Новости дерматологии
Метотрексат в лечении хронического зуда в гериатрической популяции
Зуд является очень распространенным дерматологическим симптомом в гериатрической популяции, варьируя от 7% до 37,5%, и серьезно влияет на качество жизни. Причины хронического зуда в гериатрической популяции многофакторны, но чаще связаны с сенсибилизацией, сухостью кожи и невропатиями. Лечение зуда у пожилых людей сопряжено с трудностями из-за множественных сопутствующих заболеваний и возможного лекарственного взаимодействия. Метотрексат является иммунодепрессантом, который используется с 1960-х годов для лечения многих дерматозов, таких как псориаз, атопический дерматит, буллезные и кожные лимфопролиферативные расстройства. Предполагаемые противовоспалительные и иммуномодулирующие механизмы действия связаны с аденозиновыми путями и ингибированием синтеза нуклеиновых кислот в активированных Т-клетках и кератиноцитах. Однако его точный противозудный механизм действия неизвестен. Авторы представили случаи применения низких доз метотрексата у пожилых пациентов с многофакторным и тяжелым зудом, который не реагировал на многочисленные другие пероральные и местные методы лечения. В представленную серию случаев были включены 3 пациента (в возрасте от 74 до 81 года) с тяжелым рефрактерным зудом. У всех троих пациентов биопсия свидетельствовала о неспецифическом спонгиотическом дерматите. Оценки зуда по числовой шкале варьировали от 8 до 10 баллов. Через 6–18 недель после еженедельного внутримышечного введения 12,5–15 мг метотрексата оценки зуда значительно снизились. В то время как 2 пациента сообщили, что зуд у них прекратился, 1 пациент сообщил о снижении у него интенсивности зуда до 3 баллов. Полные анализы крови и комплексные метаболические панели были получены в начале исследования и повторялись ежемесячно в течение первых 6 месяцев, а затем, при достижении пациентами стабильного состояния, каждые 2 месяца. Побочные эффекты включали сонливость у 1 пациента. После заметного снижения зуда в течение нескольких месяцев в дозе 12,5-15 мг в неделю рекомендуется ее медленное снижение до 2,5-5 мг в неделю. Низкие дозы метотрексата могут быть экономически выгодным и эффективным средством для уменьшения зуда у пожилых пациентов со сложными сопутствующими заболеваниями, делают вывод авторы.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Тофацитиниб приводит к ремиссии целиакии даже при глютенсодержащем рационе
Доктор Лукас Ваутерс и коллеги из Университетской клиники Лёвена в Бельгии описали случай с пациентом, получавшим лечение тофацитинибом по поводу очаговой алопеции. В возрасте 1 года у пациента была диагностирована целиакия. В возрасте 16 лет после достижения ремиссии пациент прекратил безглютеновую диету. Повторное введение глютена привело к рецидиву с серьезным повреждением тонкого кишечника, но пациент по - прежнему не соблюдал безглютеновую диету и гистологические и серологические нарушения все еще присутствовали в 2018 году. В следующем году он начал принимать тофацитиниб по 5 мг 2 раза в день по поводу возникшей у него в 2013 году алопеции. В 2020 году последующие исследования показали полную гистологическую и серологическую ремиссию целиакии, несмотря на то, что он продолжал принимать глютенсодержащие продукты. «Это очень интересное открытие, но это только один пациент, один случай», - говорит Ваутерс. Он и его коллеги ожидают результатов проводимого в настоящее время исследования тофацитиниба в качестве спасительной терапии для пациентов с рефрактерной целиакией 2-го типа. «Эффективность тофацитиниба при очаговой алопеции также может быть связана с ингибированием реакций Т-клеток CD8 + на аутоантигены против волосяных фолликулов», - пишут авторы. Если результаты подтвердятся, отметил исследователь, преимущества тофацитиниба для пациентов с рефрактерной целиакией могут перевесить потенциальные риски. Он добавил, что, хотя в сообщении о пациенте была указана максимальная терапевтическая доза тофацитиниба, более низкие дозы с лучшим профилем безопасности также могут быть эффективными и могут быть проверены у пациентов с целиакией, которые имеют непреднамеренное воздействие глютена. «Интересно использовать один препарат, который будет нацелен на оба заболевания», - добавил доктор Ваутерс, отметив, что в настоящее время уже доступны препараты, которые лечат как псориатический артрит, так и воспалительные заболевания кишечника.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Пилотное исследование изучает разнообразие микробиомов лица
