Исследования, оценивающие полезность спиронолактона для лечения акне у девочек-подростков/девушек, отсутствуют. Это побудило авторов изучить роль спиронолактона в лечении этой популяции пациентов. Спиронолактон обычно используется большинством дерматологов при лечении акне. Однако, как правило, он зарезервирован для взрослых пациенток. В настоящем ретроспективном обзоре изучено влияние спиронолактона (средняя доза 100 мг в сутки) на 80 девочек – подростков/ девушек с акне (возраст 14-20 лет), наблюдавшихся в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота, с 2007 по 2017 год. Из общего числа участниц предшествующая системная терапия, включавшая пероральные антибиотики, контрацептивы или изотретиноин, была не эффективной у 75 девочек/ девушек. В целом, улучшение акне от спиронолактона было достигнуто у 64 девочек/девушек (80%). У 22,5% отмечалась полная ремиссия и у 36,3% - частичный эффект с улучшением больше чем на 50%. Кроме того, большинство пациентов использовали параллельную терапию, усиливая данные по применению спиронолактона в составе комплексной схемы лечения акне. Среднее время до появления положительного лечебного эффекта составило 3 месяца, а время для достижения максимального эффекта - 5 месяцев. Пациенты получали лечение спиронолактоном в среднем в течение 7 месяцев (диапазон 3-45 месяцев) с ограниченными побочными эффектами. Только 3 пациентки испытали побочные эффекты (дисменорея – у одной и головокружение – у двух). При этом гиперкалиемии не наблюдалось. Спиронолактон, по-видимому, является безопасным и эффективным вариантом для девочек-подростков/девушек с акне. Это особенно привлекательно в век устойчивости к противомикробным препаратам и антибиотикам. Родители часто не решаются на согласие начать прием оральных контрацептивов их детьми в подростковом возрасте, и для них спиронолактон может быть более легким препаратом. Подростки должны быть предупреждены о том, что для достижения эффективности может потребоваться от 3 до 5 месяцев. Необходимы дальнейшие проспективные исследования с использованием спиронолактона в качестве монотерапии, но полученные результаты обнадеживают. Вывод: спиронолактон продемонстрировал эффективность в лечении акне у девочек-подростков/девушек и является безопасной долгосрочной альтернативой системным антибиотикам у этих пациентов.

Существует острая необходимость в совершенствовании клинических инструментов, используемых дерматологами для оценки тяжести рубцов-постакне. Для решения этой проблемы доктором медицины, дерматологом из Бостона Хаймин Померанц и коллегами был создан метод 3D-визуализации, позволяющий точно измерить и оценить степень тяжести шрамов от акне. Недавно этот метод был представлен на виртуальной встрече Американского общества дерматологической хирургии (ASDS) 2020 года. Новый метод 3D-визуализации может помочь дерматологам точно измерить и оценить тяжесть шрамов от акне, а также эстетические улучшения, достигнутые после терапии шрамов. В настоящее время клиницисты располагают глобальной шкалой эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale, ECCA) и шкалой оценки Гудмана и Барона (Goodman and Baron grading scales). Но эти методы не совершенны, лишены объективности, не отражают трехмерную морфологию шрамов, легко подвержены воздействию окружающего света и могут отнимать много времени. Атрофические шрамы от акне, как известно, трудно поддаются лечению, и поэтому эстетические улучшения после терапии рубцов обычно тщательно изучаются на предмет видимых, измеримых улучшений, прежде чем пациенты готовы пройти необходимое повторное лечение. Для измерения тяжести атрофических рубцов на лице в качестве альтернативного клинического инструмента авторы исследовали надежность новой стереоскопической оптической системы визуализации высокого разрешения 3D (Cherry Imaging, Cherry Imaging, Ltd) . Графическое программное обеспечение позволяет рассчитать объем атрофических шрамов от акне и индекс объема (объем, нормализованный по площади поверхности шрамов). Одним из главных преимуществ этой системы оценки является ее объективность и независимость от субъективного мнения врача. «Эта процедура также может быть легко передана офисному персоналу, поскольку она неинвазивна и стандартизирована, чтобы исключить любую субъективность в оценке. Кроме того, метод также точно дает вам общий объем шрамов от акне на лице, что является чем-то более ощутимым, а пациенты могут лучше понять последствия своего курса лечения», - говорит доктор Померанц. Подобно системе GPS, инновационное устройство использует стереотаксическую технологию для фиксации и измерения точных 3D-координат целевой области. Подобно картированию лица, система создает изображение лица, на которое накладываются точные параметры размещения и измерения шрамов от акне. Сканирование всего лица занимает около 2 минут, а разработка картографического изображения лица - еще 6 минут, что экономит много драгоценного времени как для оператора, так и для пациентов. «Эта система предоставляет клиницистам и их пациентам возможность точно и объективно обсуждать стандартизированные изображения и результаты лечения, а не просматривать изображения до и после лечения, которые могут быть интерпретированы по-разному из-за субъективности», - говорит Померанц. «Наличие в нашем распоряжении простой в использовании 3D-модели для быстрой количественной оценки терапевтических результатов у наших пациентов - это будущее современной терапии шрамов от акне».

