Грибовидный микоз (ГМ) является наиболее распространенной первичной кожной лимфомой. Рефрактерное и медленно прогрессирующее заболевание встречается примерно у 20% и связано с более высокой смертностью. В клинике Майо провели первое проспективное исследование оценки фотодинамической терапии (ФДТ) синим светом с 5-аминолевулиновой кислотой (ALA) при ГМ. Это было открытое исследование с участием взрослых пациентов с рефрактерным ГМ, подтвержденным биопсией. Рефрактерность была определена как неэффективность 2 и более местных подходов или 1 и более системных. Пациенты подвергались облучению в течение 6 циклов (0, 4, 8, 12, 16 и 20 недели), длительность воздействия варьировала в зависимости от переносимости и ответа. Первичными конечными точками были изменения баллов индексов общей оценке пациента (PGA) и комплексной оценке индекса тяжести поражения (CAILS) через 24 недели, т.е. на 4 недели после прекращения лечения. В исследование были включены 11 пациентов. 6 пациентов достигли конечной точки через 24 недели. Частота объективных ответов по индексам PGA и CAILS составили 36,4% и 18,2%, соответственно. Ни у одного пациента не было полной ремиссии или прогрессирования заболевания. Среднее время до наилучшего ответа на лечение составило 8 недель для PGA и 8,3 недели для CAILS. Все побочные эффекты, связанные с лечением, были классифицированы как реакции 1 или 2 степени и включая в себя боль, зуд, буллёзный дерматит, изъязвление и индурацию кожи. Исследователи полагают, что эффект данного стандартизированного метода ФТД может считаться положительным после 3 циклов. Если улучшения не наступает через 3 месяца, то стоит рассмотреть другие варианты лечения.

Радиочастотное излучение представляет собой неионизирующее электромагнитное излучение с высоким потенциалом проникновения через кожу. Фракционный микронидлинг - методика, заключающаяся в механическом прокалывании глубоких слоев дермы и последующим образованием миниатюрных радиочастотных тепловых зон диаметром 0,15–3 мм. Данный метод мало затрагивает эпидермис и широко используется для подтяжки кожи, уменьшения морщин, сокращения пор кожи и уменьшения шрамов от угревой сыпи. Китайские врачи провели 48-недельное проспективное наблюдательное исследование, в котором оценивали эффективность и безопасность данной методики в случае с резистентной розацеа. Резистентной розацеа исследователи считали ту, что была резистентная как минимум к 3-месячному лечения антибиотиками или 6-месячному использованию изотретиноина в сочетании с местным применением бримонидина или IPL в течение последнего года, или розацеа, которая рецидивировала в течение 2 месяцев после любого лечения. 34 пациентам проводили три сеанса фракционного микронидлинга неизолированными иглами с 2-х месячными интервалами. Оценивали эффективность терапии, функцию эпидермального барьера и побочные эффекты. Результаты были следующие: индекс клинической оценки эритемы (CEA) снизился с 2,65±0,59 до 1,56±0,50, дерматологический индекс качества жизни (DLQI) - с 16,70±3,55 до 10,48±2,92. Среди 34 пациентов 22 сообщили об «отличном» или «хорошем» улучшении, а 30 были «очень» или «относительно» удовлетворены. У 2 из 30 пациентов, наблюдаемых через 6 месяцев, был рецидив через 18 и 20 недель, соответственно. Частота побочных эффектов, связанных с лечением, была чрезвычайно низкой. У большинства пациентов во время манипуляции было небольшое кровотечение. Оценка боли по ВАШ была очень низкой (в среднем 2,29±0,82), что указывало на то, что процедуру можно было перенести без необходимости местной анестезии. 4 пациента сообщили о незначительных преходящих ощущениях жжения и обострении эритемы; оба симптома исчезли в течение 2 часов. Других побочных эффектов, таких как поствоспалительная гиперпигментация, ожоги эпидермиса и образование рубцов, не наблюдалось. Данный метод, заключают исследователи, в виде монотерапии приводит к видимым улучшениям и имеет большую эффективность при трудноизлечимой розацеа без ущерба для безопасности пациента или для барьерных свойств кожи.

