В зарубежном журнале, посвященном проблемам клинической и эстетической дерматологии, вышла новая статья д-ра З.Альхаджа и др., в которой обсуждается связь между гнойным гидраденитом (ГГ) и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).
В аннотации к статье авторы указали, что «между ГГ и ВЗК существуют определенные сходства, как с точки зрения клинической картины, так и патофизиологии – разница только в том, поражаются ли потовые железы или желудочно-кишечный тракт; при этом общий генетический «сбой» приводит к развитию кожных симптомов и у больных ГГ, и у пациентов с ВЗК».
Д-р З.Альхадж и соавторы выполнили систематический обзор 13 исследований из базы данных Ovid Medline. Результаты обзора выявили значимую связь между ГГ и ВЗК, причем в большинстве проанализированных работ признавалось наличие причинно-следственной связи между этими заболеваниями.
Дополнительно были выявлены общие факторы риска – как коморбидные заболевания, так и сопутствующие состояния или привычки: курение, ожирение, перинатальные формы ГГ, а также «объединяющая» ГГ с ВЗК генетическая предрасположенность (мутации в гене HLA-B27).
Авторы полагают, что необходимо уточнить тонкие молекулярные и генетические механизмы, лежащие в основе этой причинно-следственной связи, в ходе дальнейших исследований.

В журнале американской академии дерматологии вышли результаты крупного исследования д-ра С.А.Вирабагу и соавторов, посвященного оценке заболеваемости и «последствий» склероатрофического лихена (САЛ) вульвы у женщин старшей возрастной группы.
Авторы проанализировали данные 2525340 женщин в возрасте от 65 лет (средний возраст — 73 года; 84% — представительницы европеоидной расы, 6% — афроамериканки), застрахованных Medicare в период с октября 2015 по декабрь 2021.
Оценивали заболеваемость САЛ вульвы, проводимое лечение и риски развития плоскоклеточного рака (ПКР) в области поражения.
Заболеваемость САЛ среди женщин старше 65 лет составила 0,7% (17987 пациенток, из которых 93,5% — европеоиды). При этом 72,6% пациенток получали лечение наружными препаратами глюкокортикостероидов (тГКС) или ингибиторами кальциневрина, которые, по данным некоторых авторов, снижают риск малигнизации.
Всего за срок наблюдения было зарегистрировано 47499 обращений по поводу САЛ в исследуемой возрастной груупе, причем в 56,1% случаев пациенток наблюдали акушеры-гинекологи, дерматологи же — только в 19,5%.
При этом у 1,2% пациенток с установленным диагнозом САЛ (162 женщины) впоследствии диагностировали ПКР или ПКР in situ вульвы.
Риск развития ПКР у больных САЛ оказался в 11,8 раза выше, чем у здоровых сверстниц (ОР, 11,81; 95% ДИ: 11,62–12,02).
Большинству пациенток с ПКР на фоне САЛ (80,9%) проводилось хирургическое лечение (иссечение опухоли), только одной пациентке провели микрографическую операцию по Mohs.

Д-р Р.И и соавторы из США опубликовали в журнале американской академии дерматологии результаты ретроспективного исследования частоты развития злокачественных новообразований (ЗНО) на фоне длительной терапии микофенолата мофетилом (ММ) у пациентов с кожными заболеваниями в сравнении с пациентами, перенесшими трансплантацию органов.
Исследователи выяснили, что риск развития рака при приеме ММ курсом продолжительностью от 5 лет по «дерматологическим» показаниям на 74% ниже, чем у пациентов, получавших ММ в комбинации с другими иммуносупрессантами после пересадки органов.
В общей сложности в исследовании приняли участие 126 пациентов с кожными заболеваниями (средний возраст – 64,2 года; 35,7% мужчины), которые получали ММ в средней дозировке 1390 мг/сут в течение в среднем 7,5 лет; а также 226 реципиентов донорских органов (средний возраст – 59,6 года; 61,5% мужчины), которые принимали ММ в средней дозировке 807 мг/сут в сочетании с другими иммуносупрессантами (такролимус, преднизолон или циклоспорин) на протяжении в среднем 9,9 лет. Группу контроля составили 296 пациентов с болезнями кожи, не получавших системной иммуносупрессивной терапии (средний возраст – 64,1 года; 34,5% мужчины).
Примерно две трети участников были представителями европеоидной расы, четверть – афроамериканцами.
Анализ полученных данных показал, что ЗНО на фоне лечения ММ развивались у 9,5% «дерматологических» пациентов и у 36% реципиентов донорских органов (p < 0,0001); относительный риск развития рака в дерматологической когорте при терапии MMF был на 74% ниже (95% ДИ: 0,1487–0,4518).
При этом частота онкопатологии среди пациентов с болезнями кожи, не получавших системную иммуносупрессивную терапию, составила 8,4% (т.е. не было значимых отличий от группы пациентов с болезнями кожи, получающих ММ).
ЗНО кожи значительно чаще развивались у пациентов после трансплантации в сравнении с «дерматологической» группой (26,5% против 5,6%; p < 0,0001), как и опухоли мочеполовой системы (9,3% и 2,4% соответственно; p = 0,0143).

