В обновленном Кокрановском обзоре 106 рандомизированных контролируемых испытаний представлена суммарная степень доказательства для методов, используемых в лечении розацеа. Топический метронидазол и азелаиновая кислота оказались эффективней, чем плацебо (умеренного и высокого качества доказательства соответственно). Топический ивермектин был более эффективным, чем плацебо по результатам двух исследований (высокое качество доказательств), и немного более эффективным, чем метронидазол в одном исследовании. Бримонидин был более эффективным, чем основа в уменьшении яркости эритемы при розацеа (высокое качество доказательств). Глазная эмульсия циклоспорина была эффективна при розацеа глаз (низкое качество доказательств). Среднее качество доказательств эффективности установлено у тетрациклина на основе двух старых исследований, и высокое качество доказательств у доксициклина в разовой дозе 40 мг по сравнению с плацебо. Одно исследование показало эквивалентную эффективность азитромицина и доксициклина 100 мг. Миноциклин 45 мг может быть эффективным при папулезно-пустулезной розацеа (низкое качество доказательств). Изотретиноин в низких дозах оказался немного более эффективным, чем доксициклин 50-100 мг (высокое качество доказательств). Лазерная и световая терапии были эффективны в отношении эритемы при розацеа (низкое качество доказательств).

Витилиго является состоянием, которое часто вызывает значительные психологические страдания у пациентов. Варианты лечения ограничены и часто недостаточны. Недавний прогресс в понимании витилиго предполагает, что ингибиторы янус-киназ могут быть эффективными в терапии витилиго. Женщина 50-и лет, была представлена для оценки и управления витилиго, у которой она была распространенной и прогрессировала в течении 1 года. Вовлечение в процесс лица и рук вызывало у пациентки серьезную озабоченность. Она использовала триамцинолона мазь 0,1% и циклоспорина 0,1% мазь - без эффекта. Недавно было начато лечение узкополосным УФ-В фототерапией. Однако, после 3 процедур, пациентка продолжала отмечать прогрессирование витилиго. Она была здорова и отрицала семейную предрасположенность к витилиго, а также другие аутоиммунные состояния. Пятна, с поражением лба, конечностей охватывала примерно 10% площади поверхности тела, которые определялись с помощью лампы Вуда. Лечение пероральным тофацитинибом цитрат (Xeljanz) был назначен в дозе 5 мг через день. Через 3 недели доза была увеличена до 5 мг/сут (половина утвержденной дозы для ревматоидного артрита, который составляет 5 мг 2 раза в день). После 2 месяцев терапии частичная репигментация лица и верхних конечностей была очевидна. Через 5 месяцев репигментация лба и руки был почти завершен, а остальные участки, вовлеченные в процесс продемонстрировали частичную репигментацию. Приблизительно 5% от общей площади поверхности тела оставались депигментированными. Пациентка переносила тофацитиниб цитрат без побочных эффектов и в ходе лечения результаты лабораторного мониторинга не выявило никаких отклонений в общем анализе крови, сывороточном креатинине, функциях печени и липидов. Тофацитиниб цитрат является ингибитором янус-киназ, который был одобрен в США, управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов в 2012 году для лечения от умеренной до тяжелой формы ревматоидного артрита. В дерматологии местное и системное применение тофацитиниба была продемонстрирована как безопасная и эффективная терапия псориаза и недавно был описан результат успешного лечения алопеции системным тофацитинибом. По нашим данным, этот доклад является первым, чтобы продемонстрировать эффективную терапию на основе патогенеза витилиго у пациентки. Довольно быстрая реакция и репигментация рук, которые часто устойчивы к терапии, заслуживают внимания. Дальнейшие исследования эффективности и безопасности тофацитиниба в лечении пациентов с витилиго, в том числе у больных, страдающих витилиго, будет иметь важное значение. Хотя редко, серьезные побочные эффекты, в том числе злокачественные заболевания, были зарегистрированы у пациентов, принимающих тофацитиниб, дальнейшие исследования эффективности препарата для наружного применения при лечении локализованного витилиго может быть полезным.

