В зарубежном журнале об инфекциях, передающихся половым путем, д-р А.Цветкович и соавторы из Канады опубликовали результаты систематического обзора и сетевого мета-анализа публикаций, посвященных оценке альтернативных режимов лечения заразного сифилиса в условиях дефицита бензатина бензилпенициллина (ББП).
Авторы провели поиск в базах MEDLINE и EMBASE (2021-2025), а также включили в анализ исследования из двух предыдущих обзоров. В общей сложности в мета-анализ вошли 14 РКИ (1623 участника, 10 различных режимов терапии) и 20 наблюдательных исследований.
Комбинация ББП + цефтриаксон + доксициклин оказалась эффективнее монотерапии ББП, однако, как указали авторы, «из-за низкого качества доказательной базы и недостаточного накопленного практического опыта эти данные следует интерпретировать с осторожностью».
Для остальных схем терапии статистически значимых различий в частоте излечения не было выявлено.
Тем не менее, точечные оценки в сетевом мета-анализе свидетельствовали о большей эффективности доксициклина, а не стандартной терапии (ОШ 6,88). Уровень доказательств для РКИ был низким, для наблюдательных исследований – очень низким.
Авторы заключили что, несмотря на низкое качество доказательств, доксициклин в настоящее время является наиболее обоснованной альтернативой ББП для лечения сифилиса.

В зарубежном электронном журнале для дерматологов д-р А.Мадани и соавторы опубликовали результаты систематического обзора и мета-анализа публикаций, посвященных оценке эффективности и безопасности внутриочагового введения триамцинолона ацетонида (ВВТА) при псориазе ногтей.
Поиск был проведен в 5 электронных базах данных, отбирали статьи, опубликованные в срок до сентября 2023 года. В мета-анализ включили 6 работ (рандомизированные и обсервационные когортные исследования), в которых использовались стандартизированные показатели (индекс NAPSI).
На фоне ВВТА отмечалось значимое улучшение состояния ногтей (общее отношение шансов 2,35; 95% ДИ: 1,20-4,60). Гетерогенность между исследованиями была незначительной (I² = 0%).
Нежелательные явления были преимущественно легкими и преходящими, чаще всего пациенты жаловались на болезненность процедуры, системных нежелательных реакций не было зарегистрировано.
Авторы заключили, что ВВТА является эффективным и безопасным методом местного лечения псориаза ногтей, но оптимальная стратегия поддерживающего лечения требует дальнейшего изучения.

В дерматологическом журнале американской медицинской ассоциации д-р П.В.Варп и соавтоы из Майами (США) опубликовали статью о сравнительном риске иммунологических реакций при лечении лепры (болезни Хансена) с помощью стандартной схемы многокомпонентной терапии (МТТ) и схемы рифампицин-моксифлоксацин-миноциклин (РММ).
Исследователи проанализировали данные 111 пациентов одной из клиник Майами с подтвержденным диагнозом. Режим РММ рекомендован американской Национальной программой по лепре с 2025 года.
Лепрозные реакции 1 типа, опосредованные активацией клеточного иммунитета и связанные с усилением воспалительного ответа в уже существующих очагах, развитием невритов, острой боли, потерей чувствительности и мышечной слабостью, и зачастую ведущие к инвалидизации, возникли у 56% пациентов (в среднем спустя 2 месяца от начала терапии).
У больных, получавших РММ, значимо ниже был риск реакций 1 типа по сравнению с получавшими МТТ (отношение шансов [ОШ] 0,28; p = 0,047).
Риски реакций 2 типа, опосредованных активацией гуморального иммунитета – узловатой эритемы, появления новых воспалительных очагов на конечностях и лице с возможным последующим изъязвлением, развитием невритов, орхита, артритов, иридоциклита, лимфаденпопатии не различался между группами (ОШ 0,89).
Пограничный тип заболевания был ассоциирован с повышенным риском реакций 1 типа (ОШ 8,48), а лепроматозный/погранично-лепроматозный – с повышенным риском реакций 2 типа (ОШ 11,9).

В журнале европейской академии дерматологии и венерологии д-р А.Гросперрен и соавторы опубликовали результаты систематического обзора и мета-анализа публикаций, посвященных распространенности депрессии и тревоги у пациентов с «видимыми» (т.е. постоянно заметными) кожными заболеваниями, поражающими лицо и кисти.
Авторами был проведен систематический поиск в базах Medline и Embase. В мета-анализ включили 41 исследование (12372 пациента), в основном с витилиго, акне, гнездной алопецией и розацеа.
Распространенность депрессии у таких больных составила 38,0% (95% ДИ: 31,1-45,2%), тревожно-фобических расстройств – 43,6% (95% ДИ: 36,3-51,1%).
В большинстве сравнительных исследований у пациентов с заболеваниями открытых участков кожи выявлялись более высокие показатели депрессии и тревоги по сравнению с контрольной группой.
Умеренное или тяжелое нарушение качества жизни отмечалось у пациентов более чем в половине исследований. Частота суицидальных мыслей варьировала от 5,8% до 23,3%.
При этом четкой взаимосвязи психического здоровья с тяжестью заболевания или демографическими факторами не было выявлено.