Красный отрубевидный волосяной лишай (КОВЛ) - известное редкое папулосквамозное заболевание. В настоящее время не существует универсальных принципов по ведению пациентов с КОВЛ. Врачи из Пенсильвании представили данные своих наблюдений. Их исследование было направлено на определение длительности ремиссии после системного лечения. Ретроспективный обзор охватывал период с января 1999 по сентябрь 2020. Из 54 обследованных пациентов 32 прошли как минимум 1 курс лечения, что предполагало системную терапию в течение как минимум 3 месяцев. 17 пациентов получали биологическую терапию (6 адалимумаб, 1 инфликсимаб, 1 этанерцепт, 4 секукинумаб, 1 иксекизумаб, 3 устекинумаб и 1 гуселкумаб), 17 - ретиноиды (16 ацитретин и 1 изотретиноин), 17 - метотрексат, 1 - апремиласт, 1 - циклоспорин. Спустя 600 дней доля пациентов без рецидива составила 78% для метотрексата, 40% - для биопрепаратов и 32% - для ретиноидов. Отказ от лечения из-за побочных эффектов чаще наблюдался при использовании ретиноидов (54%, n=6). Авторы отмечают, что их данные контрастируют с другими данными, где ретиноиды показывали лучшие результаты по сравнению с метотрексатом - 42% против 33,1%. Кроме того в данной работе наблюдается более высокая частота побочных эффектов от ретиноидов. Ограничения данной работы включают в себя ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки пациентов.

Эффект плацебо известен при лечении болевых синдромов. Данные исследований показывают, что эффективность активного фармакологического лечения боли может быть повышена за счет эффекта плацебо: введение лекарства с упоминанием его свойств показывает лучший эффект, чем просто введение лекарства. В плацебо-контролируемых исследованиях есть доказательства того, что эффекты плацебо имеют большое значение при аллергии, например, при аллерген-специфической иммунотерапии. В нескольких исследованиях изучалась реакция на плацебо у пациентов с атопическим дерматитом. Немецкие врачи решили исследовать, как целевое использование эффекта плацебо повышает эффективность инфузии антигистаминного препарата (диметиндена) у пациентов с атопическим дерматитом. Для этого были смодулированы условия, при которых вводился препарат. Пациенты были разделены на 4 группы: 1) открытое введение лекарства с упоминанием его свойства; 2) открытое введение лекарства с теми же инструкциями и дополнительным информированием о его эффективности; 3) полностью скрытое введение препарата для контроля влияния изолированного фармакологического эффекта (контроль 1); и 4) применение фармакологически инертного плацебо-вещества с инструкциями по диметиндену и информированием о его эффективности (контроль 2). Первичным результатом были средние оценки интенсивности ощущения зуда, вызванного внутрикожным введением дигидрохлорида гистамина. Вторичным исходом был размер волдырей. Во всех группах наблюдалось снижение зуда по сравнению с исходными измерениями; во 2 группе наблюдалось значительно большее уменьшение зуда, чем в группах 1 и 3. Аналогичные результаты наблюдались при измерении размера волдырей. Исследователи пришли к выводу, что специально созданный эффект плацебо может значительно усилить действие лекарственного средства (диметиндена) и должен использоваться в клинической практике.

Саркома Капоши (СК) - известное ангиопролиферативное заболевание, связанное с инфекцией вируса герпеса человека 8 типа. Из-за неоднородности СК не существует стандартных терапевтических рекомендаций и существуют различные варианты лечения. Многие местные агенты использовались с неоднозначными результатами. В последнее время взор обращён на бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол и тимолол. Механизм действия бета-блокаторов при лечении ангиопролиферативных новообразований недостаточно известен, высказывается предположение, что они действуют в три последовательных этапа: сначала сужение сосудов, затем ингибирование проангиогенных сигналов и, наконец, содействие апоптозу эндотелиальных клеток. С мая 2019 по сентябрь 2020 в неаполитанском исследовании приняли участие 12 пациентов-добровольцев обоего пола в возрасте от 68 лет с клиническим и гистопатологическим диагнозом СК, никогда не получавшие системную терапию, ВИЧ-отрицательными, без острого заболевания и без приема пероральных бета-блокаторов. Пациенты были случайным образом разделены на две группы лечения: 6 пациентов лечились 0,5% гелем тимолола малеата (доступным для офтальмологического применения), в то время как остальные пациенты лечились 2% кремом пропранолола. Контрольные визиты проводились каждые 2 недели, лечение было прекращено через 12 недель. Клинически у всех участников было отмечено значительное улучшение состояния без побочных реакций. Пациенты, получавшие 0,5% гель тимолола, показали частичный ответ через 12 недель лечения (регрессировали более 50% поражений). В группе, получавшей 2% крем пропранолола, 5 из 6 пациентов показали полный ответ, в то время как только у 1 пациента был частичный ответ. Для пациентов с частичным ответом (группа тимолола и один пациент группы пропранолола) было предложено продолжение лечения с помощью с эластичных чулок. После 6 месяцев наблюдения не было никаких признаков возобновления роста опухоли среди пациентов. Авторы полагают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить полученные данные на большем количестве пациентов и в течение более длительного периода наблюдения.

