Специалисты из американского центра в Илинойсе (США) дают несколько полезных и легко реализуемых советов, как минимизировать боли при использовании местных инъекционных анестетиков. Раствор лидокаина с адреналином имеет кислую среду с рН 4,2 и поэтому его инъекции более болезненны, чем инъекции растворов с рН 7,4. Добавление 8,4 % раствора натрия бикарбоната (буферизация) к смеси 1% лидокаина с адреналином 1 : 100 000 в соотношении 1:10 (1 мл натрия бикарбоната на каждые 9 мл лидокаина) снижает кислотность раствора до физиологичной рН 7.4 и поэтому уменьшает боль, возникающую при инъекции. Также рекомендуется предварительный подогрев анестетиков до 40 ° - 54,4 ° C. Использование игл меньшего калибра (27 или 30 G) и небольших шприцов (1-3мл) позволяет снизить давление на ткань и боль. Если предполагается несколько инъекций, каждую следует производить новой иглой. Введение лидокаина под углом в 90 градусов менее болезненно, чем под углом в 45 градусов из-за меньшего количества нервных окончаний, контактирующих с иглой. Анестетик вводят медленно и в небольших объемах. Целесообразны методы отвлечения пациента: разговором, просьбой отвернуться, воспроизведением фоновой музыки. Из физических методов могут быть применены растяжение, пощипывание, локальная вибрация, давление, трение кожи. За 1-2 часа до инъекции анестетика может быть применен анестезирующий 2,5% крем прилокаина (prilocaine) или его аналоги. Также могут быть использованы лед или спрей хлорэтила. Знание и применение методов обезболивания инъекций местных анестетиков может значительно облегчить практику дерматологов и косметологов.

Устойчивые к лечению бородавки представляют собой проблему как для пациентов, так и для врачей. Хотя многие деструктивные и иммунотерапевтические методы доступны для лечения бородавок, идеального, универсального, эффективного подхода к лечению бородавок на сегодняшний день не было исследовано. Иммунотерапия в виде введения в очаг поражения антигена показал обнадеживающую эффективность при лечении бородавок. Целью исследования была оценка эффективности и безопасности инъекциями вакцины кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в лечении рецидивирующих бородавок. Методы: в исследование были включены 70 взрослых пациентов с несколькими непокорными экстрагенитальными бородавками, различных размеров и продолжительности с или без удаленных бородавок. Без теста предварительной сенсибилизации кожи было введено 0,3 внутриочаговой вакцины MMR в крупные бородавки с 2-х недельными интервалами до полного исчезновения или в течение максимум 5 процедур. Последующие меры были приняты каждый месяц в течение 6 месяцев, чтобы обнаружить повторения. Результаты: 65 пациентов, 35 мужчин и 30 женщин завершили полностью исследование, а 5 пациентов прекратили исследование по различным причинам. Полное очищение очагов поражения наблюдалось у 41 пациентов (63%), частичный ответ у 15 больных (23%) и без ответа у 9 пациентов (14%). Полный ответ был продемонстрирован в 74,5% случаев. Побочные эффекты были незначительными в виде боли во время инъекции, зуда, эритемы и отека на месте инъекции и гриппоподобных симптомов. Рецидив был обнаружен только у двух пациентов. Выводы: очаговая иммунотерапия вакциной MMR является перспективным, эффективным и безопасным методом лечения для неподдающихся лечению бородавок.

Воспаление является одним из основных компонентов в патогенезе угревой болезни. Лейкотриен В4 — ключевой провоспалительный цитокин, играющий главную роль в тканевом воспалении. По результатам исследования в США оказалось, что антилейкотриеновый препарат зилеутон, ингибирующий провоспалительный цитокин лейкотриен В4, обладает выраженной эффективностью в подгруппе пациентов со среднетяжёлыми формами акне. у 10 пациентов с папуло-пустулёзными формами акне зилеутон назначался по 600 мг 4 раза в сутки внутрь в течение 4 месяцев. К 12 неделе отмечалось уменьшение индекса тяжести акне на 41%. Зилеутон характеризовался хорошей переносимостью и безопасностью.

Орошение ран водопроводной водой не увеличивает колонизацию раны, но контролируемые исследования необходимы для дальнейшего доказательства. Колонизацию микроорганизмов оценивали в кожных ранах до и после орошения водопроводной водой и сравнивали с использованием стерильного раствора 0,9% натрия хлорида. В исследование были включены 120 пациентов с хроническими, травматическими, сосудистыми и нейропатическими ранами. В общей сложности 60 пациентов с ранами были рандомизированы для орошения водопроводной водой (группа водопроводная вода) и еще 60 пациентов для применения стерильного раствора 0,9% натрия хлорида (солевая группа) при давлении от 0 · 46-0 · 54 PSI. Образцы были собраны с центра каждой раны с помощью методики Левина, до и после орошения и культивировали в тиогликолят, гипертонический маннитол агар, эозином, метиленовым синим (EMB) агар, кровяным агаром и агар Сабуро при температуре 37 ° С в течение 72 часов. Было согласование (тест каппа) и несоответствие (Mc Nemar тест) относительно подсчета положительных и/или отрицательных образцов до или после орошения в каждой группе. Доля приведения положительных образцов был аналогичен для обеих групп во всех культурах. Количество колониеобразующих единиц до и после орошения было одинаковой в обеих группах и во всех культурах, для культуры в гипертоническом маннит агаре из группы водопроводной воды, для которых количество было меньше, после орошения (Вилкоксона Z = 2 · 05, Р, за исключением = 0 · 041). Таким образом, был сделан вывод: орошение водопроводной водой кожной раны приводит к дальнейшему снижению грамположительных бактерий по сравнению с 0,9% стерильным раствором натрия хлорида, без каких-либо различий в колонизации гемолитических и грамотрицательных бактерий, а также грибов.

