Бред инфестации (БИ, бредовая инвазия, дерматозойный бред) - психическое расстройство, при котором у пациентов возникает стойкое убеждение, что они заражены живыми или неживыми патогенами, которые повреждают их кожу и/или другие органы. Он вызывает множество как изолированных дерматологических, так и в целом физикальных симптомов, начиная от стойкого убеждения в укусах клещей или паразитов и в зуде кожи вплоть до уверенности в том, что все органы полностью инфицированы. Эти симптомы возникают без каких-либо медицинских или микробиологических признаков истинного заражения. Это прежде всего психическое заболевание, но пациенты обычно обращаются за помощью к дерматологам. БИ может возникать de novo или может проявляться вторично в результате основного физического, неврологического или психического заболевания или как следствие предписанного врачом или запрещенного употребления наркотиков. Популяционные исследования показали, что частота БИ составляет 1,9 случая на 100 000 человеко-лет. Голландско-британская группа исследователей пришла к неутешительным выводам, что пациенты с БИ с большой вероятностью ускользают из-под дальнейшего наблюдения даже в специализированных учреждениях. Их исследование на данную тему охватывает 265 пациентов за период с 2008 по 2019. Целью данного исследования было определение уровня заболеваемости и предикторов неявки. Средний возраст составил 58 лет с диапазоном от 23 до 97 лет, 37% пациентов были мужчинами, 34% пациентов имели установленные психические заболевания (депрессия, шизофрения, психоз) во время или до первой консультации, средняя продолжительность симптомов составила 24 месяца. Из пациентов, посетивших первую консультацию, 57% были потеряны для последующего наблюдения, включая пациентов, которые отказались от всего лечения, пациентов, которые начали первоначальное лечение, но отказались от дальнейшего лечения, и пациентов, которые не явились на следующую консультацию без объяснения причин. Предикторами этого стали употребление наркотиков, более молодой возраст и предшествующее малоэффективное лечение БИ психотропными препаратами. Также в своей работе авторы обращают внимание на то, что пациенты хотят, чтобы к их жалобам относились серьезно, и они хотят понять, откуда они исходят. Важным момент в коммуникации является объяснение симптомов, понятных как врачу, так и пациенту. Кроме того важно обращать внимание пациентов на то, что на фоне лечения симптомы могут уменьшиться, а их влияние на жизнь станут минимальными. Если у пациента уже был негативный опыт лечения, то будет полезно упомянуть, что всегда можно перейти на другой препарат, если предыдущий не помог.

Гиперицин — пигмент красного цвета, который содержится в зверобое. Это соединение рядом врачей используется для лечения депрессии. Данное вещество повышает чувствительность кожи к свету, что послужило причиной рассматривать его, как возможный фотосенсибилизатор для ФДТ. В результате исследований была получена синтетическая 0,25% гиперициновая мазь для местного применения, для активации действия которой достаточно видимого света. В США провели исследование этой мази по оценки эффективности и безопасности в качестве ФДТ на ранних стадиях грибовидного микоза. Исследование продолжалось с 2015 по 2020 в 39 медицинских центрах. Участниками были пациенты старше 18 лет с ранней стадией грибовидного микоза (IA-IIA). Сначала пациенты были рандомизированы в соотношении 2:1 для получения гиперицина или плацебо 2 раза в неделю в течение 6 недель. Затем все пациенты получали активный препарат в течение 6 недель. Первичной конечной точкой была частота ответа, определяемая как 50% или больше улучшение по сравнению с исходным уровнем. Исследуемая популяция включала 169 пациентов (средний возраст 58,4 года; 57,8%). Через 6 недель лечения гиперициновая ФДТ была более эффективной (ответ наблюдался в 40%), чем плацебо. При дальнейшем наблюдении также отмечалась тенденция к разрешению высыпаний. Значительные клинические ответы наблюдались как при пятнистых, так и при бляшечных поражениях, и они были одинаковыми независимо от возраста, пола, расы, стадии IA и IB, времени с момента постановки диагноза и количества предшествующих терапий. Наиболее частыми нежелательным явлениями, связанными с лечением, были легкие местные кожные реакции.

