Никаких клинически значимых изменений лабораторных показателей у подростков в течение 52 недель приема дупилумаба для лечения атопического дерматита в крупном открытом исследовании безопасности не произошло, отмечено в сообщении на виртуальном ежегодном конгрессе EADV. Эти обнадеживающие результаты продолжающегося исследования LIBERTY AD PED-OLE подтверждают, что, как ранее было установлено у взрослых, у подростков не требуется мониторинг крови, сказал доктор Корк, профессор дерматологии и руководитель исследований из Университета Шеффилда (Англия). «Практическая важность этого открытия заключается в том, что нет других доступных системных препаратов, которые не требуют мониторинга крови. Циклоспорин, метотрексат и другие препараты, используемые при атопическом дерматите, требуют тщательного контроля крови, и они все равно не разрешены для использования у детей и подростков», - сказал он в интервью. Многие дети боятся игл и испытывают сильную неприязнь к взятию крови. А во время пандемии никто не хочет приходить в офис для взятия крови, если в этом нет необходимости. «Забор крови очень отличается от инъекции дупилумаба. Взятие пробы крови гораздо болезненнее для детей. Игла в автоинъекторе очень, очень крошечная, вы едва можете ее почувствовать, а с помощью автоинъектора вы даже не можете ее увидеть», - отметил доктор Корк, который является одновременно детским и взрослым дерматологом. Этот отчет из продолжающегося исследования LIBERTY AD PED-OLE включал 105 пациентов в возрасте 12-17 лет, которые завершили 52 недельный курс дупилумаба (Dupixent) с оценкой гематологических и химических параметров сыворотки крови на исходном уровне и на 16 и 52 неделях. «Результаты были ожидаемы, но мы хотим знать, что препарат безопасен в каждой возрастной группе. Иммунная система различна в разных возрастных группах, поэтому мы должны быть очень осторожны», - сказал доктор Корк. Клинический профиль побочных эффектов был таким же, как и у взрослых, и состоял в основном из легкого конъюнктивита и реакций в месте инъекции. Это гораздо менее проблематичная картина побочных эффектов, чем с более старыми препаратами. «Мы обнаружили, что конъюнктивит немного менее серьезен, чем у взрослых, возможно, потому, что мы научились в первых испытаниях у взрослых и из клинического опыта использовать профилактическую терапию. Сейчас нет ни одного ребенка или взрослого, получающего дупилумаб, которому я бы не назначил профилактические глазные капли «искусственная слеза», которые я назначаю за 2 недели до начала приема дупилумаба”, - объяснил дерматолог. Он и другие специалисты, имеющие большой опыт использования биологического агента, также тесно сотрудничают с офтальмологами. «Если мы видим проблемы со зрением до приема дупилумаба, мы получаем оценку, а затем офтальмологический мониторинг во время лечения», - сказал доктор Корк. Как дерматолог, специализирующийся на атопическом дерматите, он признался, что чувствовал себя обделенным на протяжении многих лет, наблюдая за множеством целевых биологических агентов, разрабатываемых для лечения псориаза. Когда он стал участвовать в первых педиатрических клинических испытаниях дупилумаба, он понял: «это чудесное лечение». «Первый ребенок, которого я перевел на дупилумаб, в предыдущем году провел 70 дней в больнице в связи с получением внутривенных антибиотиков. Семьдесят дней! Он чуть не умер от сепсиса MRSA. Его сывороточный IgE составлял 155 000 kU/L и его IgE просто падал и падал когда дупилумаб начал действовать. Это было просто невероятно», - вспоминает профессор.