Медикаментозная волчанка составляет до 10% всех случаев красной волчанки. При этом в литературе описаны случаи красной волчанки, ассоциированной с применением отдельных системных препаратов, включая доцетаксел, тербинафин, лейпролидацетат, этанерцепт и эфализумаб. До сих пор случаи развития красной волчанки у пациентов, получавших топические препараты, не описывались. Имиквимод является топическим иммуномодулятором, как правило используемым для лечения остроконечных кондилом и злокачественных новообразований кожи. В недавней публикации сообщается о развитии очагов гистологически подтвержденной красной волчанки у 50-летней женщины в местах нанесения топического имиквимода на клинически нормальную кожу, рядом с опухолью. Первоначально Имиквимод был назначен по поводу поверхностной базально-клеточной карциномы. Высыпания волчанки развились через неделю от начала применения имиквимода в виде гиперемии, корок, сопровождавшихся болями в местах обработки кожи имиквимодом, а так же усталостью, артралгией, общим недомоганием, лихорадкой. Через 1 месяц после отмены имиквимода, поражения на коже полностью регрессировали. Спустя 2 года кожные покровы оставались без высыпаний. По мнению экспертов Имиквимод, действующий как индуктор интерферона-?, через TLR-7, тем самым может провоцировать развитие кожной красной волчанки у генетически предрасположенных пациентов. Как сообщалось ранее, такие аутоиммунные заболевания, как листовидная пузырчатка и витилиго, также, могут возникать локально после нанесения Имиквимода. Это наводит на мысль, что локализованные аутоиммунные реакции могут быть вызваны активацией рецепторов TLR-7. Вместе с тем в одной из публикаций сообщалось об улучшении хронической дискоидной красной волчанки волосистой части головы после лечения топическим имиквимодом. Использование имиквимода у пациентов с волчанкой и другими аутоиммунными дерматозами в личном или семейном анамнезе должно осуществляться с осторожностью в связи с недостаточно накопленными данными.

Сложной проблеме лечения язв кожи при склеродермии был посвящен доклад на годовом собрании Канадской ассоциации ухода за ранами (CAWC). Процесс при склеродермии чаще носит системный характер, поэтому при лечении ран, встречающихся при склеродермии у 35% пациентов, системная терапия обязательна, а местная терапия в большинстве случаев недостаточна. У многих пациентов склеродермия сопровождается синдромом Рейно с кожными язвами в области пальцев, возникающими даже при незначительных травмах вследствие ишемии и крайне негативно отражающихся на качестве жизни пациентов. Терапия язв должна включать сосудорасширяющие препараты, препятствующие развитию синдрома Рейно, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (силденафил и тадалафил), защищающие эндотелиальные клетки, блокаторы кальциевых каналов, снижающие частоту и тяжесть ишемических атак при синдроме Рейно. При развитии острого некроза предпочтение отдают настою илопроста. Кожные язвы при склеродермии могут быть предвестниками легочной гипертензии. Бозентана моногидрат защищает эндотелиальные клетки, предотвращает сужение сосудов и образование новых язв на пальцах, а также легочную артериальную гипертензию. Статины с присущими им иммуномодулирующим, сосудорасширяющим и антифибротическим эффектами могут быть полезны при склеродермии, но требуют дальнейшего изучения. Новым подходом является использование ботулинического токсина А, снижающего отек, боль и значительно улучшающего микроциркуляцию пальцев. При этом следует опасаться чрезмерного расслабления мышц рук. По сути инъекции ботулинического токсина это химическая симпатэктомия, которая менее инвазивна и альтернативна хирургической симпатэктомии с эффектом, сохраняющимся несколько месяцев. Следует избегать холода, стрессов, травм и курения. В стадии разработки методы клеточной терапии язв. Для устранения болей в области язв используют морфиновый гель, системные опиоиды, бензодиазепины.

Хроническая холодовая крапивница является редким заболеванием, центральную роль в развитии которого занимает тучная клетка, при котором под воздействием холода образуется волдырь и отек Квинке. H-1 антигистаминные средства второго поколения, такие как рупатадин, является первой линией терапии. Пока еще эффекты дозированного рупатадина на хроническую холодовую крапивницу изучены лишь частично. Две рандомизированных двойных слепых 3-полостных кроссовер плацебо контролируемых исследования у пациентов с подтвержденным диагнозом хронической холодовой крапивницы были проведены для оценки последствия дозирования рупатадина. В общей сложности 23 пациента были рандомизированы для получения плацебо, рупатадин 20 мг/день и рупатадин 40 мг/день в течение 1 недели. Основным результатом было изменение критических температурных порогов и критических порогов времени стимуляции после лечения. Вторичные конечные точки включали оценку безопасности и переносимости рупатадина. И 20 и 40 мг рупатадина были высоко эффективны в снижении критических порогов температуры (p<0,001) и критических порогов времени стимуляции (p<0,001). Заключение: рупатадин 20 и 40 мг значительно снижают развитие симптомов хронической холодовой крапивницы, без увеличения побочных эффектов.