Есть много средств, которые рекомендованы для лечения неприятного запаха, связанные с пролежнями. Появился обзор литературы по использованию метронидазола при часто упорной и неизлечимой данной проблемы. Метронидазол, действующий на анаэробные микроорганизмы, по-видимому, имеет важную роль в терапии, когда применяется наружно при пролежнях. Коммерчески доступные продукты включают 0,75% и 1% кремы, гели, лосьоны и внутривенные растворы. Из 59 случаев, рассматриваемых на протяжении нескольких публикаций, 56 сообщили о почти полном исчезновении запаха в течении от двух до семи дней, когда был применен метронидазол два или три раза в день. Системные побочные эффектов в литературе практически не описывались, несмотря на риск в виде системной абсорбции. Остается только проследить за токсичностью препарата в виде тошноты, желудочно-кишечных расстройств и нейронной токсичности при долгосрочном его использовании.

Все три систематических обзора различных групп экспертов по лечению диабетической стопы, опубликованные в 2015 году, пришли к одному и тому же выводу о выборе противомикробных препаратов для лечения данной патологии. Благодаря появлению в последние 5 лет ряда новых антибиотиков борьба с инфекционными осложнениями при диабетической стопе стала более успешной. 3 фаза рандомизированного исследования показала, что эффективность антибиотика тигециклина была ниже, чем у антибиотика эртапенема с или без ванкомицина. Открытие было особенно примечательно, потому что производитель тигециклина был спонсором исследования. В Кокрановском обзоре показана относительная безопасность различных препаратов. Обзор показывает, что карбапенемы имеют меньше побочных эффектов, чем антисинегнойные пенициллины, даптомицин вызывает меньше осложнений, чем полусинтетические пенициллины, пенициллины с широким спектром имеют меньше побочных эффектов, чем линезолид, и эртапенем с или без ванкомицина имеет меньше побочных эффектов, чем тигерциклин. Большинство побочных эффектов проявлялись в виде умеренной тошноты и диареи. Исключением был линезолид, обладающий повышенным риском развития анемии. Установлено, что при диабетической стопе гипербарическая кислородная терапия не оказывает никакого влияния, и что терапия гранулоцитарным колониестимулирующим фактором показала смешанные результаты и была неубедительной в пяти исследованиях. Первичная хирургическая обработка приводит к снижению риска ампутаций. Курсы антибиотикотерапии таким больным рекомендуется проводить гораздо дольше, чем 28 дней, в течение которых проводились многие исследования.

В американском исследовании 468 пациентов с актиническим кератозом получали лечение 5% кремом фторурацил и 464 пациента – крем, содержащий только основу препарата. Крем наносился на очаги кератоза 2 раза в день в течение 4 недель с периодом последующего наблюдения в среднем в течение 2,6 лет. Перед лечением среднее число очагов кератоза у 1 пациента на лице и ушных раковинах в обеих группах было около 11. За 6 месяцев наблюдения после окончания курса лечения среднее число очагов актинического кератоза у каждого участника снизилось до 3 в группе фторурацила (снижение по сравнению с исходным на 73%) против в среднем 8,1 очагов в контрольной группе (снижение по сравнению с исходным на 24%). В течение исследования у большинства участников, получавших фторурацил, наблюдалось полное исчезновение кератоза. Исследование показывает, что в большинстве случаев актинического кератоза 1-месячного курса лечения достаточно, чтобы достигнуть долгосрочной эффективности или полного излечения.

Топический резиквимод, относящийся к группе имидозолинов (иммуномодуляторы), был эффективен и хорошо переносился пациентами с ранней стадией кожной Т-клеточной лимфомы, на долю которой приходится 5% всех случаев лимфом. Ранее препарат неудачно был испытан при генитальном герпесе, т.к. обладает и противовирусными свойствами. Значительное улучшение после 16-недельной терапии наблюдалось из 12 пациентов у 11, из которых у 2 пациентов после лечения признаков лимфомы не обнаружено, а у 9 наблюдалось улучшение на 50% и более. У одного пациента, не смотря на 15-летнюю длительность заболевания и 11 неудачных попыток лечения, препарат способствовал полному разрешению обработанных и необработанных поражений кожи. Экспериментальный гель с иммуномодулятором резиквимод использовался в концентрациях 0,03% и 0,06%, обе из которых были эффективны с более быстрым эффектом у геля с большей концентрацией. Исследователи из Филадельфии считают, что препарат может использоваться в качестве адъювантной терапии и при лечении более поздних стадий лимфомы кожи. Установлено, что в результате воспаления резиквимод вызывает реакцию иммунной системы на опухоль, стимулируя воспроизведение доброкачественных клонов Т-клеток, активируя их и естественные клетки-киллеры в коже, что приводит к разрешению даже необработанных поражений кожи. Эффект продолжается и после полной или почти полной ликвидации злокачественных Т-клеток. Биопсия показала, что у большинства из 10 пациентов было снижение количества злокачественных Т-клеточных клонов и у 3 наблюдалась их полная ликвидация. Авторы считают гель с резиквимодом – первым в истории медицины наружным средством, которое вызывает полную ремиссию у некоторых больных Т-клеточной лимфомой кожи.