Лечение с использованием широкополосного света (платформа Joule BBL BroadBand Light (Sciton, США) улучшало клинический вид старческой пурпуры и предотвращало будущие повреждения, говорится в презентации на ежегодном собрании Американского общества дерматологической хирургии. «Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать эффективность и безопасность нового широкополосного светового протокола (BBL, Sciton) в улучшении внешнего вида старческой пурпуры, а также оценить гистологические изменения после лечения», - сказала доктор медицинских наук Робин Сиперштейн. Это исследование включало 5 пациентов с экхимозами на обеих руках, а также 5 пациентов без каких-либо повреждений. На одну руку каждого испытуемого был случайным образом назначен широкополосный свет в количестве четырех еженедельных сеансов. Фотографии фиксировали состояние кожи до лечения и через 1 месяц после всех процедур. Биопсия кожи производилась через 1 день после последней процедуры. В результате наблюдалось значительное снижение количества экхимозов на обработанной руке по сравнению с необработанной рукой, со средним снижением на 3,5 очага поражения. Значительное уменьшение наблюдалось также при сравнении площади экхимозов на обработанной и необработанной руке. У всех испытуемых общая площадь экхимозов уменьшилась по меньшей мере на 50%. «Новый протокол BBL безопасен и эффективен при лечении старческой пурпуры. Лечение очень хорошо переносится с минимальными побочными эффектами и высокой удовлетворенностью пациентов», - сказала Сиперштейн. Согласно презентации, дополнительные исследования будут направлены на изучение оптимального времени между обработками, необходимого для разрешения пурпуры и долгосрочного применения широкополосного света.

Некоторые дерматологические проявления инфекции COVID-19, включая поражения, напоминающие ознобление, получившие название «ковидные пальцы», могут сохраняться в течение длительного времени, согласно запоздалому докладу, представленному на 29-м Конгрессе EADV. Анализ крупнейшего регистра COVID-19 пациентов с дерматологическими симптомами показал, что подгруппа пациентов, называемых «дальнобойщиками» или «длинными ковидами», испытывает длительные симптомы (длящиеся >60 дней) на своей коже. Международный дерматологический регистр COVID-19 оценил 990 предполагаемых случаев COVID-19 с дерматологическими симптомами в 39 странах, включая 303 лабораторно подтвержденных случая. В ходе исследования был проанализирован тип и продолжительность кожных симптомов и установлено, что в некоторых случаях дерматологические симптомы инфекции COVID-19 сохранялись в течение 60 и более дней. Это особенно характерно для озноблений. Средняя продолжительность всех дерматологических симптомов составила 12 дней. Средняя продолжительность заболевания составила 7 дней, в то время как крапивницы - в среднем 4 дня. Папулосквамозные высыпания имели среднюю продолжительность 20 дней, а ознобления/обморожения, также известные как «ковидные пальцы», длились в среднем 15 дней. Однако у одного пациента папулосквамозные высыпания наблюдались в течение 70 дней, а у пяти пациентов высыпания в виде ознобления наблюдались более 60 дней, в том числе у двух пациентов эти симптомы продолжались более 130 и 150 дней соответственно. Кожные симптомы варьируют в зависимости от степени тяжести COVID-19. Некоторые симптомы, такие как ретиформная пурпура, связаны с тяжелым КОВИД-19, так как все эти пациенты были госпитализированы, в то время как «ковидные пальцы» ног сопровождают относительно легкое течение заболевания, и только 16% из них госпитализируются. «Ковидные пальцы» ног часто появляются через 1-4 недели после первоначальной инфекции, но не смотря на это у 15 % из них ПЦР оставалась положительной. «Если вы являетесь кем-то, кто заботится о пациентах с COVID-19, независимо от того, являетесь ли вы дерматологом, опросите своих пациентов о состоянии их кожи и осмотрите ее, так как это может быть признаком потенциально продолжающегося воспаления у этого пациента. Эти данные дополняют наши знания о том, как COVID-19 может влиять на различные системы органов, даже после того, как пациенты оправились от острой инфекции. Кожа может обеспечить визуальное окно в воспаление, которое может происходить в других частях тела», - сказала Эстер Э. Фримен, доктор медицинских наук, директор глобальной дерматологии в Массачусетской больнице общего профиля Гарвардской Медицинской школы и главный исследователь регистра дерматологии COVID-19.