Согласно результатам исследования, представленным на виртуальном собрании AAD, пациенты с розацеа отличаются от здоровых лиц менее разнообразным микробиомом кожи лица. Среди факторов, вызывающих симптомы розацеа, - возможная воспалительная реакция на микробиом кожи. Исследователи выдвинули на первый план некоторые из этих усугубляющих факторов и важность микробиома в лечении пациентов с розацеа. «За последние несколько лет мы узнали, что розацеа - это гораздо больше, чем просто воспаление лица, что позволяет предположить, что могут быть и другие ее типы или более системное воспаление. Предыдущие исследования уже связывали розацеа с воспалительным заболеванием кишечника, нарушениями обмена веществ, диабетом 1 типа, деменцией, болезнями сердца. При розацеа имеет место нечто большее, чем просто воспаление, и то, что именно вызывает это воспаление, становится все более ясным», - говорит руководитель исследования Джастин В. Марсон, доктор медицинских наук из Калифорнийского университета. Доктор Марсон и его коллеги недавно провели исследование близнецов с (n = 88; средний возраст 50 лет) и без (n = 48; средний возраст 46 лет) розацеа. Изучаемые параметры включали анамнез розацеа, а также различные факторы окружающей среды. Данные по микробиомам были собраны и проанализированы для последовательностей 16S, сгруппированных в операционные таксономические единицы (OTUs) с использованием алгоритма UPARSE. Оценка розацеа была проведена сертифицированным дерматологом, и подавляющее большинство участников с розацеа имели заболевание от средней до тяжелой степени. Результаты показали, что люди с розацеа чаще имели домашних животных, относились к более низкому фототипу по Фитцпатрику и потребляли больше алкоголя, чем лица, не болеющие розацеа. Исследователи обнаружили, что, хотя у людей с розацеа было выявлено снижение вариабельности микробиома кожи лица по сравнению с контролем, существенной разницы в бактериальной нагрузке микробиома кожи лица или энтерального микробиома между розацеа и контрольной группой не было. Данные показали, что по сравнению с контролем при розацеа наблюдалось трех - четырехкратное снижение обилия лицевых кожных бактерий родов Streptococcus , Corynebacterium , Actinomyces , Lactococcus , Veillonella и Chloroplast.В микробиоме кишечника при розацеа по сравнению с контролем исследователи обнаружили значительное снижение численности бактерий родов Ruminococcaceae и Blautia, а также шестикратное увеличение Prevotellaceae. «Я думаю, что эти результаты могут служить индикатором здоровья в отношении микробиома кожи и кишечника. Хотя предстоит еще проделать большую работу, эти данные могут быть использованы, чтобы потенциально помочь нам определить, кто может быть более склонным к воспалению. Если уменьшение разнообразия микробиома или дефицит отдельных микроорганизмов усиливают воспаление, то, возможно, восстановление баланса может уменьшить воспаление и улучшить симптомы розацеа. В настоящее время происхождение симптомов розацеа остается неясным относительно того, упускаются ли из виду определенные микроорганизмы, существуют ли определенные микроорганизмы, которые хронизируют воспаление в коже, или само воспаление приводит к уменьшению разнообразия организмов. Помимо пробиотиков, лучшее, что могут сделать для восстановления микробиома пациенты, страдающие розацеа, это соблюдать правила гигиены кожи, регулярно пользоваться солнцезащитными и увлажняющими средствами и поддерживать сбалансированную диету. Таким образом, можно надеяться, что пациенты смогут выработать здоровый микробиом внутри и снаружи своего тела», - говорит доктор Марсон.