Очаговая алопеция (ОА) остается неприятным заболеванием, поскольку доступные методы лечения первой линии не обеспечивают длительной или надежной ремиссии. Хотя системные кортикостероиды остаются наиболее предсказуемо полезными при тяжелой ОА, но множество побочных эффектов делает их нежелательными для длительного использования. Каушал Верма, доктор медицинских наук из Всеиндийского института медицинских наук в Нью-Дели представил результаты исследования, в котором сравнивались 25 пациентов, получавших еженедельное миниимпульсное лечение азатиоприном 300 мг 1 раз в неделю, с 25 пациентами, получавшими импульсное пероральное лечение бетаметазоном в низких дозах 5 мг 2 дня подряд каждую неделю в течение 4 месяцев с последующим наблюдением в течение 3 месяцев. Результаты показали, что оба метода лечения улучшали рост волос. Однако при лечении бетаметазоном наблюдалось больше побочных эффектов, связанных с присущими стероидам побочными эффектами. Доктор Верма пришел к выводу, что пульс-терапии азатиоприном и бетаметазоном вызывали в среднем увеличение роста волос через 4 месяца на 44,52% и 71,43% соответственно, что было статистически значимо и сопоставимо в обеих группах. Оба метода, по-видимому, одинаково эффективны для умеренной и тяжелой ОА со значительным отрастанием волос и уменьшением площади выпадения волос. Однако подавляющее большинство пациентов в группе бетаметазона испытывали побочные эффекты, вызванные кортикостероидом. Таким образом пульс-терапия очаговой алопеции азатиоприном, представляется эффективной и безопасной альтернативой кортикостероидам. Пульс-терапия азатиоприном может быть особенно полезна при возникновении побочных эффектов, вызванных кортикостероидами, или у пациентов, которые не могут лечиться кортикостероидами из-за противопоказаний.

Новое исследование показало, что новый коронавирус может сохраняться на коже человека в течение многих часов. Чтобы избежать возможного заражения здоровых добровольцев, исследователи провели лабораторные эксперименты с использованием трупной кожи, которая в противном случае использовалась бы для пересадки кожи. В то время как вирус гриппа А выживал на человеческой коже в течение не менее двух часов, новый коронавирус выживал в течение более девяти часов. Оба были полностью инактивированы в течение 15 секунд дезинфицирующим средством для рук, содержащим 80% спирта. Центры США по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время рекомендуют использовать для обработки рук 60% - 95% спирт или тщательно мыть руки с мылом и водой в течение не менее 20 секунд. Исследования показали, что передача COVID-19 в основном происходит воздушно-капельным путем. Тем не менее, авторы нового исследования заключают в отчете, опубликованном в субботу в журнале Clinical Infectious Diseases: «правильная гигиена рук важна для предотвращения распространения инфекций SARS-CoV-2.»

В новом обзоре группа экспертов по инфекционным заболеваниям обобщила и сформулировала рекомендации относительно недавних открытий в отношении инфекций, которые могут возникнуть во время лечения с помощью развивающегося набора целевых и биологических методов лечения ревматоидного (РА) и псориатического (ПСА) артрита. Недавний метаанализ показал, что стандартные (отношение шансов, ОШ - 1,31) и высокие (ОШ - 1,90) дозы биологических препаратов были связаны с повышенным риском серьезной инфекции. Что касается инфекций, вызываемых ингибиторами ФНО-альфа, то эксперты признали значительное увеличение риска развития микобактериальных и грибковых инфекций, особенно туберкулеза и гистоплазмоза. Пациенты, получающие ингибиторы ФНО-альфа, более склонны к развитию пневмонии и инфекций мягких тканей, в то время как меньшее число исследований показало более высокий риск листериоза, легионеллеза, опоясывающего герпеса и реактивации гепатита В. При возникновении серьезных инфекций эксперты рекомендовали прекратить применение ингибиторов ФНО и не возобновлять их до окончания лечения и достижения клинического эффекта. Перед началом приема препарата пациенты должны пройти скрининг на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ), а пациентам с ЛТБИ с целью предотвращения развития активного туберкулез должны быть назначены противотуберкулезные препараты. Ингибиторы IL-6 могут повышать инфекционный риск у пациентов с РА со скоростью, аналогичной ингибиторам ФНО. При этом среди наиболее распространенных инфекций были пневмония и целлюлит. Хотя пациенты с ПСА, получающие ингибиторы IL-17, имеют дозозависимый риск развития легкого или умеренного кожно-слизистого кандидоза, не было отмечено повышенного риска серьезных оппортунистических инфекций и туберкулеза. При использовании ингибиторов JAK чаще встречаются пневмонии и инфекции кожи, мягких тканей и герпес. Абатацепт (Orencia), по-видимому, не увеличивает риск у пациентов с РА таких инфекций как герпес, дерматомикоз, кандидоз или эндемические микозы. Не наблюдалось повышенного общего риска инфицирования после лечения ритуксимабом (Ритуксаном), а клинические испытания, включавшие лечение апремиластом (Отезлой), сообщали о редких случаях серьезных инфекций. В соответствии с рекомендациями экспертами одобрен скрининг на ЛТБИ перед началом приема ингибиторов ИЛ-6 и противовирусная профилактика ацикловиром у особо подверженных риску пациентов, получающих ингибиторы JAK. В связи с развитием вызванной ритуксимабом гипогаммаглобулинемии также были рекомендованы соответствующие возрасту прививки против гриппа. Противовирусная профилактика рекомендована пациентам с гепатитом В, получающим ритуксимаб. Ожидается лучшая эфективность биотерапии, если неживая вакцинация проводится до введения иммуносупрессивных препаратов. Многие препараты могут заглушить реакцию на вакцину. Следует обязательно учитывать это и периодически вакцинировать пациентов, что позволит оптимизировать иммуногенность и вероятную эффективность биопрепаратов.