В журнале европейской академии дерматологии и венерологии д-р Б.Кассамали и соавторы опубликовали результаты ретроспективного многоцентрового когортного исследования, посвященного сравнению эффективности микрохирургической хирургии по Моосу (МХМ) и широкого местного иссечения (ШМИ) при выбухающей дерматофибросаркоме (ВДФС).
Исследователи проанализировали данные 205 пациентов с диагнозом ВДФС, подтвержденным биопсией – все больные проходили лечение в одном из 3 академических клинических центров США.
Положительные края резекции чаще встречались при ШМИ, чем при МХМ (37,4% в сравнении с 8,6%; p < 0,001). ШМИ было связано со значимо более высоким риском положительных краtв после поправки на сопутствующие факторы (скорректированное ОШ 5,99; p < 0,001).
Локализация опухоли на голове и шее (ОШ 3,98) и более глубокая инвазия (ОШ 2,45) также были независимыми факторами риска положительных краев.
Пятилетняя кумулятивная частота рецидивов была значительно ниже в группе МХМ в сравнении с ШМИ (2,1% и 11,9% соответственно; показатель выживаемости без рецидивов также был значимо лучше в группе МХМ, p = 0,033).
Авторы заключили, что микрохирургия по Моосу ассоциирована с более низким риском положительных краев и рецидивов в сравнении с ШМИ при ВДФС, что подчеркивает важность контроля краев при первичном лечении. При этом «обычное» иссечение опухоли, по мнению авторов, «остается приемлемым вариантом в случаях, когда МХМ недоступна».

В зарубежном медицинском журнале д-р Х.Чхве и соавторы опубликовали результаты систематического обзора публикаций, посвященных синдрому отмены топических кортикостероидов (ТГКС).
Для анализа были отобраны 7 работ, опубликованных в период с октября 2020 года по июнь 2024 года и доступных в открытых базах данных (5 описаний клинических случаев, 1 серия случаев, 1 поперечный опрос), что, по мнению авторов, «отражает ограниченный и описательный характер существующей доказательной базы».
Анализ показал, что синдром отмены ТГКС преимущественно возникает у взрослых женщин (90%), у пациентов, применяющих эти препараты для лечения атопического дерматита (АтД; 99,5%). В основном больные, у которых впоследствии развился синдром отмены, наносили ТГКС на кожу лица (90%) и/или длительно использовали сильные и очень сильные препараты.
Наиболее частые симптомы синдрома отмены ТГКС: жжение (89,8%), зуд (85,6%), гиперчувствительность кожи (82,3%), а также эритема (89,6%) и шелушение (88,7%).
Как подчеркнули д-р Х.Чхве и др., отсутствие стандартизированных диагностических критериев и вариабельность определений затрудняют точную диагностику и лечение синдрома отмены ТГКС.
При этом феномен синдрома отмены ТГКС привлекает все больше внимания (в том числе в социальных сетях, что способствует укреплению и распространению «стероидофобии»).

В зарубежном дерматологическом журнале д-р М.Кумар и соавторы опубликовали систематический обзор публикаций, посвященных методикам, направленным на улучшение приверженности к лечению у пациентов с псориазом.
В обзор включили 26 исследований, доступных в открытых базах данных и посвященных оценке различных стратегий поддержки приверженности
Цифровые и технологические вмешательства (мобильные приложения, SMS-напоминания, платформы с электронным мониторингом) оказались наиболее изученной категорией. В целом они приводили к небольшому улучшению приверженности в сравнении с «традиционным» подходом (т.е. отсутствием напоминаний и отметок о приеме лекарства).
Вмешательства, проводимые медицинскими работниками (медицинские сестры, фармацевты), также продемонстрировали потенциальные преимущества.
При этом улучшение приверженности посредством таких нововведений наблюдалось более последовательно, чем улучшение течения заболевания и качества жизни.
Авторы заключили, что, несмотря на разнообразие подходов к улучшению приверженности, непоследовательное влияние на клинические исходы и методологическая гетерогенность исследований «подчеркивают необходимость стандартизированных показателей приверженности, более длительного наблюдения и дальнейшей оценки масштабируемых мультидисциплинарных стратегий поддержки».