Ожоги инфицируются из-за повреждений кожного барьера. Местная инфекция и последующий сепсис являются главными осложнениями, а сепсис - основной причиной смерти среди пациентов с ожоговыми ранами. Инфекции ожоговых ран трудно поддаются лечению из-за их резистентности к традиционным антибиотикам и недостаточного проникновения последних в рану. 80% микробов в организме находятся в составе биопленок, образуя слизистый слой и имея замедленный метаболизм, что способствует росту устойчивости микрофлоры к антибиотикам. Уксусная кислота, или, чаще всего, уксус, использовался в медицине в течение 6000 лет, в т.ч. при чуме, отитах, инфекциях мочевых путей. Ученых из Бирмингема привлекло свойство уксусной кислоты в слабых концентрациях (0.16-0.3%) эффективно уничтожать все 29 видов патогенных изолятов и их биопленки из ожоговых ран в течение 3 часов. Это дает надежду на создание новых дешевых и эффективных топических средств лечения, для чего планируются клинические испытания простых повязок с двумя оптимальными концентрациями уксусной кислоты в сравнении с наиболее часто используемыми повязками на основе серебра.

Комбинация двух таргетных препаратов дабрафениба (150 мг 2 раза в день) и траметиниба (2 мг 1 раз в день) при лечении метастазирующей меланомы снижает риск смерти на 34% по сравнению с монотерапией верафенибом (960 мг 2 раза в день), а показатель общей выживаемости составляет 25,6 и 18 месяцев соответственно. 51% пациентов, получивших комбинированную терапию, остаются живы спустя 2 года после лечения, по сравнению с 38% пациентов, пролеченных верафенибом. При комбинированном лечении боль, бессонница, потеря аппетита, диарея и усталость были выражены в меньшей степени. Метод будет применяться при неоперабельных метастазирующих меланомах. Известно, что причиной меланомы являются мутации в гене BRAF, выявляемые у 40-60% больных меланомой, большинство из которых имеют V600E или V600K тип мутации. Дабрафениб блокирует белок BRAF, а траметиниб - белок МЕК, тогда как верафениб блокирует только белок BRAF, что недостаточно и приводит к рецидивам уже через 6-8 месяцев у более половины больных. В дальнейшем ученые планируют сравнить эффективность этой комбинации с новыми методами иммунотерапии или использовать сочетание обоих методов одновременно. На основе этого открытия 1 сентября 2015 года Европейская комиссия одобрила метод для использования в Европе. Ранее метод был одобрен в США.

Есть много средств, которые рекомендованы для лечения неприятного запаха, связанные с пролежнями. Появился обзор литературы по использованию метронидазола при часто упорной и неизлечимой данной проблемы. Метронидазол, действующий на анаэробные микроорганизмы, по-видимому, имеет важную роль в терапии, когда применяется наружно при пролежнях. Коммерчески доступные продукты включают 0,75% и 1% кремы, гели, лосьоны и внутривенные растворы. Из 59 случаев, рассматриваемых на протяжении нескольких публикаций, 56 сообщили о почти полном исчезновении запаха в течении от двух до семи дней, когда был применен метронидазол два или три раза в день. Системные побочные эффектов в литературе практически не описывались, несмотря на риск в виде системной абсорбции. Остается только проследить за токсичностью препарата в виде тошноты, желудочно-кишечных расстройств и нейронной токсичности при долгосрочном его использовании.

Все три систематических обзора различных групп экспертов по лечению диабетической стопы, опубликованные в 2015 году, пришли к одному и тому же выводу о выборе противомикробных препаратов для лечения данной патологии. Благодаря появлению в последние 5 лет ряда новых антибиотиков борьба с инфекционными осложнениями при диабетической стопе стала более успешной. 3 фаза рандомизированного исследования показала, что эффективность антибиотика тигециклина была ниже, чем у антибиотика эртапенема с или без ванкомицина. Открытие было особенно примечательно, потому что производитель тигециклина был спонсором исследования. В Кокрановском обзоре показана относительная безопасность различных препаратов. Обзор показывает, что карбапенемы имеют меньше побочных эффектов, чем антисинегнойные пенициллины, даптомицин вызывает меньше осложнений, чем полусинтетические пенициллины, пенициллины с широким спектром имеют меньше побочных эффектов, чем линезолид, и эртапенем с или без ванкомицина имеет меньше побочных эффектов, чем тигерциклин. Большинство побочных эффектов проявлялись в виде умеренной тошноты и диареи. Исключением был линезолид, обладающий повышенным риском развития анемии. Установлено, что при диабетической стопе гипербарическая кислородная терапия не оказывает никакого влияния, и что терапия гранулоцитарным колониестимулирующим фактором показала смешанные результаты и была неубедительной в пяти исследованиях. Первичная хирургическая обработка приводит к снижению риска ампутаций. Курсы антибиотикотерапии таким больным рекомендуется проводить гораздо дольше, чем 28 дней, в течение которых проводились многие исследования.