Уменьшение потоотделения может указывать на то, что повреждение желез произошло во время повторяющихся проколов кожи при нанесении татуировки. Новое исследование показывает, что татуированная кожа потеет не так сильно, как не покрытые чернилами области, что может иметь последствия для способности тела остывать у людей с обширной татуировкой. Эккриновые потовые железы, расположенные по всему телу, в основном производят пот, охлаждающий тело. Повреждение этих желез может нарушить потоотделение, что, в свою очередь, может увеличить риск перегрева. Предыдущие исследования показали, что татуированная кожа имеет более высокую концентрацию натрия в поте, что предполагает снижение функции эккриновых желез. Процесс нанесения татуировки требует до 3000 проколов кожи в минуту, что может привести к повреждению потовых желез. Исследователи изучали добровольцев с татуировками на верхней или нижней части рук размером не менее 5,6 квадратных сантиметра и прилегающими участками нетатуированной кожи. Татуированные и нетатуированные области начинали потеть примерно в одно и то же время в ответ на тепло, что говорит о том, что передача нервных сигналов к потовым железам в татуированной коже не нарушена. Однако уменьшение выделяемого потоотделения может указывать на то, что повреждение желез произошло во время повторяющихся проколов кожи при нанесении татуировки. Хотя маленькие татуировки с меньшей вероятностью влияют на общее регулирование температуры тела, снижение потоотделения на татуированной коже «может повлиять на рассеивание тепла, особенно когда татуировка покрывает более высокий процент площади поверхности тела. Эти данные показывают, что побочные эффекты процесса нанесения татуировки отрицательно влияют на функцию эккриновых потовых желез и могут рассматриваться как потенциальное долгосрочное осложнение или побочный эффект этой косметической процедуры», - пишут исследователи.

Запатентованный топический препарат VP-102, содержащий 0,7% кантаридина, был безопасным и эффективным в двух испытаниях 3 фазы у детей с контагиозным моллюском (КМ). КМ является одной из самых распространенных вирусных инфекций кожи у детей и одним из пяти наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире. Тем не менее, нет никаких одобренных FDA методов лечения. Исследования с 527 участниками (средний возраст около 7 лет) проводились в 31 медицинском центре США. Топический препарат VP-102 наносился на высыпания каждые 21 день до полного разрешения поражений или до четырех процедур. Препарат снабжен аппликатором, позволяющим точно и целенаправленно наносить его на элементы сыпи. Как сообщалось в JAMA Dermatology, лечение VP-102 было более эффективным, чем транспортное средство. На 84-й день полное разрешение высыпаний КМ наблюдалось у 54% против 13,4% в группе плацебо. Наиболее частыми нежелательными явлениями были везикуляция в месте нанесения, боль, зуд, эритема. Большинство из них были легкими или умеренными. Приверженность была высокой - 93,2%. Дерматологи с солидным стажем отмечают, что закупали его по разным каналам в течение десятилетий для лечения вирусных инфекций кожи, начиная от КМ и заканчивая обычными бородавками. Авторы заключают: «Эти исследования дают надежные данные об эффективности и безопасности, которые подтверждают использование VP-102 для лечения КМ у участников в возрасте от 2 лет и старше.». Исследователи предполагают, что FDA не будет задерживать одобрение данного препарата и надеются увидеть его на рынке в ближайшее время.