Фотодинамическая терапия (ФДТ) — известный и сравнительно безопасный метод лечения актинического кератоза (АК), не оставляющий рубцов. Существует немало модификаций обычной ФДТ, заключающихся в применении обычного дневного света, в применение топических сенсибилизаторов и методов улучшающих их проникновение в кожу. Но, по-прежнему, исследователи пытаются улучшить её эффективность. В настоящее время для удаления гипертрофированного рогового слоя на АК с целью улучшения результатов ФДТ используются такие устройства, как стальные лезвия, игольчатые валики и лазеры. В Кливленде с этой целью предложили кюретаж мелкой наждачной бумагой, который согласно гипотезе мог бы быть более мягкой и эффективной альтернативой, и провели соответствующее исследование. Пациенты были отобраны из реестра базы данных пациентов с АК лица и головы. У пациентов 1-й группы (n=38) наносился только местный фотосенсибилизатор (20% аминолевулиновая кислота, экспозиция 417 нм 30 мин.). Пациентам в 2-ой группе (n=28) предварительно участки кератоза обрабатывали наждачной бумагой. 2 группы сравнивали с использованием многофакторного сопоставления, нормализации по возрасту, полу, начальному количеству АК и времени до последующего наблюдения. Демографические данные между группами были схожими: средний возраст 71,0 год, исходное количество АК (53 против 44), время наблюдения после ФДТ (111 дней против 113). При последующем наблюдении пациенты, получившие кюретаж, показали на 55% лучшее очищение кожи скальпа от АК по сравнению с пациентами, которым не проводили кюретаж. Авторы заключают, что кюретаж наждачной бумагой перед лечением ФДТ является простым и недорогим методом, позволяющим значительно улучшить эффективность очищения кожи.

В связи с появлением резистентных к тербинафину дерматофитий итраконазол все чаще используется в качестве препарата первой линии для лечения грибковых поражений кожи тела и паховой области. Но в случае применения итраконазола наблюдается тенденция к назначению высоких доз. В Индии решили сравнить частоту излечения, продолжительность лечения, профили безопасности и частоту рецидивов при применении итраконазола в дозах 100, 200 и 400 мг/сут. В двойное слепое рандомизированное клиническое исследование были включены взрослые пациенты с нелеченным грибковым поражением не менее 5% площади поверхности тела. Пациенты были рандомизированы в 3 лечебные группы. Раз в две недели проводились “слепые” оценки эффективности лечения. Наблюдение после лечения составляло не менее 8 недель. В исследовании приняли участие 149 пациента (средний возраст 34,3, 46,4% женщинами. Из 126 пациентов 116 были вылечены (неудачное лечение - 7 в группе 100 мг и 3 в группе 200 мг. Разница в частоте излечения между группами 100 и 200 мг была статистически незначимой (отношение рисков (ОР) 1,44), в то время как разница между группами 100 и 400 мг (ОР 2,87) и между группами 200 и 400 мг (ОР 1,99) значительной. Средняя продолжительность лечения статистически значимо различалась между группами 100 и 400 мг - 7,7 недели против 5,2 и между группами 200 и 400 мг - 7,2 недели против 5,2. Но разница между группами 100 и 200 мг не была статистически значимой. Всего у 55 пациентов (47,4%) возник рецидив после успешного завершения лечения: 19 в группе 100 мг, 17 в группе 200 мг и 19 в группе 400 мг. Ни один пациент не прекратил лечение из-за побочных эффектов, самыми частыми из которых были жалобы на работу желудочно-кишечного тракта. Лечение дозой 200 мг потребовало на 63% больших затрат, а 400 мг - на 120%, по сравнению со 100 мг.