Гиперкератоз и распространенное шелушение являются характерными признаками у пациентов с X-сцепленным рецессивным (X-СР) или аутосомно-рецессивным ламеллярным (АРЛ) подтипами врожденного ихтиоза (ВИ). Лечение ВИ преимущественно заключается в применении смягчающих средств, кератолитиков и ретиноиды (off-label). TMB-001 представляет собой запатентованную новую изотретиноиновую мазь для местного применения для лечения ВИ с использованием запатентованной технологии пегилирования. В США провели 12-недельное исследование 2b фазы, оценивающее TMB-001 у пациентов с ВИ. Участники ?9 лет с клиническим диагнозом ВИ, поражением 10–90% общей площади поверхности тела и оценкой визуального индекса тяжести ихтиоза (VIIS) ?3 были рандомизированы (1:1:1): TMB-001 0,05% (n=11), TMB-001 0,1% (n=10) и носитель (n=12). Ключевыми конечными точками эффективности были снижение шкалы VIIS на ?50% (VIIS-50) по сравнению с исходным уровнем и снижение балла по шкале исследователя на ?2 баллов. Среди зарегистрированных участников у 52% был АРЛ и у 48% Х-СР. 6 (18%) участников прекратили лечение. Согласно указанной рандомизации 100%/40%/40% участников, достигли VIIS-50. Среднее время для этого составляло 28,0/54,0/63,5 дня, соответственно. Улучшение показателя IGA ?2 баллов наблюдалось у 100%/60%/10% участников, соответственно. Среднее время до этого составило 59,5/56,0/63,5 дней, соответственно. 20 (61%) участников сообщили о нежелательных явлениях, возникших во время лечения, причем большинство из них включало местные реакции. Большинство нежелательных явлений были легкими/умеренными и в основном отмечались в течение 1 месяца лечения. Интересно, что TMB-001 0,05% продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению с 0,1%.

Пиогенные гранулемы — распространенные доброкачественные сосудистые опухоли кожи и слизистых оболочек. Из-за их склонности к росту и кровотечению предпочтение отдается хирургическому лечению, но имеет свои недостатки: дорогостоящее, травматичное, потенциально приводящее к рубцеванию или требующее соответствующих условий. В связи с этим продолжается поиск неинвазивных лечебных подходов. В США провели ретроспективный анализ различных методов лечения у 98 детей (средний возраст 9,8 года). 63 пациента проходили хирургические лечение: 50 электрокоагуляция и 13 иссечение. Рецидив наблюдался у 4 пациентов после электрокоагуляции и у 1 после иссечения. 35 пациентов лечились неинвазивно. 14 пациентов получали местные кортикостероиды: клобетазол (86%), галобетазол (7%) и бетаметазон (7%), применяя их 2 раза в день под окклюзию в среднем в течение 5 недель. 16 пациентов получали местно тимолол (0,5% офтальмологический гелеобразующий раствор) в течение в среднем 6 недель. Частичное или полное излечение при местном применении тимолола или кортикостероида составило 50%. Пациенты, получавшие местный кортикостероид по сравнению с местным тимололом, подвергались последующему удалению в 43% и 56% случаев соответственно. О побочных эффектах местной терапии не сообщалось.

