудитель гонореи способен быстро развивать устойчивость к любым антибиотикам, поэтому мы и захотели выяснить, как можно отойти от профилактики антибиотиками», – объяснил выбор предмета исследования д-р J.-M. Molina. – «Мы пока не знаем, насколько долгосрочный результат обеспечивает профилактика гонореи с помощью менингококковой вакцины В, возможно, для поддержания эффекта будут необходимы повторные инъекции. На основании данных, представленных в научной литературе, мы предполагаем, что защитное действие вакцины длится примерно год. Мы продолжаем наблюдать наших участников».

Анализ данных о заболеваемости, смертности и выживаемости программы SEER (Национального института по надзору, эпидемиологии и конечным результатам Национального института рака США) свидетельствует о том, что заболеваемость меланомой среди детей (0-19 лет) значительно выросла за период 1973-2009.
Факторы риска «детской» меланомы – женский пол, европеоидная раса, проживание в регионах малой экспозиции UVB-лучей. У девочек меланома чаще развивается на бедрах, других участках кожи нижних конечностей, у мальчиков – на гладкой коже лица и туловища.
За 2001-2015 гг. в базе данных SEER зарегистрированы 988103 случая инвазивной меланомы среди населения США всех возрастов, 83362 из этих случаев выявлены в 2015 г. Из этого числа только в 67 случаях меланома развилась у детей в возрасте до 10 лет, в 251 случаях – у детей 10-19 лет; среди пациентов 20-19 лет были зафиксированы 1973 случая меланомы за 2015 год.
Несмотря на общий рост заболеваемости меланомой населения США всех возрастных групп, по другим сообщениям, в 2006-2015 гг. распространенность меланомы среди больных 10-19 лет и 10-29 лет все же снизилась, причем статистически значимо.
Д-р C. Piggott прокомментировала подобную статистику: «возможно, сказываются результаты просветительской работы, направленной на обучение молодых пациентов правилам нахождения на открытом солнце, загорания, в т.ч. в соляриях».
Несмотря на старания просветителей, риск развития меланомы среди молодых девушек в США по-прежнему в два раза превышает аналогичный риск для молодых людей.

Только 1-2% всех случаев меланомы в мире составляет меланома у детей. Новыми данными и о заболеваемости и возможностях ведения пациентов с меланомой детского возраста поделилась с коллегами д-р C.Piggott во время конференции в Сан-Диего.
В ходе своего выступления д-р C.Piggott обратила внимание аудитории на малое количество научных работ, посвященных меланоме в педиатрии, отсутствие четких алгоритмов по лечению меланомы у детей, вследствие которого большую часть таких случаев американским врачам приходится вести на основании «взрослых» рекомендаций, которые не всегда применимы к меланоме детского возраста.
Так, правило ABCDE, широко используемое клиницистами для диагностики меланомы, может «пригодиться» при подозрении на меланому у подростков, но не у детей младшего возраста.
В недавней работе д-р K.M.Cordoro из Калифорнийского университета предложено модифицированное правило ABCDE для диагностики меланомы у маленьких детей; модификация эта основана на результатах когортного исследования, в которое были отобраны 60 детей с диагностированной меланомой и 10 – с неуточненными меланоцитарными опухолями, которые лечили по алгоритмам, разработанным для меланомы. Исследователи разделили участников исследования на две группы: группу А (0-10 лет, 19 пациентов) и группу В (10-19 лет, 51 пациент), и определили, что у 60% больных из группы А меланома не соответствовала критериям АВСDE; в группе В таких пациентов было 40%. Из 60 отобранных случаев, в 10 наблюдался летальный исход – в 90% случаев у детей старше 10 лет, причем у 70% из них была диагностирована амеланотическая форма меланомы.
На основании анализа клинических, гистопатологических, эпидемиологических данных, д-р K.M. Cordoro и соавт. предложили свою, «детскую» версию правила ABCDE, где A обозначает Amelanotic (амеланотическая), B – Bleeding (кровотечение) или Bump (шишка), C – Color uniformity (однородность цвета), D – De novo или Diameter (любой диаметр).
«[Появление «детского» ABCDE] не обозначает необходимость полностью отказаться от использования «взрослой» версии правила в диагностике меланомы у детей», – предупредила коллег д-р C.Piggott. – «Эту модификацию следует использовать как вспомогательный инструмент в связке с основным правилом».