Исследователи из Франции обратили внимание на рецидивирующие эпизоды болезненных папул и узелков, в основном расположенных на малых половых губах, которые были описаны под названиями сального аденита вульвы (14 опубликованных случаев) и акне вульвы (16 опубликованных случаев). Они решили углубиться в клинические и патологические особенности этого состояния. В своём ретроспективном когортном исследовании они проанализировали данные и фотографии пациенток с папулами или узелками на малых или внутренней стороне больших половых губ были извлечены из базы данных клиники, занимающейся патологией вульвы. У всех пациенток был исключен диагноз генитального герпеса посредством ПЦР-анализа. В результате в когорту за период с 2002 по 2018 вошли 45 женщин. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 36 лет, среднее время до постановки диагноза составило 6,5 лет. Клинические признаки включали рецидивирующие болезненные папулы, пустулы или узелки, нагноение (n=22) и вдавленные рубцы (n=10) на малых половых губах (n=41), внутренней поверхности (n=19) и наружной поверхности (n=1) больших половых губ и капюшоне клитора (n=1). Вульгарные угри при этом наблюдались у 17 из 26 пациенток (по которым были доступны данные). Также наблюдались гнойный гидраденит (n=3), андрогенная алопеция (n=1) и гирсутизм (n=1). Нейтрофильные инфильтраты наблюдались в 4 доступных биоптатах внутри или вокруг сальных желез Фордайса у 2 пациенток. Лечение тетрациклинами и пероральным цинком не всегда оказывалось эффективно. Авторы предлагают более конкретное название для данной патологии: «аденит желез Фордайса вульвы». Возможная связь с вульгарными угрями и гнойным гидраденитом требует дальнейшего изучения.

Патогенез морфеа, хотя и не полностью понятен, частично связан с иммунной дисрегуляцией и воспалением, вызванным Т-хелперами 2 и интерлейкинами (ИЛ) 4 и 6, и приводящем к фиброзу. В исследовании на животных блокада ФДЭ4 с помощью апремиласта оказывала антифибротическое действие. Ограничивая дифференцировку макрофагов М2 и высвобождение ИЛ-6, апремиласт предотвращал прогрессирование фиброза и запускал обратные процессы. На основе этих данных в США провели исследование эффективности апремиласта у 5 пациентов со склеродермией, подтвержденной биопсией, с неадекватным ответом или непереносимыми побочными эффектами на другие виды лечения. Апремиласт улучшил внешний вид кожи у наших пациентов. В частности, наблюдалось уменьшение эритемы и размера поражений, не было зафиксировано появление новых очагов, происходило смягчение имеющихся очагов и уменьшались расширенные сосуды и атрофия дермы. 4 пациента сообщили об улучшении очагов в течение 1 месяца или менее. У одного пациента также наблюдалось дополнительное улучшение артралгии рук, связанной со склеродермией. На момент подготовки рукописи 3 пациента продолжали получать апремиласт. Пациент №3 решила временно прекратить лечение в рамках подготовки к беременности, а пациент №5 прекратил лечения из-за тошноты. По мнению исследователей к достоинствам апремиласта относится то, что он не требует рутинных лабораторных исследований, а распространенным побочным эффектом апремиласта является желудочно-кишечное расстройство, которое обычно возникает в течение первого месяца и проходит со временем.

Микоз кожи головы - одна из нередких ситуаций, встречающаяся преимущественно у детей и требующая перорального лечения. Лечение обычно заключается в приеме тербинафина и гризеофульвина. Лечение итраконазолом, в т.ч. в виде пульс-терапии, обычно не принято из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности. Хотя в случае лечения онихомикоза данная схема считается более безопасной и дешевой, чем непрерывная терапия. Доступно лишь несколько исследований по лечению дерматомикоза головы у детей пульс-терапией итраконазолом. Схемы терапии варьируют в зависимости от дозы и длительности паузы. Китайские врачи дополнили опыт применения своим наблюдением о 4 случаях микоза головы, которые лечили высокодозной пульс-терапией итраконазолом (6-10 мг/кг/день с 3-недельным перерывом между последовательными импульсами). Все пациенты, кроме пациента 1, получали пероральные капсулы итраконазола. Пациентка №1 принимала пероральный раствор итраконазола, потому что не могла проглотить капсулы. Грибковая культура пораженных волосков состояла из Microsporum canis (пациенты 1, 3 и 4) и Nannizzia gypsea (пациент 2). Помимо перорального итраконазола, все они лечились кремом гидрохлорида тербинафина дважды в день. Количество импульсов итраконазола определяли на основании микологических исследований и клинических симптомов у каждого пациента. Функции печени проверялись ежемесячно на фоне лечения итраконазолом. Все пациенты были вылечены после 2–3 импульсов терапии. Во время лечения пероральным все пациенты хорошо переносили препарат без каких-либо нарушений функции печени и клинических побочных реакций. При последующем наблюдении рецидивов не зарегистрировано.

