В зарубежном журнале о лекарствах в дерматологии вышла новая статья д-ра Н.Гупты и соавторов из США, посвященная оценке риска развития воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК: неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона и др.) у пациентов, длительно принимающих системный изотретиноин (СИ) по поводу акне.
Исследователи проанализировали данные 61894 больных акне из сети TriNetX (средний возраст 22,4 года; 55% женского пола), получавших СИ, с тем же числом пациентов с акне, не принимавших этот препарат.
«Длительным» считалось лечение продолжительностью не менее 6 месяцев, а наблюдение за участниками велось в течение 6-10 лет после начала приема СИ.
В качестве первичных исходов оценивались частота развития болезни Крона и НЯК, вторичных – развитие синдрома кишечника (СРК) и повышение уровня фекального кальпротектина (биомаркера субклинического воспаления кишечника). Также учитывали частоту вновь выявленных нарушений липидного обмена.
Пятилетнее наблюдение показало, что лечение СИ в течение 6 месяцев не повышает риск ВЗК в целом (отношение рисков [ОР] 0,88; 95% ДИ 0,49-1,57) или НЯК в частности (ОР 1,05; 95% ДИ 0,78-1,41).
При этом 5-летний риск болезни Крона был даже ниже в группе получавших СИ (ОР 0,69; 95% ДИ 0,51-0,94).
Различий между группами по риску развития СРК (ОР 0,93; 95% ДИ 0,80-1,07) или повышению фекального кальпротектина (ОР 1,27; 95% ДИ 0,91-1,78) также выявлено не было.
Спустя 10 лет наблюдения взаимосвязи между длительным приемом СИ и риском развития НЯК, болезни Крона и повышением фекального кальпротектина не изменились.
На фоне терапии СИ наблюдалось транзиторное повышение уровня липидов, однако показатели возвращались к норме и оказались сопоставимы с таковыми у участников группы контроля через 10 лет наблюдения.
Авторы работы пришли к выводу о том, что СИ «не является триггером ВЗК и его гастроинтестинальный профиль безопасности благоприятен».

В международном журнале для дерматологов д-р А.М.Робертс и соавторы из США опубликовали результаты анализа личных расходов (т.е. не покрываемых страховкой) на лечение псориаза и псориатического артрита (ПсА) и приверженности таковому лечению у американских пациентов.
Авторы проанализировали страховые случаи из 2 баз за период с 2018 по 2022, в общей сложности включили данные 19284 пациентов (средний возраст 50,8 лет; 52,3% женщины).
К личным расходам пациентов относили в том числе выплаты по франшизе за 12 месяцев, категоризировали данные по стоимости 30-дневного «запаса» препарата.
Значение расчетного показателя приверженности ≥0,80 считалось «хорошей приверженностью».
Смена препарата или перерыв в лечении на 90 дней и более засчитывали как прекращение терапии.
В целом, только 38,6% пациентов были привержены лечению, а 54,4% прекратили терапию в течение года.
У больных, тративших от 15 до 999 долларов США на 30-дневный курс лечения, была более высокую приверженность (скорректированный относительный риск (сОР) составлял 1,23, 1,32, 1,77 и 1,55 для групп 15-99$, 100-249$, 250-499$ и 500-999$ соответственно) и более низкие показатели прекращения лечения (сОР 0,87; 95% ДИ 0,84-0,90) по сравнению с теми, чьи расходы на лечение составляли менее 15 долларов.
Пациенты с личными расходами в 1000$ и более были значимо менее привержены терапии, чем пациенты в группе с наименьшими затратами (сОР 0,80; 95% ДИ 0,74-0,86).