Сирингома - доброкачественная опухоль, берущая начало из эккриновой потовой железы. Существует широкий спектр методов лечения, которые далеко не всегда дают желаемый результат. Как правило, в виде монотерапии наилучший результат даёт применение лазеров и фракционного фототермолиза. Другие подходы представляют собой комбинации методов: трихлоруксусная кислота и углекислый лазер, александритовый и углекислый лазеры, углекислый лазер с ботулиническим токсином A и радиочастотной иглой. В Мексике был опробован новый метод, заключающийся в монотерапии ботулиническим токсином А. 61-летняя пациентка с длительно существующими локализованными сирингомами в периорбитальной области и в области верхней губы, ранее проходила безуспешное лечение резорцином и клиохинолом. Для лечения были взяты 46 МЕ, которые были внутрикожно распределены в поражённых областях по 2-3 МЕ на расстоянием в 1 см. В каждую периорбитальную было введено 15 МЕ, в область верхней губы - 16 МЕ. Дальнейшего лечения не потребовалось, последующее наблюдение проводилось в течение 8 месяцев и сопровождалось значительным улучшением. Точный механизм действия ботулотоксина при сирингомах неизвестен, но существует теория о блокаде холинергических окончаний путем ингибирования мембранного белка (SNAP-25), компонента белкового комплекса SNARE, осуществляющего стыковку синаптической везикулы с пресинаптической мембраной нейрона. Результатом этого может быть хемоденервация холинергических нервов, осуществляющих вегетативный контроль эккринных потовых желез. По мнению авторов внутрикожное введение ботулинического токсина А представляет собой безболезненный, экономичный и безопасный метод лечения множественных сирингом в периорибитальной области и области губ.

Экзема рук - распространенное заболевание, особенно в таких сферах, как здравоохранение, уборка и общественное питание, где часто требуется ношение окклюзионных перчаток. Недавние исследования показывают, что более 50% всех пациентов с экземой рук колонизированы потенциально опасными бактериями S.aureus. В датском исследовании изучалось, как ношение окклюзионных перчаток влияет на колонизацию S.aureus у пациентов с экземой рук. Исследование продолжалось с сентября 2019 по октябрь 2020. Испытуемыми были пациенты с хронической экземой рук, наблюдаемые в амбулаторной клинике. Критерии включения в исследования: возраст ? 18 лет и индекс тяжести экземы рук более 17 баллов (средняя или очень тяжелая экзема). Критериями исключения были беременность, кормление грудью и использование системных или местных антибиотиков в течение 4 недель до участия в исследовании. Пациенты с экземой рук носили окклюзионную перчатку на одной руке в течение 4 часов с 30-минутным перерывом. Бактериальные мазки были взяты из наиболее пораженных экземой участков кожи до и сразу после ношения перчаток. Среди 30 пациентов 19 (63%) были колонизированы S.aureus. После окклюзии перчатками колониеобразующие единицы S.aureus увеличились в 1,72 раза. По мнению исследователей такое увеличение количества микроорганизмов помимо других факторов негативно влияет на течение экземы. Кроме того, исследователи подчёркивают потенциальный парадокс: считается, что окклюзионные перчатки защищают от передачи патогенных бактерий, но могут служить «инкубатором» или резервуаром для S. aureus.