Специалисты крупного ожогового центра в США представили обзор 21 случая синдрома Стивенса-Джонсона (SJS) и токсического эпидермального некролиза (TEN) у детей, поступивших в центр с 1989 по 2010 год. Токсический эпидермальный некролиз проявляется поражением более 30% поверхности тела, болезненными высыпаниями и продромальными симптомами в виде ангины, недомогания и лихорадки. У 15 из 21 пациента причиной были антибиотики, отпущенные по рецепту. У остальных 6 пациентов причину установить не удалось, но предполагалась роль вирусной инфекции. Гистологически диагноз токсического эпидермального некролиза был подтвержден у 14 пациентов. Лечение включало отмену лекарства, вызвавшего синдром, инфузионную терапию для восполнения жидкости и электролитов, уход за глазами, купирование болевого синдрома и госпитализацию в специализированный центр для лечения ран. Для оценки вовлечения дыхательных путей у всех интубированных пациентов (71%) проводили бронхоскопию. Все, кроме 1 пациента (развилась реакция на внутривенный иммуноглобулин), в течение первых 5 дней или до прекращения прогрессирования кожных поражений получали внутривенный иммуноглобулин в дозе 400 мг / кг / день, применение которого на сегодня официально не поддерживается в качестве стандарта терапии при данной патологии. У 9 из 15 интубированных пациентов развилось заболевание дыхательных путей, обусловленное токсическим эпидермальным некролизом. Из 2 умерших детей у одного развилась тяжелая гипоксия мозга, у другого - острый респираторный дистресс-синдром на фоне поражения до 90% кожного покрова. Примечательно, что даже при многопрофильной помощи в ожоговом центре смертность составила 9,5%. Авторы подчеркивают необходимость немедленной госпитализации пациентов с данной патологией в специализированные центры, имеющие опыт ухода за такими больными.

В результате ретроспективного анализа объединенных данных из четырех клинических испытаний по сравнению эффективности лечения у пациентов с ранним началом псориаза (псориаз, развившийся в возрасте до 40 лет; 75% всего псориаза) и поздним началом псориаза (псориаз, развившийся в возрасте старше 40 лет) было обнаружено, что рано начавшийся псориаз протекал тяжелее, с более высоким индексом PASI, чем поздно дебютировавший. Однако, у пациентов с ранним началом псориаза лечебный эффект от высоких доз этанерцепта был более выражен и наступал быстрей, чем у пациентов с поздно начавшимся псориазом. Эта находка оправдывает учет времени дебюта псориаза с целью прогнозирования эффективности терапии биологическими препаратами.

Антиандрогенные гормоны могут помочь стабилизировать и даже улучшить состояние волос при их потере у женщин. В первую линию терапии андрогенной алопеции у женщин входят спиронолактон и оральные контрацептивы с аналогами спиронолактона. При этом американские трихологи предпочитают назначать спиронолактон в дозе 100-200 мг/день. Некоторые женщины могут испытывать от него желудочно-кишечные расстройства, головокружение, судороги, болезненность молочных желез, кровянистые выделения. Препаратом выбора может быть комбинированный оральный контрацептив, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона (Джес, Димиа), но может с успехом быть применен любой оральный контрацептив, одобренный для лечения акне. Финастерид и дутастерид одобрены для лечения потери волос у мужчин, но не у женщин. Оба ингибируют 5-альфа-редуктазу 2 типа. Финастерид также ингибирует 5-альфа-редуктазу 1 типа. Оба этих фермента преобразовывают тестостерон в более сильнодействующий дигидротестостерон. Профиль побочных эффектов у них более умеренный, чем у спиронолактона, но оба лекарственных средства имели неоднозначные результаты в клинических испытаниях. Одной из проблем в исследовании финастерида был подбор оптимальной дозировки. Наименее успешные исследования использовали низкие дозы 1,25 мг. Максимальный эффект наблюдался при суточных дозах 2,5-5 мг. Несмотря на поддержку гормональной терапии американские трихологи рекомендуют ее применение в комбинации с местным применением 5% пены миноксидила. В дополнение к лекарственной терапии врачам следует настраивать женщин на терпение и реалистичные ожидания.

