В начале июня д-р Н.Дезир и соавторы из Филадельфии (США) в крупном американском журнале опубликовали результаты национального опроса врачей, занимающихся болезнями волос – выясняли их отношении к внутриочаговым инъекциям глюкокортикостероидов (ГКС) при различных типах алопеции.
В исследовании приняли участие 28 дерматологов с экспертным опытом работы в трихологии (средний стаж составил 17,7 лет). Сбор данных осуществлялся с помощью электронной платформы REDCap, анкета содержала 77 вопросов. На все вопросы полностью ответили 75% врачей (21 человек). Опрос охватывал особенности техники введения ГКС в очаги рубцовой и нерубцовой алопеции, а также при лечениия выпадения волос в области бороды.
Согласно полученным данным, при нерубцовой алопеции врачи наиболее часто рекомендовали пациентам внутриочаговые инъекции ГКС в дозировке 5 мг/мл (85,7%), несколько реже – 2,5 мг/мл (38,1%).
Большинство специалистов (95,2%) вводили в среднем от 1 до 1,5 мл препарата за «сеанс», использовали иглу 30G и придерживались схемы введения «по сетке». При этом 71,4% экспертов применяли одинаковую технику для всех клинических форм алопеций, более 60% врачей выдерживали интервал в 6 недель между последовательными инъекциями.
Примерно 40% врачей назначали пациентам с рубцовой алопецией более высокие дозировки ГКС (7,5 или 10 мг/мл).
При поражении волос на лице 80% дерматологов и трихологов снижали дозировку препарата до 2,5 мг/мл, при этом 90% назначали 3-4 процедуры на курс.
При нерубцовой алопеции инъекции проводили предпочтительно параллельно направлению роста волос для снижения болезненности и предотвращения повреждений фолликула. При рубцовой – чаще всего сначала обкалывали периферию очага, постепенно переходя к центру. При локализации очагов выпадения волос на лице трихологи выбирали поверхностные инъекции, «избегая» видимых сосудов, чтобы снизить риски атрофии кожи и гематом.
По мнению авторов, полученные результаты отражают единогласие врачей относительно целесообразности применения инъекций ГКС при алопеции, как и вариативность подходов к выбору дозировок, интервалов между инъекциями, числом инъекций на курс лечения и проч. Исследователи считают, что экспертное согласование методик могло бы способствовать стандартизации подходов к терапии алопеций

В журнале американской академии дерматологии опубликовали результаты крупного мета-анализа полногеномных ассоциативных исследований (Genome-wide association studies, GWAS), выполненного д-р Р.К.Андерсен и соавторами из Дании и посвященного «защитной» роли варианта rs121908120-A гена WNT10A при гнойном гидрадените (ГГ). Авторы полагают, что сделанное ими генетическое открытие «должно сместить мишень терапии ГГ от воспалительных каскадов к моделированию функций волосяного фолликула».
В исследовании задействовали данные 4814 пациентов с ГГ, еще более 1,2 млн здоровых взрослых составили контрольную когорту.
Из восьми значимых для патогенеза ГГ генетических вариантов один – rs121908120-A (WNT10A) оказался связан со сниженным риском развития этого заболевания. Интересно, что результаты предшествующих исследований этот же вариант гена связали с нарушениями роста волос – по-видимому, у пациентов с укороченной фазой роста волос риск ГГ может быть снижен в связи с генетической предрасположенностью. По мнению авторов, подобная закономерность «объясняет эффективность лазерной эпиляции у пациентов с ГГ».
Транскриптомный анализ позволил установить, что WNT10A экспрессируется не только в клетках волосяного фолликула (в том числе – в зоне воронки), но и в кератиноцитах базального и слоя и T-регуляторных лимфоцитах, что, как полагают д-р Р.К.Андерсен и др., «указывает на возможную роль гена WNT10A как в иммуннопатогенезе ГГ, так и в иных процессах в эпидермисе и волосяном фолликуле, лежащих в основе развития этого заболевания».
Д-р К.Сайед из США прокомментировал полученные авторами работы результаты, сообщив, что «новые данные подтверждают, что ГГ – прежде всего, хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула с сильной наследственной предрасположенностью», в связи с чем призвал западных врачей «не обвинять пациента в несоблюдении гигиены или неправильном питании, способствующем росту массы тела».
Уточнение молекулярных мишеней ГГ, по мнению исследователей, открывает новые перспективы и подходы к терапии, выходящие за рамки «просто» противовоспалительных стратегий.

