Злокачественное лентиго (ЗЛ) - подтип меланомы in situ, возникающий на хронически повреждённой солнцем коже и в основном поражающий область головы и шеи. Локализация в косметически чувствительных областях, трудности с получением широких границ резекции и пожилой возраст пациентов, а также сопутствующие заболевания побуждают исследователей искать менее инвазивные терапевтические стратегии, чем хирургическое вмешательство. В этом контексте лучевая терапия и имиквимод стали возможной альтернативой. Согласно рекомендациям Американской академии дерматологии и австралийским клиническим рекомендациям по лечению меланомы, имиквимод пока не имеет достаточных аргументов, чтобы можно было рекомендовать его рутинное использование при ЗЛ. Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что он может увеличить риск развития прогрессирующей меланомы. Тем не менее, в 3 свежих систематических обзорах, в которых анализируются опубликованные данные об использовании имиквимода для лечения ЗЛ, сообщается о сходных показателях гистологического доказанного улучшения, составляющих примерно 76%. Важную роль в успехе играет частота нанесения препарата, специальная индукция более выраженного иммунного ответа и распространённость процесса. На основании этих данных австралийские врачи опубликовали практическое руководство по применению имиквимода. Так, имиквимод должен наноситься ежедневно, по крайней мере, на 10 мм за пределы границ опухоли, 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу), в общей сложности в течение 12 недель. Если пациент испытывает боль или изъязвления, лечение следует прекратить как минимум на 4 дня (время, необходимое для подавления боли) и возобновить с более низкой дозы 2 раза в неделю (понедельник и четверг). Пациент должен быть готов к появлению пузырей, корок и дискомфорта. Если в течение первых 2 недель (после начала применения с понедельника по пятницу) не возникает воспалительной реакции, частоту приема следует увеличить до 7 дней в неделю. Если воспалительная реакция отсутствует после ещё 7 дней непрерывного применения, следует наносить крем под окклюзию в течение ещё 7 дней. Если воспалительная реакция по-прежнему отсутствует, то следует наносить крем с ретиноидом каждое утро, а вечером продолжать применять имиквимод. Если воспаление отсрочено, то лечение продолжают пока не получится 11 недель значительной воспалительной реакции. Важно обсудить с пациентами вероятность неудачного лечения, чтобы избежать возможных сложностей и беспокойства со стороны пациента. Возникающая при лечении серая пигментация является очень распространенным явлением, гистологически соответствует меланофагам и в большинстве случаев полность исчезает через 6 месяцев после лечения.

За последний год появилось немало публикаций о связи патологии щитовидной железы с заболеваниями кожи, главным образом с витилиго и розацеа. Новое исследование о связи дисфункции щитовидной железы и псориаза было проведено в Шанхае. Исследователи в основу своей работы положили гипотезу о том, что опосредованный Т-клеточный ответ имеет схожие черты, как при псориазе, так и при аутоиммунном тиреоидите. Так, при псориазе дисфункция врождённой и приобретенной иммунных систем приводит, среди прочего, к доминирующему Т-хелперному воспалительному процессу и усиленной выработке IL-17. Преимущественно опосредованный Т-клетками воспалительный ответ в щитовидной железе наблюдается при тиреоидите Хашимото и характеризуется высокими уровнями антител к тиреопероксидазе (антиТПО) и тиреоглобулину (антиТГ). Исследователи отобрали 468 пациентов с разными формами псориаза, у которых были измерены уровни T3св., T4св., T3общ., T4общ., ТТГ, антиТГ и антиТПО. При вульгарном псориазе доля пациентов с изменениям уровня гормонов была меньше всего; у пациентов с эритродермией чаще наблюдалось снижение T3общ. или T4общ. при нормальном ТТГ. Уровень T3общ. были ниже у пациентов с пустулезным псориазом, уровень T4общ. был ниже у пациентов с эритродермией. Уровень ТТГ был выше у пациентов с псориатическим артритом. Уровень антиТПО был выше нормы у всех пациентов, но существенной разницы в уровнях антиТПО и антиТГ среди 4 типов псориаза не было. Авторы полагают, что их исследование показывает связь псориаза с дисфункцией щитовидной железы, особенно у пациентов с атипичными формами псориаза.

Иммуноглобулин-А ассоциированный васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха (IgA васкулит), хотя и редко, но может приводить к тяжёлым осложнениям, длительной госпитализации, а также плохому прогнозу. Поэтому важное значение имеюе раннее выявление и профилактика у пациентов, склонных к развитию системного поражения.. Целью исследования в больнице Уханя было изучение корреляции общих серологических маркеров с развитием системного поражения при IgA васкулите. В это ретроспективное исследование было включено 259 пациентов. У 49,0% и 33,2% пациентов развилось поражение почек и ЖКТ. С поражением ЖКТ были достоверно связаны повышенные уровни количества лейкоцитов, D-димера, С-реактивного белка и повышение относительного числа нейтрофиллов более 60%. Снижение уровня липопротеинов высокой плотности, повышенные уровни D-димера и СРБ оказались достоверно связаны с поражением почек. Исследователи надеются, что создание модели прогнозирования системного поражения может быть полезным для терапевтических стратегий и клинического ведения пациентов с IgA васкулитом.