С помощью репрезентативной выборки из базы застрахованных жителей США Medicare за 2011 год установлено, что распространенность псориаза в США составляла 0,51- 1,23%. Процедуры, используемые в лечении умеренного - тяжелого псориаза (фототерапия, оральные системные препараты или биологические методы лечения), получили 27,3% от всех пациентов с псориазом, из которых 37,2% пациентов использовали биопрепараты. У пациентов без страховки Medicare Part D с низким уровнем доходов вероятность получения лечения биопрепаратами была на 70% ниже, чем у пациентов с достаточным уровнем доходов, а у чернокожих пациентов на 69% ниже, чем у белых пациентов.

По мнению директора чикагской специализированной клиники заболеваний вульвы доктора госпожи Шлоссер Д.Б. нередко встречающаяся несвоевременная диагностика склероатрофического лихена вульвы (САЛВ) может приводить к развитию стойких рубцов и структурных изменений в области наружных половых органов. Вероятность САЛВ следует учитывать у женщин любого возраста с жалобами на зуд вульвы, в том числе у женщин в сексуально активном возрасте. Некоторые врачи даже не рассматривают возможность склероатрофического лихена вульвы у сексуально активных женщин, ошибочно полагая, что это заболевание встречается в основном у девочек препубертатного возраста и женщин в постменопаузе. По словам доктора Шлоссер Д. Б. на долю женщин репродуктивного возраста приходится до 40% всех регистрируемых случаев САЛВ. В настоящее время САЛВ считается аутоиммунным состоянием, которое обычно протекает в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно тиреоидитом. Поэтому скрининг таких пациенток на сопутствующие аутоиммунные заболевания является целесообразным. Зуд является наиболее распространенным симптомом, но у 30% женщин САЛВ протекает бессимптомно. Нередко диагноз САЛВ устанавливается только спустя 5 и более лет. Одними из причин поздней диагностики САЛВ являются нежелание многих женщин информировать врачей о своих генитальных симптомах и то, что САЛВ часто не рассматривается в числе вероятных диагнозов при оценке половых жалоб, т.к. имеет частоту 0,1% -0,2% в общей популяции. Стандартной терапией первой линии при САЛВ являются сверхсильные топические кортикостероиды. Второй линией в лечении являются топические ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус), крем кальципотриол и топические ретиноиды. Системные стероиды применяют в тяжелых случаях (в 4 из 150 наблюдавшихся в клинике случаев). В 2,4% случаев САЛВ трансформировался в плоскоклеточный рак, риск которого среди аккуратно лечившихся женщин был значительно ниже, чем среди нелечившихся.

Проведено первое в истории исследование, направленное на определение степени вклада генетических и экологических факторов в развитие розацеа. В исследовании изучались 275 пар (550 человек) близнецов, в том числе 233 пары монозиготных и 42 пары дизиготных (двойни). Все близнецы были осмотрены советом сертифицированных дерматологов с установлением степени тяжести розацеа в баллах по шкале национального общества розацеа (NRS). Средний балл у монозиготных близнецов составил 2,46 балла, а у дизиготных - 0,75 балла. Наблюдалась высокая ассоциацию баллов у монозиготных близнецов (0,69) против дизиготных (0,46), что свидетельствует о генетическом вкладе. Было установлено, что генетический вклад при розацеа составляет 46%. Наличие розацеа коррелировало с такими факторами, как возраст, кумулятивная доза УФО в течение жизни, индекс массы тела, курение, потребление алкоголя, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и рак кожи в анамнезе.

Импульсная терапия интенсивным светом (IPL – intense pulse light) и оральный изотретиноин являются эффективными методами в лечении последствий фотостарения лица и до сих пор они использовались отдельно. Но эффективность комбинированного применения этих двух методов для омоложения кожи лица была оценена только недавно косметологами из Сальвадора. В испытании участвовали 18 женщин-латиноамериканок со 2-3 степенью кожного старения. Из 2-х групп одна получала только IPL – терапию на аппарате «Alma Laser Harmony XL» (5 сеансов с двухнедельными интервалами). Начальный флюенс был 12 Дж / см 2, который в дальнейшем увеличивался до 13 Дж / см 2. Вторая группа получала ту же IPL – терапию, но в комбинации с 20 мг перорального изотретиноина, 3 раза в неделю в течение 10 недель. Исследователи обнаружили, что комбинированное лечение было более эффективным, чем только IPL-терапия, что было подтверждено клинически и гистологически (биопсия проводилась до лечения, через 3 недели и 6 месяцев после окончания лечения). Авторы также сообщают об успешном использовании ими комбинированного лечения изотретиноина с другими инвазивными и неинвазивными методами омолаживающей терапии .