В международном журнале для врачей общей практики вышла обзорная статья д-ра Ю.Ли и соавторов из Китая, посвященная возможностям иглоукалывания в лечении аллергических заболеваний – авторы полагают, что полезный эффект акупунтуры обусловлен модулированием функции тучных клеток, «ключевых драйверами аллергических заболеваний» (бронхиальной астмы, ринита, атопического дерматита, крапивницы).
Авторы отобрали 365 исследований в популяции людей и на животных моделях аллергических заболеваний, все работы были доступны в базах PubMed и Embase и опубликованы в период с января 2010 по январь 2025.
Выяснилось, что акупунктура действительно ингибирует дегрануляцию тучных клеток, что приводит к снижению уровней гистамина и IgE.
Одновременно иглоукалывание подавляет экспрессию провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13) и повышает уровень противовоспалительного ИЛ-10, воздействуя на ключевые сигнальные пути: NF-κB, MAPK (p38, ERK) и TLR4/MyD88.
В клинических исследованиях было показано улучшение функции легких при бронхиальной астме (повышение ОФВ1 и ПСВ), а также уменьшение симптомов аллергического ринита и атопического дерматита.
В доклинических исследованиях выяснили, что акупунктура снижает эозинофильную инфильтрацию и подавляет опосредованный NLRP3/каспазой-1 пироптоз, дополнительно ограничивая воспалительный процесс.
По мнению д-ра Ю.Ли и соавторов, полученные данные свидетельствуют о возможности включения акупунктуры в комплексные стратегии лечения пациентов с аллергическими заболеваниями.

В крупном зарубежном журнале д-р А.Абдулла и д-р А.Абттан опубликовали результаты поперечного исследования, посвященного возрастным особенностям течения разноцветного лишая (РЛ).
Исследование проводилось на базе дерматологического амбулаторного отделения Учебной больницы Аль-Карама с июня 2019 по февраль 2020, включали больных с РЛ.
Собирали данные о возрасте, клиническом течении (характеристики сыпи, локализация, фототип кожи) и сопутствующих заболеваниях.
Пациентов разделяли на три возрастные группы: до 20 лет («дети и подростки»), 20-30 лет («молодые взрослые») и старше 30 лет («старшие взрослые»).
Всего в исследовании принял участие 71 больной РЛ в возрасте от 8 до 62 лет (средний возраст 27,6 ± 11,4 года).
Гиперпигментированные очаги чаще встречались у молодых пациентов (в группе до 20 лет – у 70,0%) по сравнению со (старше 30 лет – у 35,0%, p = 0,03).
Встречаемость же гипопигментированных очагов увеличивалась с возрастом (до 20 лет – у 25,0% против >30 лет — 60,0%, p = 0,02). У пациентов в возрасте до 20 лет достоверно чаще поражалась кожа лица (35% в сравнении с 13,3% у «молодых взрослых» и 10% у «старших взрослых», p = 0,04).
Жирная кожа реже встречалась у больных более старшего возраста (у 70% «детей и подростков» и только у 40% лиц старше 30 лет, p = 0,04).
Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, значимо чаще наблюдались у «старших взрослых» (у 85%, в то время как у «детей и подростков» только 5%, p < 0,001), ау молодых пациентов чаще выявляли акне (у 70% в сравнении с 10% «старших», p < 0,001).
По мнению авторов, полученные результаты свидетельствуют о важности учета возраста пациента при выборе подхода к лечению РЛ.

В журнале, освещающем проблемы дерматохирургии, д-р Э.Росси и соавторы из США и Саудовской Аравии опубликовали результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования безопасности и эффективности инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы (platelet-rich plasma, PRP) в лечении алопеции, связанной с эндокринными нарушениями (ЭА) и стойкой алопеции после химиотерапии (СХА) рака молочной железы (РМЖ).
В одноцентровом исследовании пациенткам с ЭА и СХА выполняли инъекции PRP на одной половине волосистой части головы (ВЧГ) в течение 3 месяцев подряд.
Оценка состояния ВЧГ проводилась до начала терапии и на 12 неделе, после чего на 24 неделе половину головы меняли.
Первичной конечной точкой было различие в состоянии волосяного покрова по шкале GAS на 12 неделе. В качестве вторичных исходов оценивали нежелательные явления на фоне лечения, качество жизни, трихоскопические данные и анализ циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК).
В исследовании приняли участие 15 пациенток с ЭА и 12 с СХА.
У всех больных к 12 неделе оценка состояния ВЧГ по GAS улучшилась (+1,2 в обеих группах, p < 0,001), однако статистически значимой разницы между обработанной и необработанной сторонами головы не было (p > 0,05).
Плотность волос увеличилась на обеих сторонах (+21 и +16 волос/см² соответственно, p < 0,05), но также без значимой разницы между сторонами (p > 0,05).
Показатели качества жизни значимо не изменились (с 41,1 до 39,4, p > 0,05).
Нежелательные явления чаще всего включали болезненность кожи ВЧГ.
В двух из 12 анализов в препарате PRP были обнаружены злокачественные клетки (ЦОК), однако случаев диссеминации опухоли отмечено не было.
Авторы пришли к выводу о пользе и безопасности с точки зрения распространения опухоли PRP у больных ЭА и СХА, однако отметили, что, возможно, результаты исследования были искажены из-за диффузии PRP между «разделенными» половинами ВЧГ, затрудняющей оценку истинного местного эффекта.

