Д-р А.Садур и соавторы опубликовали в журнале американской академии дерматологии результаты крупного опроса, которые свидетельствуют об интересе более чем двух третей «дерматологических» пациентов к так называемому интегративному подходу в дерматологии.
Интегративная (или холистическая) медицина предполагает рассмотрение организма как единого целого и учет при лечении всех особенностей состояния и организма пациента; объединяет «доказательные» принципы и традиционные методы лечения с подходами, основанными на выявлении «системных» причин болезней, коррекцией питания, профилактикой заболеваний биологически активными добавками (БАД), и проч.
Пациентам, обратившимся на прием в одну из клиник Питтсбурга, был предложен опросник из 21 пункта, посвященный «интегративной дерматологии»; к опроснику прилагалась короткая справка о сути холистической медицины.
В общей сложности анкетирование прошли 205 пациентов, 90,71% ответили на все вопросы полностью. Из этого числа 67,32% участников были женского пола, средний возраст составил 45 лет, 76,10% – представители европеоидной расы, 9,25% – негроидной, 7,80% – монголоидной, еще 1,95% – латиноамериканцы.
Выяснилось, что 64,39% пациентов хотели бы обратиться за помощью к «интегративному» дерматологу, особенно для лечения акне (60,49%), атопического дерматита (56,01%) и злокачественных новообразований кожи (48,78%).
Особенный интерес к холистическому подходу обнаружили пациенты, считающие, что стресс (ОШ 6,06; P = 0,01), социальная среда/взаимодействия (ОШ 2,33; P = 0,04) или хронические заболевания (ОШ 2,28; P = 0,035) значительно влияют на здоровье кожи.
Многие больные высказывали мнение о том, что «дерматологам следует рассматривать состояние здоровья пациентов более широко, при диагностике и назначении лечения учитывать уровень физической активности (ОШ 3,63; P = 0,003), социального благополучия (ОШ 3,33; P = 0,010) и психического здоровья (ОШ 4,56; P = 0,007).
При этом 30,24% участников опроса, обратившихся к дерматологам, отметили, что стоимость «услуг интегративной медицины» является для них существенным барьером к получению необходимой помощи.

В журнале американской академии дерматологии опубликованы результаты исследования, проведенного д-ром С.Ю.-Ч.Цай и соавторами из Массачусетса (США) – работа посвящена оценке доступности лечения витилиго у детей и взрослых и своевременности его назначения.
Для анализа задействовали данные 5253 взрослых и 5253 сопоставленных по полу и этнической принадлежности подростков из базы TriNetX; у всех включенных в когорту пациентов было зарегистрировано как минимум два обращения за медицинской помощью по поводу витилиго.
В качестве лечения американские врачи как правило назначали узкополосную фототерапию (УФВ), УФА-1, ПУВА, воздействие эксимерным лазером, из наружных препаратов – ингибиторы кальциневрина (ТИК), глюкокортикостероиды (ГКС) и руксолитиниб), а также системные ГКС и иммуномодуляторы.
В 2024 году детям с витилиго наиболее часто назначались тГКС (73,0%), системные ГКС (57,0%), ТИК (49,8%) и руксолитиниб (11,3%), препарат, одобренный американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения несегментарного витилиго у пациентов старше 12 лет.
В течение двух лет после выявления витилиго лечение получили 51,5% детей и 56,1% взрослых – в этой связи д-р С.Ю.-Ч.Цай и соавторы сделали вывод о том, что начало лечения витилиго у детей в среднем менее своевременно, чем среди взрослых пациентов (ОР 0,91; 95% ДИ 0,86-0,96).
Причем «детское» витилиго начинали лечить позже, чем «взрослое», вне зависимости от назначемой терапии/лекарственного средства – фототерапии (ОР 0,82; 95% ДИ 0,71-0,94), наружных (ОР 0,92; 95% ДИ 0,87-0,97) или системных препаратов (ОР 0,63; 95% ДИ 0,59-0,67).
Авторы отметили, что 48,5% детей с витилиго и вовсе не получали лечения в течение 2 лет после установки диагноза «витилиго», в то время как среди взрослых таких случаев было значительно меньше.
По мнению исследователей, причины подобной закономерности могут крыться в недостаточной информированности родителей о витилиго, отсутствие доступа к дерматологической помощи в некоторых регионах и классификация витилиго американскими страховыми компаниями как «косметического дефекта», а не заболевания, и связанным с этим ограничением в страховом покрытии, особенно в отношении лечения «новыми», современными препаратами.

В крупном зарубежном журнале д-р А.М.Делие и соавторы опубликовали результаты систематического обзора статей, в которых обсуждается общемировая заболеваемость чесоткой среди заключенных в последние годы и факторы риска, могущие влиять на этот показатель в разных странах.
Для мета-анализа отобрали 7 англоязычных исследований (в общей сложности с участием 1309323 заключенных) из баз данных PubMed, Cochrane Library, ScienceDirect и данные «серых» литературных источников.
Заболеваемость чесоткой среди заключенных в разных странах варьировала от 0,72% в Италии до 41,01% в Камеруне. Среднюю общемировую заболеваемость чесоткой лиц, находящихся в исправительных учреждениях оценили в 6,57% (95% ДИ; 2,16-19,94).
Наиболее высокий уровень заболеваемости чесоткой в тюрьмах наблюдался в Африке – в среднем 19,55% (95% ДИ; 9,44-40,45), в неафриканских странах (Азия, Европа, Австралия) этот показатель равнялся 1,57% (95% ДИ; 0,77-3,19).
К факторам риска развития чесотки за время отбывания лишения свободы авторы обзора отнесли длительный срок заключения, совместное использование одежды и постельного белья, несоблюдение принципов личной гигиены.
Д-р А.М.Делие и др. отметили, что заболеваемость чесоткой в исправительных учреждениях по-прежнему остается высокой.