Апремиласт, ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4), продемонстрировал клинические преимущества при лечении псориаза не только в рандомизированных контролируемых исследованиях, но и в реальных исследованиях. Ингибирование ФДЭ-4 приводит к повышению уровня внутриклеточного цАМФ, что в свою очередь ведёт к подавлению воспалительной реакции за счет модуляции экспрессии ФНО?, интерлейкина (ИЛ)-23, ИЛ-17 и других воспалительных цитокинов. Хотя апремиласт безопасен и хорошо переносится, он может вызывать несколько временных нежелательных явлений легкой и средней степени тяжести (НЯ), таких как желудочно-кишечные расстройства, тошнота, мышечная боль и головная боль, в начале терапии. По этой причине рекомендуется титрование дозы апремиласта в начале терапии в течение одной недели. Однако, несмотря на титрование начальной дозы, у многих пациентов развиваются НЯ, что в реальной практике приводит к прекращению терапии. В Индии провели клиническое исследование, в котором оценивали безопасности и эффективности различных методов титрования дозы апремиласта в качестве начальной терапии при лечении пациентов с бляшечным псориазом. Пациенты были распределены методом простой рандомизации на три группы. 1 группа получала апремиласт по 30 мг 2 раза в сутки после стандартного титрования в течение первых 6 дней. 2 группа достигала дозы 30 мг 1 раз в день в течение 13 дней, затем прием продолжался в дозе 30 мг 2 раза в день. В 3 группе сначала принимали по 10 мг 1 раз в сутки в течение 8 дней, затем 20 мг 1 раз в сутки в течение следующих 8 дней и 30 мг 1 раз в сутки в течение следующих 10 дней, с 27 дня начинался прием препарата по 30 мг 2 раза в день. Общая продолжительность терапии во всех группах составила 16 недель. В 1 группу вошли 38 пациентов, во 2 - 46 пациентов, в 3 группу - 44 пациента. В группе 1 50% сообщили о НЯ, во 2 группе - 41,3%, в 3 группе - 25%. Тошнота была наиболее частым НЯ во всех группах, за ней следовали желудочно-кишечные расстройства и головная боль. Хотя НЯ наблюдались во всех группах, максимальное количество НЯ наблюдалось в 1 группе только в первую неделю (74,19%). С точки зрения эффективности 31,43%, 42,4% и 33,3% пациентов достигли PASI 75 к концу 16 недель в 1, 2 и 3 группах соответственно.

Узелковый полиартериит - редкий некротизирующий васкулит, поражающий сосуды среднего калибра. У взрослых различают следующие клинические формы: системный узелковый полиартериит (сУП) — острое системное угрожающее жизни заболевание и кожный узелковый полиартериит (кУП) — ограниченный кожей васкулит. Они часто сочетаются с поражением суставов или периферических сенсорных нервов. кУП протекает хронически с частыми обострениями, приводящими к инвалидизации. Он характеризуется более ранним началом заболевания и преобладанием женского пола по сравнению с системной формы. Переход кожной формы в системную маловероятен. Во Франции опубликовали данные обсервационного ретроспективного исследования оценки эффективности и безопасности лечения кУП. В исследование включили пациентов, наблюдавшихся с 1998 по 2018, диагноз которых был подтвержден биопсией. В исследование вошли 68 пациентов (53 женщины) со средним возрастом при постановке диагноза в 39 лет. Среднее время от появления кожных симптомов до постановки диагноза составило 12 месяцев. Клинические проявления включали в себя ливедо (78%), узелки (69%), пурпуру (18%) и язвы (16%). У 32% пациентов была асимметричная сенсорная нейропатия ног. У 29% пациентов были выявлены антинуклеарные антитела. У всех пациентов были отрицательные результаты анализов на антинейтрофильные цитоплазматические антитела, криоглобулинемию и фосфолипидные антитела. В качестве терапии первой линии применяли колхицин у 34 (50%) пациентов, монотерапию глюкокортикоидами у 15 (22%) и НПВП у 5 (7%). 