В зарубежном журнале об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП) вышла статья д-ра Дж.Тан и соавторов о соблюдении пациентками-участницами программы Medicaid (программа американского здравоохранения, помогающая оплачивать расходы на лечение малоимущим, инвалидам и прочим социально незащищенным группам населения) рекомендаций по скринингу сифилиса в раннем третьем триместре беременности (ССТТ) в Нью-Йорке.
В ноябре 2019 в Нью-Йорке было введено обязательное обследование на сифилис на сроке 28-32 недели гестации для профилактики врожденного сифилиса, как уточняют авторы в аннотации к своей работе.
Д-р Дж.Тан и коллеги проанализированы данные страховых случаев Medicaid за 2020-2022 годы.
В исследование включали лиц старше 12 лет с родами на сроке не менее 33 недель, с полным покрытием Medicaid на протяжении всей беременности.
Анализировали, проводился ли скрининг сифилиса и в какое время с учетом расовой и этнической принадлежности участниц, исхода беременности, округа проживания и благополучия района проживания.
Из 105092 беременностей ССТТ был проведен в 29,7% случаев (31193 беременных).
Доля беременных незначительно увеличилась с 29,4% в 2020 году до 30% в 2022 году (p = 0,03).
По сравнению с лицами латиноамериканского происхождения, уровень скрининга был ниже среди неиспаноязычных представителей монголоидной расы или коренных народов (aPR = 0,89; 95% ДИ: 0,86-0,92), негроидной расы (aPR = 0,90; 95% ДИ: 0,88-0,93), европеоидной расы (aPR = 0,76; 95% ДИ: 0,74-0,79) и других этнических групп (aPR = 0,80; 95% ДИ: 0,77-0,83).
При этом скрининг чаще проводился среди беременных, проживающих в районах с высоким или очень высоким уровнем бедности, а не среди жительниц более благополучных районов Нью-Йорка (aPR = 1,15; 95% ДИ: 1,13-1,17).

В зарубежном медицинском журнале д-р С.Ян и соавторы из Китая опубликовали результаты поперечного исследования распространенности табакокурения и связи этой вредной привычки с тяжестью заболевания и псориатическим артритом (ПсА) у больных псориазом с вовлечением ногтей.
Авторы проанализировали данные 1044 пациентов с псориазом ногтей из популяционного регистра Китая. Оценивали взаимосвязь статуса и интенсивности курения с социально-демографическими показателями, тяжестью заболевания (согласно оценке по индексам PASI, BSA, DLQI и PEST) и наличием или отсутствием поражения суставов (ПсА).
Активных курильщиков среди больных псориазом ногтей оказалось 34,6% – значительно больше, чем среди больных псориазом без вовлечения ногтевого аппарата (20,2%).
Курение на момент включения в исследование оказалось связано с количеством пораженных ногтей, а интенсивное курение влияло не только на общее число пораженных ногтей, но и на количество ногтей с поражением более 90% площади.
При этом чем больше пациенты курили, тем ниже были показатели качества их жизни по шкале DLQI, что противоречит данным предшествующих исследований.
Регрессионный анализ данных позволил определить, что отношение шансов (ОШ) развития ПсА для курильщиков составило 0,57 (95% ДИ: 0,35-0,92) в сравнении с некурящими, а для интенсивно курящих – 0,37 (95% ДИ: 0,15-0,90) по сравнению «немного курящими».
Авторы заключили, что пациенты с псориазом ногтей, по-видимому, курят чаще и интенсивнее, чем больные без вовлечения ногтей. Общее число пораженных ногтей было выше у курящих пациентов.
При этом текущее курение оказалось связано с более низким риском по шкале PEST, и даже интенсивное курение было ассоциировано с более низкой заболеваемостью ПсА.
Эти парадоксальные находки, по мнению исследователей, требуют дальнейшего изучения для понимания сложного влияния курения на разные фенотипы псориаза.