Новости дерматологии
Склероатрофический лихен вульвы у пациенток старше 65 лет и риск развития плоскоклеточного рака
В журнале американской академии дерматологии вышли результаты крупного исследования д-ра С.А.Вирабагу и соавторов, посвященного оценке заболеваемости и «последствий» склероатрофического лихена (САЛ) вульвы у женщин старшей возрастной группы.
Авторы проанализировали данные 2525340 женщин в возрасте от 65 лет (средний возраст — 73 года; 84% — представительницы европеоидной расы, 6% — афроамериканки), застрахованных Medicare в период с октября 2015 по декабрь 2021.
Оценивали заболеваемость САЛ вульвы, проводимое лечение и риски развития плоскоклеточного рака (ПКР) в области поражения.
Заболеваемость САЛ среди женщин старше 65 лет составила 0,7% (17987 пациенток, из которых 93,5% — европеоиды). При этом 72,6% пациенток получали лечение наружными препаратами глюкокортикостероидов (тГКС) или ингибиторами кальциневрина, которые, по данным некоторых авторов, снижают риск малигнизации.
Всего за срок наблюдения было зарегистрировано 47499 обращений по поводу САЛ в исследуемой возрастной груупе, причем в 56,1% случаев пациенток наблюдали акушеры-гинекологи, дерматологи же — только в 19,5%.
При этом у 1,2% пациенток с установленным диагнозом САЛ (162 женщины) впоследствии диагностировали ПКР или ПКР in situ вульвы.
Риск развития ПКР у больных САЛ оказался в 11,8 раза выше, чем у здоровых сверстниц (ОР, 11,81; 95% ДИ: 11,62–12,02).
Большинству пациенток с ПКР на фоне САЛ (80,9%) проводилось хирургическое лечение (иссечение опухоли), только одной пациентке провели микрографическую операцию по Mohs.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Микофенолата мофетил в дерматологии: к вопросу о безопасности
Д-р Р.И и соавторы из США опубликовали в журнале американской академии дерматологии результаты ретроспективного исследования частоты развития злокачественных новообразований (ЗНО) на фоне длительной терапии микофенолата мофетилом (ММ) у пациентов с кожными заболеваниями в сравнении с пациентами, перенесшими трансплантацию органов.
Исследователи выяснили, что риск развития рака при приеме ММ курсом продолжительностью от 5 лет по «дерматологическим» показаниям на 74% ниже, чем у пациентов, получавших ММ в комбинации с другими иммуносупрессантами после пересадки органов.
В общей сложности в исследовании приняли участие 126 пациентов с кожными заболеваниями (средний возраст – 64,2 года; 35,7% мужчины), которые получали ММ в средней дозировке 1390 мг/сут в течение в среднем 7,5 лет; а также 226 реципиентов донорских органов (средний возраст – 59,6 года; 61,5% мужчины), которые принимали ММ в средней дозировке 807 мг/сут в сочетании с другими иммуносупрессантами (такролимус, преднизолон или циклоспорин) на протяжении в среднем 9,9 лет. Группу контроля составили 296 пациентов с болезнями кожи, не получавших системной иммуносупрессивной терапии (средний возраст – 64,1 года; 34,5% мужчины).
Примерно две трети участников были представителями европеоидной расы, четверть – афроамериканцами.
Анализ полученных данных показал, что ЗНО на фоне лечения ММ развивались у 9,5% «дерматологических» пациентов и у 36% реципиентов донорских органов (p < 0,0001); относительный риск развития рака в дерматологической когорте при терапии MMF был на 74% ниже (95% ДИ: 0,1487–0,4518).
При этом частота онкопатологии среди пациентов с болезнями кожи, не получавших системную иммуносупрессивную терапию, составила 8,4% (т.е. не было значимых отличий от группы пациентов с болезнями кожи, получающих ММ).
ЗНО кожи значительно чаще развивались у пациентов после трансплантации в сравнении с «дерматологической» группой (26,5% против 5,6%; p < 0,0001), как и опухоли мочеполовой системы (9,3% и 2,4% соответственно; p = 0,0143).
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Злокачественные новообразования головы и шеи у больных дерматомиозитом
В журнале Американской академии дерматологии вышли результаты ретроспективного когортного исследования, проведенного д-ром Л.Шайеган и соавторами из Бостона – изучали особенности и характеристики опухолей головы и шеи (ОГШ) у пациентов с дерматомиозитом (ДМ).
В исследовании приняли участие 590 пациентов с ДМ (76% – женщины, 81% – европеоидной расы), которые наблюдались у американских дерматологов в период с 1979 по 2024 гг., не менее 3 лет последовательно после первичной установки диагноза. Оценивали частоту случаев ассоциированных с ДМ злокачественных новообразований и в частности ОГШ.
Среди 126 пациентов (21% от общего числа участников) со злокачественнми новообразованиями, у 6% были выявлены опухоли головы и шеи – все эти пациенты были мужчинами, в большинстве – представителями европеоидной расы (86%). Из этого числа в 86% случаев диагностировали плоскоклеточный рак (ПКР) в области головы и шеи. Еще у 5 больных опухоли оказались ассоциированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Лишь один пациент, проживавший в регионе, эндемичном по вирусу Эпштейна-Барр, был серопозитивен по этому вирусу.
Примечательно, что у большинства пациентов с ОГШ (86%) уже на момент дебюта ДМ были выражены миозитические симптомы, а 83% на момент дебюта заболевания предъявляли «онкологические» жалобы, чаще всего – сообщали о наличие новообразования в области шеи.
В среднем между подтверждением диагноза ДМ и обнаружением злокачественной опухоли проходило 20 месяцев. У всех пациентов с ОГШ выявили метастазы в лимфатические узлы, при этом стандартный онкоскрининг без использования визуализирующих методов диагностики шейной области не позволил бы выявить ни одного из этих случаев.
Авторы заметили, что полученные ими результаты «подтверждают важность обновления руководства Международной группы по оценке и клиническим исследованиям миозита (International Myositis Assessment and Clinical Studies Group), в котором рекомендуется проведение КТ-исследования шейного отдела у пациентов с ДМ, относящихся к группе высокого риска ОГШ».