При лечении псориаза только для 3 из 4 биологических агентов, доступных в США, оправдано усиление интенсивности лечения (повышение разовой дозы и/или сокращение интервалов между введениями препаратов) у пациентов, плохо реагирующих на стандартные схемы биологической терапии - к таким выводам пришли ученые из США по результатам недавнего клинического испытания этанерцепта, адалимумаба, устекинумаба и инфликсимаба. Так например доля пациентов с псориазом, достигших индекса  PASI 75, при лечении по интенсивным схемам этанерцептом возросла с 33% до 44%,  адалимумабом – с 56% до 64%, устекинумабом - с 68% до 74%. Существенной разницы в эффекте от инфликсимаба в стандартной (5мг/кг) и повышенной (10мг/кг) дозах не было. Значительного роста побочных эффектов у всех препаратов при интенсификации лечения не наблюдалось.

 Международная исследовательская группа у некоторых пациентов с отсутствием потоотделения – ангидрозом, обнаружила мутацию гена ITPR2,  кодирующего синтез рецептора ITPR2, обеспечивающего высвобождение кальция из потовых желез, необходимого для нормального потоотделения. Ученые выяснили, что изменение всего лишь одного нуклеотида в ДНК-коде привело к изменению в структуре белка ITPR2, что послужило причиной блокирования высвобождения кальция, приводящего к ангидрозу.  У мышей с генетической потерей белка IP3R2 наблюдалось сокращение потоотделения. Полного прекращения потоотделения у мышей  не  наступало, т.к. у них имеются 2 рецептора - IP3R1 и IP3R2, в отличие от человека, имеющего главным образом рецепторы IP3R2. Если ангидроз-это редкая патология, то чрезмерной потливостью, гипергидрозом страдают 2% населения. Поэтому данное открытие, прежде всего, может быть использовано для создания лекарственных средств, ингибирующих рецепторы IP3R2, что будет способствовать снижению потоотделения у пациентов с гипергидрозом.

Обыкновенные (поздние) угри чаще стали встречаться у взрослых женщин. Несколько исследований официально оценили клинические проявления и факторы, связанные с акне в этой группе населения. Всего в исследованиях участвовали 374 взрослые женщины (≥25 лет) с поздними акне. У большинства женщин (89,8%) акне располагались в нескольких зонах лица (щеки, лоб, нижнечелюстная область, туловище). Смешанные акне лица (воспалительные и невоспалительные поражения) были наиболее частыми; 6,4% женщин имели только воспалительные акне и 17,1% имели только невоспалительные акне. Акне на туловище присутствовали у 48,4% больных.  У подавляющего большинства (93,7%) женщин на лице были комедоны. Стереотип о преимущественном поражении U-зоны (щеки, вокруг рта и нижняя часть под­бородка) при поздних акне у взрослых женщин не был  подтвержден у большинства женщин с поздними акне.  Акне на нижней части подбородка встречались всего лишь у 11,2% женщин. Распределение акне почти в 90% случаев было аналогично тому, которое наблюдается при подростковых акне. Большинство взрослых женщин реагировали на стандартную терапию акне первой линии.

Некоторые биологические агенты, как правило, с течением времени утрачивают лечебный эффект.  Однако, это не коснулось секукинумаба (С.) - полностью человеческого моноклонального антитела, ингибитора интерлейкина-17A, недавнее испытание которого при псориазе показало, что достигнутый на 16 неделе у 60% из 738 пациентов эффект PASI 90 сохранялся в течение годового курса лечения. Препарат вводился подкожно 1 раз в неделю в течение 5 недель, а затем каждые 4 недели в течение оставшейся части годичного курса. Профиль безопасности С. был похож на плацебо, за исключением инфекций верхних дыхательных путей, которые у  ингибитора IL-17A отмечались в 3-4 раза чаще.

Исследование финансировалось фармацевтической компанией Novartis.  

Адалимумаб (А.) (Humira) оказался эффективным у 59% больных с умеренным и тяжелым суппуративным гидраденитом (СГ) и может претендовать на роль утвержденного для лечения СГ препарата. СГ является изнуряющим состоянием кожи поражающим примерно 1% взрослых. Женщины страдают в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Сегодня нет одобренных методов лечения СГ. Традиционный взгляд на ведущую роль бактериальной инфекции при СГ опровергается частой неэффективностью многочисленных курсов антибиотикотерапии.  В большинстве случаев СГ - пожизненное состояние. Исходя из этого ученые ведут разработку протоколов лечения по трем сценариям: 1)  использование А. в полной дозе в течение неопределенного срока; 2) использование А. до купирования острого процесса с последующим иссечением пораженных тканей; 3) длительная поддерживающая терапия низкими дозами. Разработку протоколов планируется завершить в течение года.

52-недельный курс орального апремиласта (А.) (ингибитор фосфодиэстеразы 4) наряду с клиническим улучшением  способствовал среднему снижению веса на 1,99 кг без неблагоприятных медицинских последствий у 1250 пациентов с умеренным и тяжелым псориазом. При этом у каждого пятого пациента потеря веса превышала 5%. Механизм снижения веса остается неясным. Такой «побочный эффект» приветствуется учеными, т.к. потеря массы тела у больных псориазом, большинство из которых страдают ее избытком,  способствует повышению эффекта терапии. Важно, что потеря веса не коррелирует с диареей и рвотой, вызываемыми А.  А. (Otezla) был одобрен FDA в начале 2014г. для лечения псориатического артрита, а в конце сентября - для псориаза, и является единственным системным препаратом для лечения псориаза, не требующим скрининга на туберкулез или лабораторного мониторинга. 

Камни в желчном пузыре при псориазе встречаются значительно чаще, чем в общей популяции. К такому выводу пришли исследователи из США после изучения анамнеза 2206 женщин с камнями в желчном пузыре, подтвержденными холецистэктомией, 642 из которых страдали псориазом, в том числе 157 женщин – псориатическим артритом.

Выводы: пациенты с желчекаменной болезнью в анамнезе имеют повышенный риск развития псориаза и псориатического артрита, независимо от ожирения в когорте американских женщин.