Специалисты из американского центра в Илинойсе (США) дают несколько полезных и легко реализуемых советов, как минимизировать боли при использовании местных инъекционных анестетиков. Раствор лидокаина с адреналином имеет кислую среду с рН 4,2 и поэтому его инъекции более болезненны, чем инъекции растворов с рН 7,4. Добавление 8,4 % раствора натрия бикарбоната (буферизация) к смеси 1% лидокаина с адреналином 1 : 100 000 в соотношении 1:10 (1 мл натрия бикарбоната на каждые 9 мл лидокаина) снижает кислотность раствора до физиологичной рН 7.4 и поэтому уменьшает боль, возникающую при инъекции. Также рекомендуется предварительный подогрев анестетиков до 40 ° - 54,4 ° C. Использование игл меньшего калибра (27 или 30 G) и небольших шприцов (1-3мл) позволяет снизить давление на ткань и боль. Если предполагается несколько инъекций, каждую следует производить новой иглой. Введение лидокаина под углом в 90 градусов менее болезненно, чем под углом в 45 градусов из-за меньшего количества нервных окончаний, контактирующих с иглой. Анестетик вводят медленно и в небольших объемах. Целесообразны методы отвлечения пациента: разговором, просьбой отвернуться, воспроизведением фоновой музыки. Из физических методов могут быть применены растяжение, пощипывание, локальная вибрация, давление, трение кожи. За 1-2 часа до инъекции анестетика может быть применен анестезирующий 2,5% крем прилокаина (prilocaine) или его аналоги. Также могут быть использованы лед или спрей хлорэтила. Знание и применение методов обезболивания инъекций местных анестетиков может значительно облегчить практику дерматологов и косметологов.

Устойчивые к лечению бородавки представляют собой проблему как для пациентов, так и для врачей. Хотя многие деструктивные и иммунотерапевтические методы доступны для лечения бородавок, идеального, универсального, эффективного подхода к лечению бородавок на сегодняшний день не было исследовано. Иммунотерапия в виде введения в очаг поражения антигена показал обнадеживающую эффективность при лечении бородавок. Целью исследования была оценка эффективности и безопасности инъекциями вакцины кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в лечении рецидивирующих бородавок. Методы: в исследование были включены 70 взрослых пациентов с несколькими непокорными экстрагенитальными бородавками, различных размеров и продолжительности с или без удаленных бородавок. Без теста предварительной сенсибилизации кожи было введено 0,3 внутриочаговой вакцины MMR в крупные бородавки с 2-х недельными интервалами до полного исчезновения или в течение максимум 5 процедур. Последующие меры были приняты каждый месяц в течение 6 месяцев, чтобы обнаружить повторения. Результаты: 65 пациентов, 35 мужчин и 30 женщин завершили полностью исследование, а 5 пациентов прекратили исследование по различным причинам. Полное очищение очагов поражения наблюдалось у 41 пациентов (63%), частичный ответ у 15 больных (23%) и без ответа у 9 пациентов (14%). Полный ответ был продемонстрирован в 74,5% случаев. Побочные эффекты были незначительными в виде боли во время инъекции, зуда, эритемы и отека на месте инъекции и гриппоподобных симптомов. Рецидив был обнаружен только у двух пациентов. Выводы: очаговая иммунотерапия вакциной MMR является перспективным, эффективным и безопасным методом лечения для неподдающихся лечению бородавок.

Воспаление является одним из основных компонентов в патогенезе угревой болезни. Лейкотриен В4 — ключевой провоспалительный цитокин, играющий главную роль в тканевом воспалении. По результатам исследования в США оказалось, что антилейкотриеновый препарат зилеутон, ингибирующий провоспалительный цитокин лейкотриен В4, обладает выраженной эффективностью в подгруппе пациентов со среднетяжёлыми формами акне. у 10 пациентов с папуло-пустулёзными формами акне зилеутон назначался по 600 мг 4 раза в сутки внутрь в течение 4 месяцев. К 12 неделе отмечалось уменьшение индекса тяжести акне на 41%. Зилеутон характеризовался хорошей переносимостью и безопасностью.