В журнале Американской академии дерматологии вышли результаты ретроспективного когортного исследования, проведенного д-ром Л.Шайеган и соавторами из Бостона – изучали особенности и характеристики опухолей головы и шеи (ОГШ) у пациентов с дерматомиозитом (ДМ).
В исследовании приняли участие 590 пациентов с ДМ (76% – женщины, 81% – европеоидной расы), которые наблюдались у американских дерматологов в период с 1979 по 2024 гг., не менее 3 лет последовательно после первичной установки диагноза. Оценивали частоту случаев ассоциированных с ДМ злокачественных новообразований и в частности ОГШ.
Среди 126 пациентов (21% от общего числа участников) со злокачественнми новообразованиями, у 6% были выявлены опухоли головы и шеи – все эти пациенты были мужчинами, в большинстве – представителями европеоидной расы (86%). Из этого числа в 86% случаев диагностировали плоскоклеточный рак (ПКР) в области головы и шеи. Еще у 5 больных опухоли оказались ассоциированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Лишь один пациент, проживавший в регионе, эндемичном по вирусу Эпштейна-Барр, был серопозитивен по этому вирусу.
Примечательно, что у большинства пациентов с ОГШ (86%) уже на момент дебюта ДМ были выражены миозитические симптомы, а 83% на момент дебюта заболевания предъявляли «онкологические» жалобы, чаще всего – сообщали о наличие новообразования в области шеи.
В среднем между подтверждением диагноза ДМ и обнаружением злокачественной опухоли проходило 20 месяцев. У всех пациентов с ОГШ выявили метастазы в лимфатические узлы, при этом стандартный онкоскрининг без использования визуализирующих методов диагностики шейной области не позволил бы выявить ни одного из этих случаев.
Авторы заметили, что полученные ими результаты «подтверждают важность обновления руководства Международной группы по оценке и клиническим исследованиям миозита (International Myositis Assessment and Clinical Studies Group), в котором рекомендуется проведение КТ-исследования шейного отдела у пациентов с ДМ, относящихся к группе высокого риска ОГШ».

Д-р Н.Саки и соавторы из Ирана опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), в котором эффективности фракционного СО2-лазера сравнивали с таковой комбинаций СО2-лазера с наружными препаратами тимолола или инсулина в терапии рубцов постакне.
В исследовании приняли участие 30 пациентов с постакне, которых случайным образом распределили на две группы. Всем участникам обе стороны лица обрабатывали фракционным СО2-лазером, при этом в первой группе дополнительно с одной стороны лица наносили наружный препарат 0,5% тимолола, а во второй – инсулин.
Оценка рубцов производилась с помощью нескольких шкал (SCAR-S, ASAS, Goodman and Baron), а влияние лечения на качество жизни в динамике – по дерматологическому индексу качества жизни (DLQI).
Когорту составили иранцы (20 женщин и 10 мужчин), средний возраст – 32,2 года.
Статистически значимое улучшение состояния кожи и качества жизни пациентов после курса лечения наблюдали как при использовании исключительно СО2-лазера, так и с «усилением» лазеротерапии топическими препаратами тимолола и инсулина. Отличий в эффективности между всеми тремя схемами результаты анализа не показали, впрочем, ни одного нежелательного явления за время наблюдения также не было зарегистрировано.
Авторы заключили, что фракционный СО2-лазер при постакне эффективен и сам по себе – явного преимущества комбинированных схем обнаружить не удалось.