Д-р К.К.Т.Гарбанзос и коллеги из США опубликовали в журнале для детских дерматологов статью, в которой обсуждается диагностическая ценность реакции прямой иммунофлюоресценции (РИФ) у детей с подозрением на иммуноопосредованные дерматозы.
Авторы провели ретроспективный анализ данных 986 пациентов в возрасте до 18 лет, которым выполнялась РИФ в одной из американских специализированных клиник в период с 2017 по 2023 гг. «Положительный», т.е. подтверждающий наличие дерматоза, результат РИФ оценивали по наличию характерных иммунных комплексов при пузырчатке и пемфигоидных дерматозах, красной волчанке, герпетиформном дерматите Дюринга, линейном буллезном IgA-дерматозе, васкулитах, лихеноидных реакциях.
Доля положительных РИФ составила 15,5% у детей (для сравнения: 20,9% у взрослых за тот же период). Чаще всего с помощью РИФ выявяли IgA-связанный васкулит (55,5%), лихеноидные реакции (13,7%), пемфигоид и красную волчанку волчанка (по 7,2%), герпетиформный дерматит Дюринга (5,2%), линейный буллезный IgA- дерматоз (4,6%) и пузырчатку (3,3%).
Из 114 положительных РИФ с известным предварительным диагнозом в 83,3% случаев результат РИФ подтверждал диагностическую гипотезу, однако в 16,7% случаях диагноз по результатам исследования был пересмотрен. Полное (100%) «совпадение» результатов РИФ и предварительного диагноза исследователи отметили у больных с линейным буллезным IgA- дерматозом и герпетиформным дерматитом.
Интересно, что наибольшая доля положительных результатов РИФ была получена при исследовании биопсийных образцов кожи нижних конечностей (19,7% в сравнении с 12,2% биоптатов кожи других участков; p = 0,001).
Авторы сделали вывод о высокой диагностической ценности РИФ в детской дерматологии.

Д-р А. Альбертс и соавторы из Румынии опубликовали в зарубежном фармакологическом журнале обзорную статью, в которой обсуждается роль «природных» средств в заживлении ран мягких тканей и коррекции рубцов.
По мнению авторов работы, возможности применения «традиционных» методов лечения ран и рубцовых изменений кожи часто ограничены из-за выраженного воспаления, окислительного стресса, нередко они сопряжены и с неблагоприятными эстетическими результатами. У «природных» же компонентов «профиль биосовместимости и безопасности», предположительно, выше.
Растительные компоненты, как сообщают румынские исследователи, оказывают выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, который важен на ранний этапах заживления, обладают антиоксидантными свойствами, за счет чего способствуют сохранению целостности клеток, «защищают от повреждения липидные мембраны».
Особое внимание д-р А.Альбертс и др. обратили на влияние, оказываемое фитохимическими веществами на активность фибробластов: за счет стимуляции растительными экстрактами синтеза факторов роста и молекул межклеточного взаимодействия, по мнению авторов, улучшается формирование коллагена и внеклеточного матрикса, формируется более эластичная рубцовая ткань.
Среди наиболее «перспективных» природных источников антиоксидантов и антибактериальных, антифибротических, противовоспалительных веществ (флавоноидов, галловой, синаповой, эллаговой, аскорбиновой, хлорогеновой кислот, кверцетина, эпикатехина, хризина, куркумина, азиатикозида и др.) были названы: гранат, тамарилло, ягоды годжи, базилик, чесночный гриб, персик, тыква, ладанник, гуава, лук, яблоки, виноград, центелла азиатская, олива, бирючина, чабрец, водоросли, мед и прополис.

