Новости дерматологии
Индекс ISS для оценки выраженности симптомов ихтиоза и его применимость для разных фототипов (I-VI)
В американском журнале для дерматологов вышли результаты поперечного исследования д-ра А.Дж.Ло, посвященного применимости шкалы для оценки выраженности симптомов ихтиоза (Ichthyosis Scoring System, ISS) у пациентов с различными фототипами кожи по Фицпатрику (I-VI).
В ходе исследования 14 врачам-дерматологам предложили оценить по ISS 94 клинические фотографии кожи верхей части спины, голеней, предплечий, тыльной стороны стоп – на 47 снимках были представлены пациенты с фототипами I-III (57% женского пола; 89% были представителями европеоидной расы, 3% – южноазиатской расы, еще 6% – испаноязычными латиноамериканцами,), на оставшихся 47 были изображены больные ихтиозом с более «темными» фототипами IV-VI (46% женского пола; 62% – представители негроидной расы, 15% – южноазиатской расы, еще 15% – испаноязычные латиноамериканцы). Все профессиональные фотографии пациентов были взяты из Национального регистра ихтиоза и связанных с ним заболеваний в период с августа по декабрь 2023 года.
Средняя оценка распространенности поражения кожи по ISS составила 2,49 для пациентов с фототипами I-III и 2,50 для больных с фототипами IV-VI (P < 0,86), эритемы – 1,94 и 1,88 балла соответственно (P < 0,32).
Авторы пришли к выводу о высокой степени надежности и достоверности оценки состояния кожи больных ихтиозом по ISS вне зависимости от фототипа, отмети также, что доступность, простота использования, широкий спектр применения и высокая надежность позволяют считать этот индекст «стандартным инструментом для оценки тяжести ихтиоза».
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Интегративная и холистическая дерматология: о новых запросах пациентов
Д-р А.Садур и соавторы опубликовали в журнале американской академии дерматологии результаты крупного опроса, которые свидетельствуют об интересе более чем двух третей «дерматологических» пациентов к так называемому интегративному подходу в дерматологии.
Интегративная (или холистическая) медицина предполагает рассмотрение организма как единого целого и учет при лечении всех особенностей состояния и организма пациента; объединяет «доказательные» принципы и традиционные методы лечения с подходами, основанными на выявлении «системных» причин болезней, коррекцией питания, профилактикой заболеваний биологически активными добавками (БАД), и проч.
Пациентам, обратившимся на прием в одну из клиник Питтсбурга, был предложен опросник из 21 пункта, посвященный «интегративной дерматологии»; к опроснику прилагалась короткая справка о сути холистической медицины.
В общей сложности анкетирование прошли 205 пациентов, 90,71% ответили на все вопросы полностью. Из этого числа 67,32% участников были женского пола, средний возраст составил 45 лет, 76,10% – представители европеоидной расы, 9,25% – негроидной, 7,80% – монголоидной, еще 1,95% – латиноамериканцы.
Выяснилось, что 64,39% пациентов хотели бы обратиться за помощью к «интегративному» дерматологу, особенно для лечения акне (60,49%), атопического дерматита (56,01%) и злокачественных новообразований кожи (48,78%).
Особенный интерес к холистическому подходу обнаружили пациенты, считающие, что стресс (ОШ 6,06; P = 0,01), социальная среда/взаимодействия (ОШ 2,33; P = 0,04) или хронические заболевания (ОШ 2,28; P = 0,035) значительно влияют на здоровье кожи.
Многие больные высказывали мнение о том, что «дерматологам следует рассматривать состояние здоровья пациентов более широко, при диагностике и назначении лечения учитывать уровень физической активности (ОШ 3,63; P = 0,003), социального благополучия (ОШ 3,33; P = 0,010) и психического здоровья (ОШ 4,56; P = 0,007).
При этом 30,24% участников опроса, обратившихся к дерматологам, отметили, что стоимость «услуг интегративной медицины» является для них существенным барьером к получению необходимой помощи.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Витилиго у детей и взрослых: различия в подходах, сроках начала и доступности лечения
В журнале американской академии дерматологии опубликованы результаты исследования, проведенного д-ром С.Ю.-Ч.Цай и соавторами из Массачусетса (США) – работа посвящена оценке доступности лечения витилиго у детей и взрослых и своевременности его назначения.
Для анализа задействовали данные 5253 взрослых и 5253 сопоставленных по полу и этнической принадлежности подростков из базы TriNetX; у всех включенных в когорту пациентов было зарегистрировано как минимум два обращения за медицинской помощью по поводу витилиго.
В качестве лечения американские врачи как правило назначали узкополосную фототерапию (УФВ), УФА-1, ПУВА, воздействие эксимерным лазером, из наружных препаратов – ингибиторы кальциневрина (ТИК), глюкокортикостероиды (ГКС) и руксолитиниб), а также системные ГКС и иммуномодуляторы.
В 2024 году детям с витилиго наиболее часто назначались тГКС (73,0%), системные ГКС (57,0%), ТИК (49,8%) и руксолитиниб (11,3%), препарат, одобренный американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения несегментарного витилиго у пациентов старше 12 лет.
В течение двух лет после выявления витилиго лечение получили 51,5% детей и 56,1% взрослых – в этой связи д-р С.Ю.-Ч.Цай и соавторы сделали вывод о том, что начало лечения витилиго у детей в среднем менее своевременно, чем среди взрослых пациентов (ОР 0,91; 95% ДИ 0,86-0,96).
Причем «детское» витилиго начинали лечить позже, чем «взрослое», вне зависимости от назначемой терапии/лекарственного средства – фототерапии (ОР 0,82; 95% ДИ 0,71-0,94), наружных (ОР 0,92; 95% ДИ 0,87-0,97) или системных препаратов (ОР 0,63; 95% ДИ 0,59-0,67).
Авторы отметили, что 48,5% детей с витилиго и вовсе не получали лечения в течение 2 лет после установки диагноза «витилиго», в то время как среди взрослых таких случаев было значительно меньше.
По мнению исследователей, причины подобной закономерности могут крыться в недостаточной информированности родителей о витилиго, отсутствие доступа к дерматологической помощи в некоторых регионах и классификация витилиго американскими страховыми компаниями как «косметического дефекта», а не заболевания, и связанным с этим ограничением в страховом покрытии, особенно в отношении лечения «новыми», современными препаратами.