МикроРНК (miR) принимают участие в транскрипционной и посттранскрипционной регуляции экспрессии генов. Они могут действовать не только внутриклеточно, но и внеклеточно. В такой случае их транспорт между клетками осуществляется за счёт экзосом. Китайские исследователи изучили профили экзосомальных miR c целью поиска специфичных для меланомы miR. Сначала экзосомальные miR сравнили у пациентов с меланомой (n=20) и здоровых людей (n=20). Таким образом было выявлено, что miR-1180-3p может быть потенциальным диагностическим маркером меланомы. Далее исследование было проведено на валидационной группе пациентов с меланомой (n = 28) и группе контроля (n = 28), что подтвердило диагностическую эффективность miR-1180-3p. Уровень miR-1180-3p в клетках меланомы был ниже, чем в меланоцитах. Следующим этапом исследование стало определение регуляторных воздействий miR-1180-3p. Функциональный анализ и прогнозирование показало, что ген-мишень ST3GAL4 является потенциальной мишенью и высоко экспрессируется в тканях меланомы и отрицательно регулируется miR-1180-3p. Проведенный нокдаун гена ST3GAL4 показал ингибирование роста клеток, также снижалась способность к миграции и ослаблялась инвазия клеток меланомы. Данное исследование показывает, что уменьшенное количество экзосомальной miR-1180-3p в плазме пациентов с меланомой является многообещающим диагностическим маркером и дает новое понимание развития меланомы.

Причины рецидива атопического дерматита (АД) являются предметом исследования многочисленных учёных. Так, к причинам по разным данным относят пол, родительский анамнез, кесарево сечение и другие. Филиппинские врачи опубликовали данные своего исследования данную тему. Его участниками стали 55 детей в возрасте от 2 месяцев до 18 лет с диагнозом АД. Большинство детей (50,9%) находились в возрастном диапазоне 25–120 месяцев. Результаты исследования показали, что рецидивирующее течение наблюдалось у 56,0% мужчин и 43,3% женщин, что в семье с 1 атопиком рецидивы были у 38,7%, с 2 атопиками - 71,4%, а с 3 атопиками - 50%. В случае кесарева сечения АД наблюдался у 44%, в случае естественных родов - у 52,9%. Единственная ??значимая связь наблюдалась в вопросе грудного вскармливания в течение 6 месяцев: при исключительно грудном вскармливании частота рецидивирующего течения наблюдалась в 51,7%, а если такового не было, то только в 23,1%. По мнению авторов рецидив АД зависит от исключительно грудного вскармливания и не зависит от пола, семейного анамнеза и анамнеза родов.

Ингибиторами янус-киназ (JAK) успешно лечат различные воспалительные состояния в дерматологии и накапливается всё больше данных по их применению при атопическом дерматите, гнёздной алопеции, псориазе и витилиго. Лечение редких аутоиммунных заболеваний кожи ингибиторами JAK также выглядит довольно многообещающим. Американские исследователи опубликовали работу с наибольшим на настоящий момент количеством пациентов с упорно протекающим дерматомиозитом (ДМ), которые были пролечены тофацитинибом (ингибитором JAK 1 и 3). Первичным результатом этого исследования было улучшение показателя площади и индекса тяжести кожного дерматомиозита (CDASI). Вторичные исходы включали уменьшение зуда, клиническое улучшение мышечной слабости у пациентов с миозитом, а также побочные эффекты. Критериям включения соответствовали 11 пациентов (91% женщин) с рефрактерным ДМ (исходный диапазон CDASI 17–38, среднее значение 26,7) в возрасте 19–74 лет. До приема тофацитиниба было опробовано как минимум 4 системных метода лечения. Дозы тофацитиниба варьировались от 5 мг перорально 2 раза в день до 11 мг с пролонгированным высвобождением 2 раза в день, при средней продолжительности лечения 27,2 месяца. Учитывая рефрактерность заболевания, части 55% пациентов потребовалась комбинированная терапия (с гидроксихлорохином), у остальных была только монотерапия. У всех пациентов отмечалось клинически значимое улучшение показателей активности CDASI, зуда и мышечной слабости. Среднее улучшение показателя CDASI составило 17,8 (среднее значение - 19 при амиопатическом ДМ, 16,75 - при классическом ДМ и 17 - при ювенильном ДМ). Терапия хорошо переносилась, ни у одного пациента не развились серьёзные инфекции, злокачественные новообразования, тромбозы или какие-либо побочные эффекты, требующие прекращения терапии.

Декальвирующий фолликулит (ДФ) - рубцовая алопеция, характеризующаяся наличием внутрифолликулярных и перифолликулярных нейтрофильных инфильтратов. В свою очередь дапсон демонстрирует свою эффективность при лечении заболеваний, характеризующихся аномальным привлечением нейтрофилов. Его местное применение сводит к минимуму риск побочных эффектов со стороны системы кроветворения. Испанские врачи провели ретроспективный анализ пациентов с ДФ, получавших топический дапсон с минимальным периодом наблюдения 12 месяцев. В исследование были включены 14 пациентов (8 женщин и 6 мужчин) со средним возрастом 42 года (от 32 до 62 лет). Среднее время от постановки диагноза до начала приема дапсона составило 15 месяцев (от 0 до 38 месяцев). Все пациенты наносили 5% гель дапсона 3 раза в неделю в среднем в течение 30 месяцев (от 7 до 54 месяцев). В среднем до приема препарата происходило 0,13 обострений в месяц, тогда как частота после составила 0,03 обострения в месяц. Авторы полагают, что применение дапсона может быть эффективным подходом в ситуациях, когда приём пероральных антибиотиков не помогает минимизировать количество обострений или имеет противопоказания. Для данного исследования характерны недостатки: небольшой размер выборки, ретроспективный, неконтролируемый характер исследования и возможное одновременное применение других методов лечения.