Рофлумиласт является селективным сильнодействующим ингибитором фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4) с большей аффинностью к ней, чем другие имеющиеся на рынке ингибиторы ФДЭ4. Пероральная форма рофлумиласта одобрена для лечения хронической обструктивной болезни легких. В настоящее время рофлумиласт для местного применения проходит клинические испытания при нескольких дерматологических заболеваниях, включая псориаз (одобрен FDA этим летом), атопический дерматит и себорейный дерматит. На днях были опубликованы результаты исследования 0,3% крем рофлумиласта при бляшечном псориазе. В исследование были включены пациенты в возрасте от 2 лет с бляшечным псориазом, занимающим от 2% до 20% площади поверхности тела. В исследование не включались пациенты с каплевидным, эритродермическим/эксфолиативным, ладонно-подошвенным и пустулезным псориазом или у которых планировалось чрезмерное воздействие солнечного или искусственного света. В исследованиях 3 фазы (DERMIS-1 и DERMIS-2) приняли участие 881 пациент. Они были рандомизированы 2:1 для получения 0,3% крема рофлумиласт и крема-носителя в течение 8 недель. Статистически значимо больший процент пациентов, получавших рофлумиласт, чем пациенты, получавшие носитель, имели улучшение по шкале глобальной оценки исследования на 8 неделе (исследование DERMIS-1: 42,4% против 6,1%; DERMIS-2: 39,6% против 6,9%). Снижение показателя PASI на 75% в исследованиях составило 41,6% против 7,6% и 39,0% против 5,3%. Частота нежелательных явлений, возникших на фоне лечения, составила в среднем 26% против 21%. Местное применение рофлумиласта было связано с низкой частотой побочных эффектов, типичных для перорального ингибирования ФДЭ4, таких как диарея. Авторы работы планируют продолжить исследования препарата, главным образом, сравнивая его с другими активными методами лечения.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК) - популярное средство борьбы с возрастными изменениями лица. Успех использования дермальных наполнителей на основе ГК стал возможен благодаря их универсальности, сниженной иммуногенности и возможности расщепления ГК гиалуронидазой. В Канаде провели опрос примерно 350 членов Канадского общества пластических хирургов. Опрос включал 12 вопросов, посвященных схемам применения гиалуронидазы при лечении осложнений, связанных с филлерами на основе ГК. 98 хирургов ответственно подошли к опросу и вернули корректно заполненные бланки. Полученные результаты были следующими. 52% хирурга никогда не использовали гиалуронидазу для лечения осложнений или улучшения эффекта от использования филлеров. Хирурги со стажем работы более 15 лет в 4,3 раза чаще использовали её при каких-либо ситуациях. Частота использования гиалуронидазы была различной: 39,1% респондентов использовали гиалуронидазу реже одного раза в год, а 60,9% хирургов использовали гиалуронидазу 1 раз в несколько месяцев. Примечательно, что один респондент сообщил об использовании гиалуронидазы не реже 1 раза в неделю. Более половины респондентов ответили, что чаще всего они использовали гиалуронидазу при гиперкоррекции и при уплотнениях. Приблизительно 26% респондентов заявили, что в основном использовали гиалуронидазу для лечения асимметрии или эффекта Тиндаля. 9% пластических хирургов сообщили, что они в основном использовали гиалуронидазу для лечения окклюзии сосудов, ещё 9% использовали гиалуронидазу для лечения воспалительных и инфекционных узлов. Пластические хирурги почти единогласно (91,3%) сообщили, что не проводят кожные пробы перед использованием гиалуронидазы. Диапазон доз, используемых для лечения распространенных побочных эффектов и осложнений, оказался довольно широким.

Классические теории возникновения себорейного дерматита (СД) в основном сосредоточены на патогенезе нарушений секреции сальных желез, которые приводят к чрезмерной секреции кожного сала, а также к аномальной пролиферации преимущественно грибковой флоры, повышению уровня неэстерифицированных жирных кислот в эпидермисе. Пациенты обычно жалуются на покраснение, шелушение, зуд в зависимости от формы и степени тяжести. Пикосекундный Nd:YAG лазер, помимо омолаживающего действия, также может усиливать проникновение лекарств в дерму и устранять воспалительные процессы. Китайские врачи решили проверить, как лазер будет воздействовать на себорейный дерматит. В связи с тем, что мазь такролимус одобрена для лечения себорейного дерматита лица и также может предотвращать побочные эффекты лазера, она вошла в дизайн исследования. 63 пациента с высыпаниями на лице были рандомизированы в контрольную группу (n=29) и группу наблюдения (n=34). Между двумя группами не было статистических различий в отношении возраста, пола, течения и тяжести заболевания. Контрольная группа 2 раза в день применяла 0,03% мазь такролимуса. В группе наблюдения в течение первой недели провели лазерную процедуру и они также применяли мазь такролимуса. Амбулаторное наблюдение проводилось на 2, 4, 8 и 12 неделе. В группе наблюдения наблюдалось значительное улучшение эритемы и шелушения, уменьшение трансэпидермальной потери воды и себореи, снижение Pityrosporum furfur и Demodex.