5 пациентов получали схему ГК+иммуносупрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид и др.), и 2 пациента (3%) получали дапсон. 4 пациента никогда не получали никакого фармакологического лечения и применяли компрессионные чулки, не достигая полной ремиссии. 42 (63%) пациента имели рецидивирующий или рефрактерный кУП и получали терапию второй линии, в основном это был дапсон (n=11), ГК (n=8) и ГК+азатиоприн (n=7). Лечение второй линии чаще оказывалось нужно пациентам, у которых на момент постановки диагноза были сенсорная невропатия, лихорадка, узелки. Частота ответа была умеренной при монотерапии колхицином, дапсоном и ГК, полное разрешение высыпаний наблюдалось соответственно у 13 из 42 (31%), 4 из 17 (23%) и 11 из 25 (44%). 11 из 13 (84%) пациентов достигли разрешения высыпаний с помощью ГК+азатиоприн, 7 из 15 (46%) - с помощью ГК+метотрексат. Все 6 пациентов, получавших циклофосфамид, достигли полного ответа. 5 из 6 (83%) пациентов достигли полного ответа на фоне применения внутривенного иммуноглобулина, 1 пациент - на фоне лечения тоцилизумабом. Ритуксимаб оказался неэффективен у 2 пациентов, которым был предложен данный препарат. Самым продолжительным лечебным подходом стало сочетание ГК+азатиоприн, т.к. он лучше переносился и показывал лучший результат. Применение остальных препаратов прекращалось раньше из-за побочных эффектов и/или отсутствия должной эффективности. Частота побочных реакций отмечалась в 26 из 144 (18%) применявшихся лечебных схем, а из-за побочных реакций лечение было прекращено в 10 из 144 (7%) случаев. У пациентов, принимавших колхицин, наблюдалось 4 эпизода диареи и 1 эпизод нейтропении, у пациентов, получавших дапсон - симптоматическая анемия, головокружение и симптоматическая метгемоглобинемия в 5, 2 и 1 случаях соответственно. Медиана наблюдения составила 60 месяцев. 2 смерти за данный период не были связаны с течением васкулита или побочными эффектами лечения.

Склероатрофический лихен - хроническое заболевание неизвестной этиологии, которое может поражать оба пола и обычно возникает в области гениталий. В свою очередь облитерирующий ксеротический баланит (ОКБ, склерозирующий лихен) возникает только в области гениталий у мужчин и обычно поражает крайнюю плоть, головку полового члена и/или отверстие уретры. Ранее предполагалось, что инфекции, особенно передающиеся половым путем, травмы полового члена или хронические воспалительные заболевания в области гениталий могут вызывать или, по крайней мере, увеличивать риск этого состояния. Последние накопленные данные свидетельствуют о том, что к развитию заболевания могут приводить аутоиммунные механизмы в сочетании с другими заболеваниями, такими как диабет, генетическая предрасположенность и/или воспалительные состояния, например бактериальные инфекции. Клинически это заболевание, как правило, вначале протекает бессимптомно. Злокачественная трансформация, особенно в плоскоклеточный рак, встречается у 2-8% мужчин. В Румынии опубликовали 15-летнее обсервационное, описательное, ретроспективное эпидемиологическое клиническое исследование на 164 пациентах. Средний возраст составил 47,52 (от 14 до 90 лет). Чаще всего ОКБ чаще встречался в 2 возрастных группах: 41-50 лет - 60 (36,6%) случаев, 51-60 лет - 70 (42,8%) случаев. Время от появления первых симптомов до клинического диагноза составляло от 3 до 9 месяцев. У 81 (49,3%) обследованных был сахарный диабет, а у 91 (55,4%) - ожирение или избыточная масса. Все пациенты получали сильнодействующие местные кортикостероиды (преимущественно крем с бетаметазоном и клобетазолом) с благоприятным исходом (заживление поражений). За период наблюдения зарегистрировано 24 случая рецидива, все они были у больных сахарным диабетом в возрастной группе 41-50 лет (15 больных) и 51-60 лет (9 больных). Только в 9 (5,48%) случаях потребовалось хирургическое лечение (обрезание). Случаев малигнизации в результате за период наблюдения не выявлено.