Согласно новому исследованию регистра, опубликованному в журнале аллергологии и клинической иммунологии («Journal of Allergy and Clinical Immunology»), пациенты с псориазом, получавшие биологическое лечение, реже госпитализировались по поводу COVID-19, по сравнению с пациентами, получавшими небиологическую системную терапию. Псориаз, ревматоидный артрит и системная красная волчанка были выделены в качестве потенциальных факторов риска смерти, связанной с КОВИД-19, но риск, связанный только с псориазом или его терапией, остается неопределенным. Для оценки исходов, терапии и эпидемиологии инфекции COVID-19 доктор Кэтрин Смит из Фонда Гая и Сент-Томаса NHS Foundation Trust в Лондоне и ее коллеги охарактеризовали течение COVID-19 при псориазе и определили факторы, связанные с госпитализацией. Для этого использовались данные Международного регистра пациентов с псориазом, сообщаемые клиницистами (PsoProtect) и самоотчетного регистра пациентов (PsoProtect Me). Средний возраст 374 пациентов с псориазом из 25 стран, подтвердивших или заподозривших COVID-19, составил 50 лет, почти у всех был бляшечный псориаз (98%), и у большинства к началу COVID-19 был псориаз в стадии полной или неполной ремиссии или легкий псориаз. Более двух третей (71%) получали биологическую, 18% - небиологическую системную терапию и 10% не получали никакой системной терапии. В целом 21% пациентов были госпитализированы по поводу COVID-19 в течение в среднем 11 дней, 2% нуждались в даче кислорода и 3% - в искусственной вентиляции легких. 9 пациентов, у каждого из которых была хотя бы одна сопутствующая патология, умерли в возрасте от 43 до 89 лет. Пациенты, получавшие небиологическую системную терапию, госпитализировались чаще, чем пациенты, получавшие биологические препараты (отношение шансов, ОШ - 2,84). Пациенты, не получавшие системной терапии, имели точно такой же повышенный риск госпитализации по сравнению с теми, кто получал биологические препараты. Среди классов биологических препаратов госпитализация чаще встречалась у пациентов, получавших ингибиторы Ил-23 (23%), чем у пациентов, получавших ингибиторы ФНО (14%) или ИЛ-17 (13%). Другие значимые независимые предикторы увеличения частоты госпитализаций включали пожилой возраст (ОШ - 1,59), мужской пол (ОШ - 2,51), небелую этническую принадлежность (ОШ - 3,15) и сопутствующие хронические заболевания легких (ОШ - 3,87). Пациенты, получавшие биологические препараты, чаще, чем те, кто получал небиологическую системную терапию, сообщали о социальной изоляции и несколько реже - о прекращении лечения во время пандемии (ОШ - 0,68) при использовании независимых данных о 1628 пациентах в 48 странах. «Мы можем заверить наших пациентов в том, что выживаемость людей с псориазом высока, а факторы риска для больных псориазом аналогичны факторам риска для населения в целом», - говорится в заявлении исследователей.