Систематический обзор и мета-анализ публикаций, посвященных эффективности системного изотретиноина в низких дозировках (СИ; ≤0.5 мг/кг/сут) при розацеа, опубликовали в журнале европейской академии дерматологии и венерологии д-р А.Кинг и соавторы.
Для обзора отобрали 16 англоязычных рандомизированных и нерандомизированных исследований, в общей сложности с участием 1445 пациентов. Применение СИ неизменно приводило к снижению числа элементов сыпи (p = 0,03) и выраженности эритемы (p = 0,01); СИ в этом отношении оказался значимо эффективнее топических ретиноидов и антимикробных препаратов.
В среднем количество элементов сыпи через 16 недель после прекращения приема СИ в низких дозировках оставалось снижено на 70% относительно показателей до начала лечения, выраженность эритемы сохранялась сниженной на 47%.
Рецидивирование розацеа спустя 5,5 месяца после курса СИ наблюдали в 35% случаев, при этом у трех пациентов рецидив протекал тяжелее, чем предшествующее обострение (0,4%).
Еще три больных (0,4%) сообщили о развитии серьезных побочных эффектов во время лечения розацеа СИ в низких дозировках.
Тем не менее, авторы пришли к выводу о высокой эффективности, переносимости и безопасности СИ в малых дозах при розацеа.

В журнале американской академии дерматологии д-р Ю Симодзо и соавторы из Японии опубликовли результаты исследования эффективности пикосекундного лазера для удаления невуса Ота.
В аннотации к работе авторы подчеркнули, что наибольшую сложность при лазерной коррекции гиперпигментации, обусловленной невусом Ота, представляет выбор подходящих параметров облучения – предшествующие мета-анализы не содержат однозначных выводов об оптимальном режиме лазеротерапии этого состояния, обозревая только «неудачные» случаи выбора режима пикосекундного лазерного облучения.
Д-р Ю Симодзо и др. предложили индекс EICF (Excessive Setting Index of Clinical Fluence): математическая модель в основе этого индекса позволяет с помощью компьютерных вычислений определить необходимые пациенту параметры лазерного облучения. При разработке индекса учитывались данные предшествующих клинических наблюдений, мета-анализов и рекомендаций по лазерному лечению невуса Ота.
Пикосекундный лазер, как сообщают авторы, значимо эффективнее наносекундного в терапии невуса Ота, при этом обладает сопоставимым профилем безопасности – разумеется, при соблюдении «правильных» условий облучения.
Японские исследователи выразили надежду на то, что новый индекс найдет применение в клинической после проведения дополнительных клинических испытаний (на данный момент его «проверили» только in silico).

В крупном зарубежном журнале для дерматологов вышла статья тайваньских авторов д-ра Ш.-И.То и др. о прогнозах после лечения злокачественных новообразований (ЗНО) противоопухолевыми препаратами у пациентов с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями кожи (АЗК) и без них.
В исследовании задействовали данные 197895 взрослых пациентов из национальной базы данных медицинского страхования Тайваня за период с января 2019 года по июнь 2021 года. Из этого числа у 26008 пациентов были диагностированы АЗК (средний возраст таких больных составил 64 года; 57,6% женщины), еще у 171887 не было сопутствующих АЗК (средний возраст пациентов в этой когорте составил 62,8 года; 46,9% женщин). Все участники исследования по поводу ЗНО получили специфическое лечение: химио-, таргетную или иммунотерапию.
Основными оцениваемыми показателями были смертность от любых причин и от ЗНО, средний срок наблюдения – 566,7 дней. Все пациенты при сравнении были сопоставлены по полу, возрасту, анамнезу приема иммуносупрессивных препаратов.
Выяснилось, что риск летального исхода после лечения ЗНО у больных с АЗК, особенно гнездной алопецией, болезнью Шегрена, витилиго и системной красной волчанкой значимо ниже как от связанных с опухолью, так и от несвязанных причин.
Эта корреляция оставались неизменной после корректировки на различные сопутствующие факторы риска для почти всех клинических форм ЗНО в разных стадиях и при разных подходах к лечению.
Авторы уточнили, что для уточнения понимания иммунных механизмов, лежащих в основе такой «загадочной» взаимосвязи, необходимо будет провести новые исследования.

В крупном американском журнале д-р Т.-Л.Лин и соавторы опубликовали результаты исследования риска развития псориаза у пациентов с атопическим дерматитом (АтД) получающих генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ) дупилумабом.
В популяционном ретроспективном когортном исследовании с трехлетним сроком наблюдения приняли участие 214430 взрослых больных АтД, данные которых были доступны в базе TriNetX. Для статического анализа влияния ГИБТ на риск развития псориаза все пациенты, получающие дупилумаб (основная когорта), были сопоставлены по полу, возрасту, этнической принадлежности, показателям лабораторных анализов и «истории» приема лекарств с больными АтД, не получающими ГИБТ – в этой когорте всем больным впервые были назначены другие системные лекарственные средства (глюкокортикостероиды (ГКС), метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, микофенолата мофетил).
В окончательную выборку вошли 19720 пациентов (по 9860 человек в основной и контрольной когортах) с АтД,, из них 55,2% жещины; средний возраст участников исследования составил 44,8 года, 50,2% были представителями европеоидной расы.
Выяснилось, что у больных, получавших дупилумаб, риск развития псориаза был на 58% выше, чем у тех, кто получал любые другие системные препараты.
Риск развития псориатического артрита при этом значимо не повышался.
Авторы работы указали на «ограниченную значимость» полученных результатов в клинической практике и необходимости соотнесения ожидаемой пользы и риска при назначении дупилумаба больным АтД.