Д-р М.Коллард и соавторы из Бостонского университета опубликовали в журнале американской медицинской ассоциации «первое исследование микробиоты кишечника у детей с гнойным гидраденитом (ГГ)».
В небольшом оригинальном исследовании приняли участие не только дети, но и взрослые; в общей сложности 16 человек: 8 пациентов с ГГ и 8 здоровых добровольцев, сопоставленных по полу и возрасту.
У больных ГГ авторы работы нашли выраженные изменения в составемикробиома кишечника в сравнении с контрольной группой.
Дисбиоз кишечника (снижение α-разнообразия микрофлоры) наблюдалось у всех больных ГГ в выборке, независимо от возраста. У всех детей с ГГ авторы обнаружили Bifidobacterium adolescentis, однако у взрослых больных эти бактерии в микробиоме не были представлены. Как сообщают д-р М.Коллард и др., колонизация кишечника B.adolescentis у здоровых людей в норме с возрастом наоборот увеличивается – вероятно, при ГГ имеет место нарушение созревания микробиома.
Колонизация кишечника детей с ГГ представителями родов Ruminococcus, Clostridium, Bilophila была повышена в сравнении со здоровыми сверстниками, однако выше была и колонизация «полезной» бактерии Faecalibacterium prausnitzii, связываемой с противовоспалительным действием.
Полученные результаты авторы связали с рационом питания больных ГГ, «нередко содержащим недостаточное количество клетчатки и питательных веществ».
Д-р М.Коллард и соавторы призвали дерматологов и диетологов к совместному ведению таких пациентов, родителям больных ГГ рекомендовали следить за питанием детей: обеспечивать поступление клетчатки, ограничивать сахар, сладкие напитки и ультра-обработанные продукты.
Авторы также указали на возможную связь между микробиотой и психическим здоровьем пациентов: так, B. adolescentis вырабатывает ГАМК, нейромедиатор, задействованный в патогенезе тревожно-фобических расстройств.

В журнале американской академии дерматологии вышла статья д-ра Т.А.Буллока и соавторов из Огайо (США) – в ней представлены результаты рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) влияния перорального приема витамина D на эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении актинического кератоза (АК) на лице.
В РКИ приняли участие 58 пациентов с АК лица. Участники первой группы (29 пациентов) получали стандартную «безболезненную» ФДТ с использованием 5-аминолевулиновой кислоты и синего света (20 Дж/см², 30 мин). Во второй группе (также 29 пациентов) в дополнение к вышеописанному режиму лечения участники принимали per os витамин D3 в высокой дозировке (10 000 МЕ в сутки) в течение 5 или 14 дней до процедуры ФДТ.
Результаты исследования показали, что у пациентов с дефицитом витамина D (уровень 25(OH)D₃ < 31 нг/мл) эффективность ФДТ была существенно ниже (очищение кожи наблюдалось в 40,9% ± 42% случаев), чем у пациентов с нормальным уровнем витамина D (62,6% ± 14,2%).
При назначении витамина D в качестве адъюванта, у участников второй когорты наблюдали значительное улучшение ответа на проводимое лечение (исцеления удалось добиться в 72,5% ± 13,6% случаев в сравнении с 54,4% ± 22,8% в контрольной группе; p < 0,05).
Побочные эффекты, связанные с приемом витамина D, не были зарегистрированы.
Авторы пришли к выводу о высокой эффективности витамина D в качестве «дополнения» к ФДТ при АК лица.

Д-р С.Т.Мохсен и коллеги опубликовали в американском журнале для дерматологов систематический обзор и мета-анализ, посвященный распространенности сопутствующих заболеваний у детей с гнойным гидраденитом (ГГ).
В анализ вошли 19 исследований с участием 17267 детей с ГГ, еще более 8,2 млн здоровых детей составили группу контроля. В выборке преобладали девочки (76,7%).
Авторы оценивали как соматические и метаболические, так и психические сопутствующие ГГ заболевания. Наиболее часто ГГ у детей «сопровождали» такие состояния, как акне (43%; 95% ДИ: 21–65), ожирение (37%; 95% ДИ: 27–46), тревожно-фобические расстройства (18%; 95% ДИ: 4–31) и гирсутизм (14%; 95% ДИ: 6–21).
По данным нескольких вошедших в мета-анализ работ, статистически достоверная взаимосвязь наблюдалась между ГГ у детей и ожирением, а также депрессией. В трех статьях сообщалось о том, что риск развития ГГ выше у детей с сахарным диабетом, однако степень достоверности такого заключения признали низкой.