Местные кортикостероиды являются основой терапии красного плоского лишая полости рта (КПЛ), но их длительное применение ограничено побочными эффектами. Кроме того, не у всех больных наблюдается достаточный терапевтический эффект. В подобных случаях в качестве альтернативных терапевтических подходов используются местные формы ингибиторов кальциневрина. В Вене решили проверить насколько эффективен топический циклоспорин (ЦС) при данной патологии. 15 женщин и 6 мужчин с КПЛ, резистентным к местным стероидам, в течение 4 недель получали полоскание рта ЦС (200 мг 2 раза в день) с последующим 4-недельным наблюдением. На исходном уровне (T0), после 4 недель лечения (Т1) и еще через 4 недели без лечения (Т2) оценивали следующие показатели: боль (показатель визуальной аналоговой шкалы (ВАШ)), степень заболевания (оценка заболевания врачом (PGA)) и качество жизни (показатель дерматологического индекса качества жизни (DLQI)). Возрастная медиана составила 58 лет, а медиана продолжительности заболевания – 18 месяцев. Изменения медианы ВАШ: T0 = 5,T1 = 2, T2 = 3. Также менялся средний балл PGA: Т0 = 2, T1 = 1, T2 = 2. Медиана исходного показателя DLQI также значительно снизилась на T0 = 2,5, T1 = 1, T2 = 1. Данное исследование показало, что циклоспорин эффективно помогал при стероид рефрактерных случаях КПЛ, но после прекращения лечения длительной ремиссии не наблюдалось.

Лосьон 0,05% галобетазола пропионата (ГП) представляет собой сильнодействующий кортикостероид, одобренный в ряде стран для местного лечения бляшечного псориаза у взрослых и детей в возрасте ?12 лет. Эффект на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН) этого сравнительно недавно появившегося лекарства ранее не оценивалась у подростков. В целом о подавлении оси ГГН сообщается редко и это часто связано с неправильным использованием топических стероидов. Известно, что степень абсорбции местного кортикостероида зависит от ряда факторов, таких как структура и концентрация, используемый носитель, продолжительность и частота применения, окклюзия, состояние кожи и индивидуальные особенности. Подсчетом концентрации ГП и его эффекта на псориаз и организм занимались в США. Первичной конечной точкой исследования была безопасность при использовании лосьона. Конечные точки безопасности включали реакцию ГГП оси на стимуляцию косинтропином и минимальные концентрации ГП в плазме. Также оценивались и регистрировались нежелательные явления (НЯ), присущие топическим кортикостероидам. Вторичные конечные точки включали баллы IGA для оценки тяжести заболевания и индекс тяжести BSA. В исследование были включены пациенты в возрасте от 12 до 16 лет и 11 месяцев со стабильным бляшечным псориазом, покрывающим ?10% площади поверхности их тела. Пациенты применяли лосьон 2 раза в день в течение 2 недель. 14 пациентов были включены в исследуемую группу, в группу сравнения отобрали 16 пациентов. Только у одного пациента в конце исследования наблюдалась аномальная реакция ГГТ оси, которая вернулась к норме при последующем посещении через 6 месяцев. К концу исследования оценка по шкале IGA улучшилась на ?1 балл у большинства пациентов, процент поражённой площади поверхности тела уменьшился с 11,5% до 2,8%. Было зафиксировано одно лёгкое нежелательное явление - местное жжение и покалывание - возможно связанное с лосьоном и разрешившееся после окончания применения средства. Подводя итог, исследователи отмечают, что данные безопасности лосьона ГП в отношение угнетения надпочечников и системного воздействия у подростков аналогично данным исследования у взрослых, и что исследование поддерживает практику использования лосьона ГП у пациентов ?12 лет со стабильным бляшечным псориазом.

