Новости дерматологии
Иммуносупрессор метотрексат ассоциирован с повышенным риском развития трех типов рака кожи (БКК, ПКР, меланомы)
Датское исследование случай-контроль, основанное на анализе национальных баз данных, выявило связь между приемом метотрексата и повышенным риском развития рака кожи.
В исследовании оценивались данные пациентов, рожденных в странах Скандинавии, которым с 2004 по 2018 гг. были установлены диагнозы базалиомы (БКК – 131447 больных), плоскоклеточного рака (ПКР – 18661 больной) или меланомы (26068 больных). Каждому больному соответствовали 10 «контрольных» участников, подобранных на основании пола и возраста.
Результаты, опубликованные в начале февраля в British Journal of Cancer, показали, что больший процент людей, ранее получавших лечение метотрексатом, чем в общей популяции, наблюдался среди пациентов с любой из форм рака кожи.
Предполагаемый риск развития рака, связанный с приемом метотрексата, составил 20-38% для БКК, 37-89% для ПКР и 13-61% для меланомы, причем чем большую дозировку метотрексата получал пациент, тем выше был риск развития опухоли – такая корреляция наблюдалась для БКК и ПКР, но не для меланомы.
Д-р S.Polesie, главный автор работы, заметил, что полученные результаты не стоит воспринимать как призыв не назначать метотрексат вовсе: «это эффективный и важный препарат, который помогает многим больным. Абсолютный риск развития рака вследствие лечения метотрексатом по-прежнему мал. Более того, метотрексат назначается очень часто – возможно, результаты нашего исследования попросту отражают рост заболеваемости раком кожи на популяционном уровне».
Между тем, у пациентов с псориазом в датском исследовании не было обнаружено значимого увеличения риска ПКР и меланомы на фоне лечения метотрексатом – повышенный риск сохранялся среди больных псориазом только для развития меланомы.
«Возможно, такие результаты обусловлены некоей ошибкой в статистическом анализе», – предположил д-р S.Polesie. – «Но их можно расценить и как обнадеживающие – для пациентов с псориазом и тех врачей, которые преимущественно назначают метотрексат в качестве первой линии системной терапии псориаза».
Также д-р S.Polesie указал на возможную связь полученных результатов с отличными паттернами нахождения на открытом солнце у пациентов с псориазом – «в этом состоит одно из ограничений дизайна нашего исследования: мы не оценивали степень солнечного облучения, факт применения светотерапии».
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Антидепрессант пароксетин эффективен в терапии рефрактерной эритемы при розацеа
Исследователи из Центрального Южного университета в Чанша (Китай) обнаружили, что антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетин обладает выраженной терапевтической эффективностью, хорошей переносимостью при лечении рефрактерной эритемы у пациентов с розацеа.
Д-р B.Wang и группа коллег связывают такой эффект со способностью пароксетина специфически ингибировать обратный захват 5-гидрокситриптамина (5-HT).
«Когда нарушается захват 5-НТ, кровеносные сосуды начинают расширяться и сужаться неправильным образом», – сообщили в своей работе китайские ученые. – «Многие [ранее опубликованные] исследования показали, что патогенез ряда воспалительных заболеваний кожи подразумевает высвобождение 5-НТ тучными клетками и тромбоцитами; нарушение обратного захвата 5-НТ наблюдается и при розацеа».
В проспективном двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 97 пациентов с рефрактерной эритемой розацеа среднетяжелой и тяжелой степени в возрасте от 18 до 65 лет; участники основной группы (49 больных) получали в сутки 25 мг пароксетина, участники группы контроля (48) – плацебо. Терапия назначалась сроком 12 недель.
Ранние результаты оценивались в баллах по шкале CEA для оценки эритемы со стороны врача. Значимое улучшение наблюдалось у 42,9% из группы пароксетина и только у 20,8% больных группы контроля (P=0,02).
Разница сохранялась и при оценке отсроченных результатов – уменьшение «приливов» наблюдалось у 44,9% принимавших пароксетин (в сравнении с 25% у участников контрольной группы; P = 0,04), уменьшение выраженности жжения отмечали 46,9% пациентов основной группы (в сравнении с 18,8% в группе контроля; P = 0,003).
Впрочем, к концу 12 недели лечения значимой разницы в количестве элементов сыпи между участниками основной и контрольной групп не было (5,89 ± 16 и 12,79 ± 25,21 соответственно), а уменьшение выраженности телеангиэктазий оказалось сопоставимым у пациентов двух групп (42,9% и 43,8%).
Побочные эффекты лекарственной терапии отмечали 24,1% принимавших пароксетин и 11,1% участников контрольной группы, чаще всего больные жаловались на головокружение (10,3%), сонливость (10,3%), тошноту (8,6%), диспепсию (6,9%), мышечную дрожь (5,2%).
«Эффект плато в основной группе был достигнут в группе плацебо на 8 неделе наблюдения; в группе пароксетина же наблюдалось линейное улучшение состояния пациентов на протяжении всех 12 недель лечения», – отметили д-р B.Wang и соавторы. – «Это интересный клинический результат, и мы надеемся и рассчитываем, что продолжительное лечение пароксетином приведет к еще большему улучшению состояния кожи больных розацеа с рефрактерной эритемой».
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Влияние элиминационной диеты на течение атопического дерматита: материалы симпозиума врачей юга США
Дерматолог на симпозиуме врачей южного побережья США (South Beach Symposium) призвал коллег перестать «запугивать» пациентов с атопическим дерматитом (АтД) возможными последствиями неправильной диеты.
«Многие [пациенты и даже врачи в США] убеждены, что главная причина АтД – это неправильное питание. Но внимательно проведенные исследования показывают обратное – исключение ряда или целых групп продуктов из рациона совершенно не влияет на течение АтД у большинства больных», – рассказал д-р P. Lio из Интегративного центра экземы в Чикаго.
P. Lio заметил: несмотря на то, что у некоторых пациентов, конечно, определенные пищевые продукты могут служить триггером ухудшения течения АтД, «распространение» этой взаимосвязи на всех остальных больных АтД противоречит принципам доказательной медицины.
«В результате [таких рекомендаций по соблюдению строгой диеты], пациенты и их домочадцы начинают связывать любые возможные продукты и события с риском ухудшения АтД», – посетовал д-р P. Lio; после чего обратил внимание коллег на недавнее исследование, в котором отслеживалась диета и течение АтД у госпитализированных пациентов – по результатам эксперимента 80% больных согласились с тем, что пища не играет значимой роли в течении болезни.
«Исключение и избегание отдельных продуктов может повысить риск развития аллергических реакций, в том числе анафилаксии», – предостерег д-р P. Lio. В ретроспективном исследовании данных 298 пациентов, которые исключили ранее хорошо переносившиеся продукты с целью облегчения тяжести симптомов АтД, у 19% при повторном введении в рацион ранее «привычных» и безопасных продуктов развивались острые аллергические реакции, из них у 30% – анафилактический шок.
Согласно рекомендациям Американской академии дерматологии, при наличии выраженной корреляции между симптомами и определенными продуктами пищи, больному показана диагностическая элиминационная диета продолжительностью от 4 до 6 недель.
«Конечно, питание и здоровье неразрывно связаны», – скептически прокомментировал американские рекомендации д-р P.Lio. – «Но если есть возможность сначала попробовать помочь пациенту местным лекарственным средством, хотя бы на 5-7 дней [до назначения строгой диеты], думаю, не стоит ей пренебрегать».