Согласно недавнему обзору, пищевые добавки могут быть причиной развития акне. Акне может быть вызваны различными рецептурными препаратами, включая анаболические андрогенные стероиды (ААС), кортикостероиды, гормональные препараты, противотуберкулезные препараты, литий, препараты, содержащие йодиды и бромиды. Причиной акне могут также стать иммунодепрессанты, лекарства от аутоиммунных заболеваний и для лечения рака. Согласно недавно опубликованному обзору в онлайн-журнале Dermatology многочисленные исследования добавляют к этому списку и пищевые добавки, которые также могут инициировать развитие акне, Исследователи подсчитали, что примерно половина взрослых в США ежедневно принимают пищевые добавки, многие из которых могут содержать ингредиенты, приводящие к развитию акне. Они обнаружили, что среди добавок, чаще всего вызывающих акне, отмечаются содержащие высокие дозы витаминов, таких как В6 и В12, сывороточный протеин, йод и «добавки для наращивания мышечной массы», которые как правило содержат ААС. В ходе исследования были рассмотрены многочисленные опубликованные отчеты о случаях заболевания и исследования, которые наблюдали начало акне при приеме одной из этих специфических добавок и изучали разрешение состояния после прекращения приема добавки. «Клинически кожные находки в случаях медикаментозных акне напоминают акне, хотя некоторые описывают мономорфный внешний вид или более широкое распространение. В анамнезе таких пациентов, как правило, отмечается внезапное появление акне после приема лекарств и разрешение высыпаний после их отмены», - пишут авторы исследования. Было обнаружено, что высокие дозы В6 и В12 сопровождаются появлением мономорфных лицевых папулопустул, появляющихся в основном на лбу и подбородке, или широко распространенных поражений. Высыпания также наблюдались на груди, спине, плечах, руках и шее. Несколько отчетов о случаях предполагают, что как B6, так и B12 являются виновниками вызванных добавками акне. Однако патогенез неизвестен. Обзор также показал, что вызванные йодом акне могут быть связаны с добавками водорослей ламинарии и представляют собой мономорфные воспалительные пустулы на лице и верхней части туловища. Кроме того, результаты показывают, что сывороточный протеин, обычно принимаемый культуристами, также был связан с развитием акне, причем папулонодулярные акне наблюдались на туловище и лице. Кроме того, было обнаружено, что вызванные ААС угри могут быть представлены папулопустулезными, конглобатными или фульминанами акне, которые, по гипотезе исследователей, усугубляются введением витаминов В12, В6 и В2. «Акне - это распространенный эффект использования ААС культуристами. К сожалению, даже если культуристы не злоупотребляют стероидами напрямую, стероиды могут присутствовать в некоторых пищевых добавках, которые они принимают для наращивания мышечной массы. Важно, чтобы дерматологи непосредственно спрашивали пациентов с акне об использовании ими добавок и обучали их потенциальным рискам даже при приеме, казалось бы, безобидных пищевых добавок. Также важно, чтобы врачи не полагались на письменную историю приема лекарств, а вместо этого устно запрашивали эту информацию, учитывая, что письменные анкеты часто неадекватно отражают использование пищевых добавок», - советуют исследователи.

FDA предоставило приоритетный обзор по новому применению ингибитора Янус-киназы 1 (JAK1) аброцитиниба (100 мг и 200 мг перорально 1 раз в день) компании Пфайзер (Pfizer) для лечения умеренного и тяжелого атопического дерматита (АтД) у пациентов 12 лет и старше. Ожидается, что FDA примет решение по регистрации препарата в апреле 2021 года. Приоритетный обзор предоставляется лекарственным средствам, которые, по мнению FDA, могут обеспечить значительное улучшение безопасности и эффективности лечения, профилактики или диагностики серьезного заболевания. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) также приняло заявку на регистрацию аброцитиниба для той же популяции пациентов с решением, ожидаемым во второй половине 2021 года. Заявки были основаны на успешных результатах клинических испытаний 3 фазы, в рамках которых аброцитиниб продемонстрировал статистически значимое улучшение кожного процесса, степени и тяжести заболевания, а также быстрое уменьшение (уже на 2-й неделе) зуда по сравнению с плацебо. Аброцитиниб хорошо переносился. Его эффективность и безопасность оценивались при монотерапии в двух дозировках (100 мг и 200 мг 1 раз в день) по сравнению с плацебо. 75-процентного уменьшения индекса распространенности и тяжести экземы (EASI-75) при дозах 100 мг и 200 мг достигли 39,7% и 62,7% пациентов соответственно против 11,8% в контрольной группе. Терапевтическая результативность Аброцитиниба оказалась значительно сильней таковой у подкожно вводимого Дупиксента (Dupixent, дупилумаб) - моноклонального антитела, связывающего альфа-субъединицу рецептора (IL-4R?) и за счет этого блокирующего IL - 4 и IL - 13. Кроме того, аброцитиниб оказался эффективней ингибитора Янус-киназ 1 и 2 «Олумиант» (барицитиниб). Во всех случаях аброцитиниб работал быстрее конкурентов. «Если аброцитиниб будет одобрен, то он может существенно изменить реальную клиническую практику», - говорит профессор кафедры дерматологии Университета Джорджа Вашингтона Джонатан Сильверберг.