В американском исследовании 468 пациентов с актиническим кератозом получали лечение 5% кремом фторурацил и 464 пациента – крем, содержащий только основу препарата. Крем наносился на очаги кератоза 2 раза в день в течение 4 недель с периодом последующего наблюдения в среднем в течение 2,6 лет. Перед лечением среднее число очагов кератоза у 1 пациента на лице и ушных раковинах в обеих группах было около 11. За 6 месяцев наблюдения после окончания курса лечения среднее число очагов актинического кератоза у каждого участника снизилось до 3 в группе фторурацила (снижение по сравнению с исходным на 73%) против в среднем 8,1 очагов в контрольной группе (снижение по сравнению с исходным на 24%). В течение исследования у большинства участников, получавших фторурацил, наблюдалось полное исчезновение кератоза. Исследование показывает, что в большинстве случаев актинического кератоза 1-месячного курса лечения достаточно, чтобы достигнуть долгосрочной эффективности или полного излечения.

Топический резиквимод, относящийся к группе имидозолинов (иммуномодуляторы), был эффективен и хорошо переносился пациентами с ранней стадией кожной Т-клеточной лимфомы, на долю которой приходится 5% всех случаев лимфом. Ранее препарат неудачно был испытан при генитальном герпесе, т.к. обладает и противовирусными свойствами. Значительное улучшение после 16-недельной терапии наблюдалось из 12 пациентов у 11, из которых у 2 пациентов после лечения признаков лимфомы не обнаружено, а у 9 наблюдалось улучшение на 50% и более. У одного пациента, не смотря на 15-летнюю длительность заболевания и 11 неудачных попыток лечения, препарат способствовал полному разрешению обработанных и необработанных поражений кожи. Экспериментальный гель с иммуномодулятором резиквимод использовался в концентрациях 0,03% и 0,06%, обе из которых были эффективны с более быстрым эффектом у геля с большей концентрацией. Исследователи из Филадельфии считают, что препарат может использоваться в качестве адъювантной терапии и при лечении более поздних стадий лимфомы кожи. Установлено, что в результате воспаления резиквимод вызывает реакцию иммунной системы на опухоль, стимулируя воспроизведение доброкачественных клонов Т-клеток, активируя их и естественные клетки-киллеры в коже, что приводит к разрешению даже необработанных поражений кожи. Эффект продолжается и после полной или почти полной ликвидации злокачественных Т-клеток. Биопсия показала, что у большинства из 10 пациентов было снижение количества злокачественных Т-клеточных клонов и у 3 наблюдалась их полная ликвидация. Авторы считают гель с резиквимодом – первым в истории медицины наружным средством, которое вызывает полную ремиссию у некоторых больных Т-клеточной лимфомой кожи.

Это ретроспективное многоцентровое исследование 44 пациентов, в т.ч. 26 (68%) мужчин, со склередемой взрослых из 9 медицинских центров Европы было предпринято, чтобы оценить характеристики, сопутствующие заболевания и течение заболевания. У 30 пациентов был сахарный диабет в основном 2 типа и у 5 моноклональная гаммапатия. Это подтверждает ранее сообщавшуюся информацию об ассоциации склередемы с эндокринными нарушениями, сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом и преобладании мужчин. Предшествующая инфекция дыхательных путей не была особенностью. Эффективность лечения не зависела от наличия сопутствующих заболеваний. Наибольший эффект был достигнут при ПУВА и UVA1 (дальней длинноволновой ?= 340 – 400 нм) фототерапии. В дальнейшем под наблюдением находился 41 пациент (средний период наблюдения 32,2 месяцев). 39 пациентов живы, из которых у 30 дерматоз сохраняется, а у 9 заболевание разрешилось. Два пациента умерли от сердечно-сосудистых осложнений, связанных с миеломой и тяжелой формой диабета. Фототерапия ПУВА и UVA1 у таких пациентов должна быть методом первого выбора при строгом контроле гликемии у диабетиков и контроля за сопутствующей патологией. Более агрессивные системные методы лечения (системные кортикостероиды, иммунодепрессанты) должны использоваться при неэффективности фототерапии и при тяжелых формах заболевания или у пациентов с сопутствующей множественной миеломой. Чтобы получить более высокую оценку распространенности этого заболевания, необходимо создать реестр больных склередемой взрослых. Это обеспечит достаточно большой размер выборки, чтобы разработать наилучший подход в лечении.