В американском журнале для дерматологов д-р М.-Л.Нильсен и соавторы из Дании опубликовали результаты когортного исследования влияния частоты, тяжести и продолжительности обострений атопического дерматита (АтД) на прогноз заболевания и качество жизни пациентов.
В когорту включили 878 взрослых датчан с подтвержденным диагнозом АтД (средний возраст – 49 лет, 31,8% – мужского пола). Все пациенты прошли анкетирование в 2022-2023 гг.
На момент начала наблюдения у 26,8% пациентов степень тяжести АтД определяли как легкую, у 65,5% – среднюю, у 32,2% – тяжелую; 83,2% постоянно получали лечение по поводу АтД.
В ходе анализа с применением искусственного интеллекта учитывали демографические характеристики, число обострений за прошедший год, а также результаты опросников, оценивающих степень тяжести заболевания и его влияние на качество жизни: Dermatology Life Quality Index (DLQI), Patient-Oriented Scoring of AD, Patient-Oriented Eczema Measure (POEM).
Полученные результаты показали, что выраженность симптомов по шкале POEM в году наблюдения прямо зависела от количества обострений в предшествующем году: средняя оценка по POEM увеличивалась на число баллов от 4,5 у пациентов без обострений до 13 у тех, кто перенес более 10 обострений за год.
При этом увеличение числа обострений в предшествующем году определяло более значимое снижение качества жизни по шкале DLQI. Несмотря на это, средний показатель субъективно оцениваемого качества жизни, как уточняют авторы, свидетельствует о том, что только у части пациентов в когорте АтД оказывал значительное влияние на повседневную жизнь.
В качестве основных факторов-предикторов того, каким будет течение АтД у отдельно взятого пациента и сколько ожидать обострений в следующем году, исследователи выделили тяжесть обострений в предшествующем году, их количество, продолжительность и массу тела пациента.
Д-р М.Л. Нильсен и соавторы также заметили, что увеличение числа обострений, их длительности и выраженности может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе АтД и недостаточности контроля над течением заболевания.

В систематическом обзоре, опубликованном в журнале американской медицинской ассоциации д-ром Ш.Мехта и соавторами, обсуждается риск развития синовита у пациентов с псориазом без клинических признаков псориатического артрита (ПсА).
Для мета-анализа отобрали 12 исследований (поперечных и случай-контроль) с участием 2606 взрослых, в этом числе – 1593 пациента с псориазом без поражения опорно-двигательной системы (средний возраст 46,4 года, 61,6% мужчины), 327 пациентов с диагностированным ПсА (средний возраст 50,2 года, 64,2% мужчины) и 686 здоровых добровольцев (средний возраст 45,7 года, 48,8% мужчины).
В среднем продолжительность заболевания псориазом у пациентов составляла 14,8 лет, а у больных с сопутствующим ПсА – 9,8 лет. Среднее значение тяжести симптомов псориаза по индексу PASI составили 8,2 балла у пациентов с псориазом и 7,6 – у пациентов с ПсА.
Основная цель исследования заключалась в сравнении частоты случаев выявления воспаления синовиальной оболочки (синовита) при лучевой диагностике у пациентов с псориазом в сравнении с больными ПсА и здоровыми.
Выяснилось, что у больных псориазом синовит диагностировали значительно чаще, чем у здоровых людей (ОР 2,55; p < 0,001). Установить диагноз позволяло как ультразвуковое исследование (УЗИ; ОР 2,50; p = 0,03), так и МРТ (2 исследования; ОР 6,40; p = 0,003), однако чувствительность была выше у МРТ.
При этом частота выявления синовита у пациентов с псориазом и пациентов с ПсА различалась незначительно (ОР 0,50; p = 0,19), несмотря на то что заболеваемость синовитом у больных ПсА все же была выше.