В настоящее время существует несколько различных подходов к лечению немеланомных раков кожи (НМРК) низкого риска, таких как базальноклеточный (БКР) и плоскоклеточный рак (ПКР). Недавнее исследование показало, что кюретаж и криохирургия (К+К) и электродесикация и кюретаж (Э+К) являются двумя распространенными методами с сопоставимыми показателями излечения после однолетнего периода наблюдения. Из всех НМРК БКР составляет примерно 75-80% этих поражений, а ПКР - примерно 20%, говорят эксперты. НМРК связаны со значительной заболеваемостью, эстетическими проблемами и финансовым бременем. Многочисленные подходы к лечению, включая хирургию, топические средства, фотодинамическую терапию и деструкцию, показали эффективность в лечении этих малоинвазивных опухолей. Э+К является наиболее распространенной процедурой, используемой при минимально инвазивном БКР, и рекомендуется национальной комплексной онкологической сетью (NCCN) в качестве лечения первой линии. Аналогичным образом, эффективность метода Э+К при ПКР также показала близость к 99%. В недавнем многоцентровом проспективном сравнительном исследовании Сюзель Фурнье, доктор медицины из Канады, и ее коллеги оценили показатели излечения минимально инвазивных поражений БКР и ПКР при использовании методов К+К или Э+К в когорте из 100 взрослых пациентов европеоидной расы мужского и женского пола. Эстетический вид рубцов оценивался по шкале оценки рубцов пациента и наблюдателя (POSAS) от 1 до 10 баллов, которая объединяет оценки как врача, так и пациентов. В течение 12 месяцев наблюдения рецидив рака кожи в когорте К+К наблюдался только у 1 пациента (частота излечения 98%), в то время как у пациентов, получавших Э-К (частота излечения 100%), рецидивов не наблюдалось. Эстетический вид рубцов через 12 месяцев также показал лучшие результаты при использовании подхода К+К. Оценка пациентами эстетического вида рубцов, отраженная в среднем балле POSAS, составила 1,39 и 1,50 в группах пациентов К+К и Э+К соответственно. Данные также показали, что глобальный балл 1 (наилучший возможный балл) был зафиксирован у 74% и у 66% групп К+К и Э+К соответственно. Исследователи отметили, что та же тенденция наблюдалась и в оценках клиницистов, показав общий 1 балл для 36% и 33% пациентов при методах К+К и Э+К соответственно. По словам исследователей, это первое клиническое исследование, оценивающее и сравнивающее эффективность методов К+К и Э+К в отношении их эффективности и эстетического внешнего вида рубцов при БКР и ПКР низкого риска. «Наше исследование демонстрирует высокую эффективность метода К+К при минимально инвазивных НМРК. Эти результаты сопоставимы с другими исследованиями с аналогичными протоколами, но более длительными последующими наблюдениями. Мы продемонстрировали, что метод К+К, по - видимому, не отличается от метода Э+К, рекомендуемого NCCN, и поэтому считаем, что он должен быть более тщательно исследован в качестве терапии первой линии», - пишут авторы исследования. Что касается оценки эстетических результатов рубцов, заявили исследователи, необходима более объективная их оценка с использованием узкополосной спектрофотометрии, системы ультразвуковой пальпации тканей и измерителя эластичности кожи Cutometer. Кроме того, в оценке различных шрамов в будущих исследованиях может помочь более крупная когорта пациентов.