Орошение ран водопроводной водой не увеличивает колонизацию раны, но контролируемые исследования необходимы для дальнейшего доказательства. Колонизацию микроорганизмов оценивали в кожных ранах до и после орошения водопроводной водой и сравнивали с использованием стерильного раствора 0,9% натрия хлорида. В исследование были включены 120 пациентов с хроническими, травматическими, сосудистыми и нейропатическими ранами. В общей сложности 60 пациентов с ранами были рандомизированы для орошения водопроводной водой (группа водопроводная вода) и еще 60 пациентов для применения стерильного раствора 0,9% натрия хлорида (солевая группа) при давлении от 0 · 46-0 · 54 PSI. Образцы были собраны с центра каждой раны с помощью методики Левина, до и после орошения и культивировали в тиогликолят, гипертонический маннитол агар, эозином, метиленовым синим (EMB) агар, кровяным агаром и агар Сабуро при температуре 37 ° С в течение 72 часов. Было согласование (тест каппа) и несоответствие (Mc Nemar тест) относительно подсчета положительных и/или отрицательных образцов до или после орошения в каждой группе. Доля приведения положительных образцов был аналогичен для обеих групп во всех культурах. Количество колониеобразующих единиц до и после орошения было одинаковой в обеих группах и во всех культурах, для культуры в гипертоническом маннит агаре из группы водопроводной воды, для которых количество было меньше, после орошения (Вилкоксона Z = 2 · 05, Р, за исключением = 0 · 041). Таким образом, был сделан вывод: орошение водопроводной водой кожной раны приводит к дальнейшему снижению грамположительных бактерий по сравнению с 0,9% стерильным раствором натрия хлорида, без каких-либо различий в колонизации гемолитических и грамотрицательных бактерий, а также грибов.

Медикаментозная волчанка составляет до 10% всех случаев красной волчанки. При этом в литературе описаны случаи красной волчанки, ассоциированной с применением отдельных системных препаратов, включая доцетаксел, тербинафин, лейпролидацетат, этанерцепт и эфализумаб. До сих пор случаи развития красной волчанки у пациентов, получавших топические препараты, не описывались. Имиквимод является топическим иммуномодулятором, как правило используемым для лечения остроконечных кондилом и злокачественных новообразований кожи. В недавней публикации сообщается о развитии очагов гистологически подтвержденной красной волчанки у 50-летней женщины в местах нанесения топического имиквимода на клинически нормальную кожу, рядом с опухолью. Первоначально Имиквимод был назначен по поводу поверхностной базально-клеточной карциномы. Высыпания волчанки развились через неделю от начала применения имиквимода в виде гиперемии, корок, сопровождавшихся болями в местах обработки кожи имиквимодом, а так же усталостью, артралгией, общим недомоганием, лихорадкой. Через 1 месяц после отмены имиквимода, поражения на коже полностью регрессировали. Спустя 2 года кожные покровы оставались без высыпаний. По мнению экспертов Имиквимод, действующий как индуктор интерферона-?, через TLR-7, тем самым может провоцировать развитие кожной красной волчанки у генетически предрасположенных пациентов. Как сообщалось ранее, такие аутоиммунные заболевания, как листовидная пузырчатка и витилиго, также, могут возникать локально после нанесения Имиквимода. Это наводит на мысль, что локализованные аутоиммунные реакции могут быть вызваны активацией рецепторов TLR-7. Вместе с тем в одной из публикаций сообщалось об улучшении хронической дискоидной красной волчанки волосистой части головы после лечения топическим имиквимодом. Использование имиквимода у пациентов с волчанкой и другими аутоиммунными дерматозами в личном или семейном анамнезе должно осуществляться с осторожностью в связи с недостаточно накопленными данными.