Деукравацитиниб представляет собой пероральный селективный ингибитор тирозинкиназы 2 (TYK2), который связывается с регуляторным или псевдокиназным доменом, а не с активным каталитическим доменом TYK2, и аллостерически ингибирует фермент. Он обладает высокой избирательностью в отношении TYK2 по сравнению с близкородственными янус-киназами (JAK). Деукравацитиниб ингибирует опосредованную TYK2 передачу сигналов IL-23 и интерферонов и их последующие функциональные реакции. В ходе 2 фазы исследования при бляшечном псориазе и псориатическом артрите он оказался значительно более эффективным, чем плацебо, и хорошо переносился. В новом исследовании сравнивали его действие с плацебо и апремиластом при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени. Традиционными целевыми показателями были снижение индекса PASI на ?75% и общая оценка исследователя (PGA 0/1) к 16-ой неделе. Пациентов рандомизировали 2:1:1 для приема деукравацитиниба 6 мг в день (n=511), плацебо (n=255) и апремиласта 30 мг 2 раза в сутки (n=254). К 16-й неделе значительно большее число пациентов, получавших деукравацитиниб, по сравнению с плацебо и апремиластом, достигли PASI 75 (53,0%, 9,4% и 39,8%, соответственно) и PGA 0/1 (49,5%, 8,6% и 33,9%. Данная эффективность сохранялась до 52-й недели непрерывного приема деукравацитиниба. Наиболее частым нежелательным явлением был назофарингит. У 3 пациентов наблюдалась пневмония на фоне приема ингибитора TYK.

Себорейный дерматит (СД) — это известное хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее на участках тела с большим количеством сальных желез. Оно одно из наиболее распространенных кожных заболеваний с распространенностью до 14% среди населения среднего и пожилого возраста. Механизм, лежащий в основе СД, плохо изучен. Обычно к причинам относят сочетание колонизации видами Malassezia, активации иммунной системы, генетической предрасположенности и других эндогенных и экзогенных факторов. Диагноз, как правило, ставится клинически. В случае неэффективности препаратов первой линии рассматриваются дополнительные методы лечения симптомов и предотвращения рецидивов, результаты которых также не всегда удовлетворяют пациента и врача. Из Нью-Йорка пришло сообщение и, похоже, это первый опубликованный случай, о применении крема с руксолитинибом при себорейном дерматите. Руксолитиниб является ингибитором янус-киназы (JAK), который избирательно воздействует на JAK1 и JAK2. С конца 2021 крем одобрен FDA для краткосрочного и непостоянного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у пациентов в возрасте от 12 лет и старше без иммунодефицита. Американские врачи описывают следующий клинический случай. 74-летний мужчина с ничем не примечательной историей болезни обратился с основной жалобой на покраснение и шелушение носогубных складок. Облегчения симптомов при местном применении кремов с кетоконазолом, дезонидом и гидрокортизоном не было. При осмотре над носогубными складками и периорально были выявлены несколько бляшек красного цвета с прилегающими сальными чешуйками, без пустул и папул. Кроме того, имела место выраженная эритема и телеангиэктазии центральной части лица, в связи с которыми был назначен метронидазол 1% гель и доксициклин 100 мг ежедневно без улучшения. Клинически был поставлен диагноз розацеа с выраженным СД. Все препараты были отменены и был назначен 1,5% руксолитиниб крем 2 раза в день. Спустя 2 недели наблюдалось полное разрешение СД и частичное уменьшение эритемы розацеа. Этот случай подчеркивает многообещающую роль крема руксолитиниба для местного применения в лечении СД лица.