Обычно исследователи рапортуют исключительно об успехах новых лечебных молекул или комбинаций ранее известных для лечения заболеваний. Тем примечательнее, когда поступают иные данные, как например, в свежем исследовании из Индии. Местные врачи находят, что рецидивирующая дерматофития становится трудно поддающейся лечению. Стандартное противогрибковое лечение в значительной части случаев больше не дает удовлетворительного результата. В настоящее время дерматологи часто назначают пероральные противогрибковые препараты в дозах, превышающих стандартные и/или в течение длительного времени, пытаясь увеличить скорость излечения. Недавно сообщалось, что комбинация перорального итраконазола с пероральным изотретиноином успешно лечит рецидивирующую дерматофитию у пациента. Исследователи решили оценить, дает ли пероральный изотретиноин какие-либо дополнительные преимущества по сравнению только с пероральным тербинафином при лечении рецидивирующей дерматофитии. В открытом рандомизированном исследование приняли участие 100 пациентов с рецидивирующим поражением паховой области и/или туловища. Их рандомизировали на 2 группы: группа А, получавшая изотретиноин перорально 0,5 мг/кг/день и тербинафин перорально 250 мг 2 раза в день; группа В - тербинафин перорально 250 мг 2 раза в день. Лечение длилось 4 недели с последующим 3-месячным наблюдением. Из 100 пациентов 91 пациент (44 в группе А и 47 в группе В) завершил исследование. Полное излечение наблюдалось у 19/44 (43,18%) пациентов в группе А и у 20/47 (42,55%) пациентов в группе В. Рецидив возник у 12/19 (63,1%) пациентов в группе А и у 13/20 (65%) пациентов в группе В. Наиболее частыми побочными эффектами были хейлит и сухость губ. При бактериологическом исследовании было выращено 50 культур, самым распространенным выделенным видом был Trichophyton interdigitale - 72%, средняя минимальная ингибирующая концентрация тербинафина составила 3,13 мкг/мл, для итраконазола она составляла 0,13 мкг/мл. Авторы заключают, что добавление изотретиноина к тербинафину не дает дополнительных преимуществ при лечении пациентов с рецидивирующей дерматофитией.

Кальциноз кожи (КК) является частым проявлением аутоиммунных заболеваний соединительной ткани и характеризуется болями, отторжением кальцифицированных тканей и вторичным инфицированием. Стандартизированного алгоритма лечения данного состояния не существует. Некоторые единичные наблюдения указывали скорее на положительный эффект бисфосфонатов при КК. В Мюнхене провели ретроспективное исследование эффективности памидроната при данной патологии. Он представляет собой динатрий бисфосфонат второго поколения, который одобрен для лечения гиперкальциемии злокачественных новообразований, остеолитических костных метастазов и множественной миеломы. Бисфосфонаты второго поколения ингибируют фарнезилпирофосфатсинтазу, ключевой фермент мевалонатного пути. Ингибирование приводит к уменьшению посттрансляционных модификаций белков, связывающих гуанозинтрифосфат, которые необходимы для активности остеокластов. Благодаря такому механизму действия бисфосфонаты предотвращают атрофию костной ткани и приводят к снижению уровня кальция в сыворотке крови. В период с 2010 по 2020 6 пациентов женского пола и 1 пациент мужского пола получали по 70–75 мг памидроната внутривенно каждые 12 недель в течение 3 дней подряд. КК был проявлением следующих аутоиммунных заболеваний: дерматомиозит (n=2), смешанные заболевания соединительной ткани (n=3) и системная склеродермия (n=2). 6 из 7 пациентов получали сопутствующие иммуносупрессивные препараты до и во время лечения памидронатом, в основном с преднизолон, метотрексат или внутривенный иммуноглобулин. Количество циклов лечения бисфосфонатом на одного пациента составило в среднем 8,6 ± 5,7, а доза 75 мг применялась в 6 из 7 случаев. Лихорадка была наиболее частым побочным эффектом у 3 из 7 пациентов. Кроме того, у 1 пациента развилась гипотония, у 1 пациента - боль в конечностях и озноб. Наиболее тяжелым побочным эффектом был некроз челюсти, который возник ещё у 1 пациента. 4 пациента не сообщили о каких-либо побочных эффектах. В результате лечения пациенты отметили уменьшение болей, улучшение общего состояния и прекращение прогрессирования кальциноза. У 2 пациентов в клинической картине выявлялся регресс кожных поражений, а у 1 заболевание стабилизировалось. Рентгенологическое исследование выявило улучшение или стабилизацию заболевания у 3 пациентов. По мнению авторов бисфосфонаты оказывают благотворное влияние на подгруппу пациентов с КК. В то время как субъективная оценка пациента была в основном положительной, объективные оценки показали улучшение примерно в половине случаев. Возможным механизмом того, как памидронат влияет на КК, является осмотическая регулировка, способствующая резорбции отложений кальция из подкожной ткани в кровеносные сосуды за счёт снижения уровня кальция в сыворотке. Сами авторы отмечают, что исследование имело ограничения: во-первых, ретроспективный характер, а не рандомизированный плацебо-контролируемый дизайн; во-вторых, время между первой инфузией памидроната и радиологической оценкой у разных пациентов отличалось; в-третьих, существует потенциальная систематическая ошибка припоминания, поскольку пациенты проходили анкетирование спустя годы после последнего цикла памидроната.