Это ретроспективное многоцентровое исследование 44 пациентов, в т.ч. 26 (68%) мужчин, со склередемой взрослых из 9 медицинских центров Европы было предпринято, чтобы оценить характеристики, сопутствующие заболевания и течение заболевания. У 30 пациентов был сахарный диабет в основном 2 типа и у 5 моноклональная гаммапатия. Это подтверждает ранее сообщавшуюся информацию об ассоциации склередемы с эндокринными нарушениями, сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом и преобладании мужчин. Предшествующая инфекция дыхательных путей не была особенностью. Эффективность лечения не зависела от наличия сопутствующих заболеваний. Наибольший эффект был достигнут при ПУВА и UVA1 (дальней длинноволновой ?= 340 – 400 нм) фототерапии. В дальнейшем под наблюдением находился 41 пациент (средний период наблюдения 32,2 месяцев). 39 пациентов живы, из которых у 30 дерматоз сохраняется, а у 9 заболевание разрешилось. Два пациента умерли от сердечно-сосудистых осложнений, связанных с миеломой и тяжелой формой диабета. Фототерапия ПУВА и UVA1 у таких пациентов должна быть методом первого выбора при строгом контроле гликемии у диабетиков и контроля за сопутствующей патологией. Более агрессивные системные методы лечения (системные кортикостероиды, иммунодепрессанты) должны использоваться при неэффективности фототерапии и при тяжелых формах заболевания или у пациентов с сопутствующей множественной миеломой. Чтобы получить более высокую оценку распространенности этого заболевания, необходимо создать реестр больных склередемой взрослых. Это обеспечит достаточно большой размер выборки, чтобы разработать наилучший подход в лечении.

Один из докладов на последнем Всемирном конгрессе по дерматологии был посвящен описанным рядом специалистов случаям возникновения дерматоза, напоминающего псориаз (псориазиформный дерматоз), индуцированного ингибиторами ФНО. Ранее дерматоз, как осложнение терапии ингибиторами ФНО, описывался у взрослых. Теперь авторы отмечают учащение таких случаев и у детей, что обусловлено более частым, чем ранее, применением этих препаратов в педиатрической практике по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматических заболеваний. При этом дерматоз может возникать как после первого приема препарата, так и после 63 месяцев биологической терапии. Гистологически выявляется идентичная псориазу картина. Как правило, высыпания поражают голову, тыльную поверхность конечностей, ногти и периоральную зону. Не является редкостью и ладонно-подошвенный пустулез. Часть ученых считает триггером вторичную стафилококковую инфекцию. Другая часть допускает генетическую основу (полиморфизм в гене интерлейкина-23R, наличие HLA-CW * 0602 генотипа, ассоциированного с псориазом). При ретроспективном анализе установлено, что дерматоз развился у 17 из 172 детей (10%) с болезнью Крона, получавших лечение инфликсимабом, а у 0,6% детей ухудшилось течение ранее существовавшего псориаза. Большинство пациентов хорошо реагировали на топические стероиды. Однако у 3 детей снять осложнение не удалось и лечение было прекращено. Появление дерматоза не оказывало отрицательного влияния на заболевание кишечника или ювенильный артрит. Кроме того, риск рецидива дерматоза не уменьшался при одновременном применении метотрексата.

В течение последних нескольких месяцев семейный врач из штата Техас д-р Р. Рассел Томас-младший проводит лечение детей, проживающих в удаленной от его офиса местности, с помощью телемедицины. При этом он использует электронный стетоскоп, позволяющий услышать сердцебиение пациента в режиме реального времени и камеру высокой четкости для осмотра и диагностики поражений кожи. Скоро у врачей этого офиса появится возможность использовать телемедицину для консультаций больных у кардиологов и других специалистов высокого класса, практикующих в Хьюстоне, в 100 км от офиса. В ближайшие годы аналитики прогнозируют бурный рост телемедицины в США. Доля поставщиков услуг телемедицины среди поставщиков медицинских услуг, как ожидается, вырастет с 22% в 2014 году до 37% в 2015 году, а финансирование возрастет с 19 млрд. долларов в 2014 году до 43 млрд. долларов в 2019 году. Взрыв телемедицины обусловлен двумя основными факторами – все большей тягой общества к электронным методам общения и неудовлетворенностью работой здравоохранения. Телемедицина позволяет быстро, удобно и относительно недорого получать медицинскую помощь. Однако существуют барьеры – лицензирование, злоупотребление служебным положением, регулирование деятельности и другие. Некоторые эксперты считают обязательной очную встречу с врачом либо до, либо после телеконсультирования. Руководство Американской медицинской ассоциации рекомендует врачам, прежде чем практиковать телемедицину, установить более тесные отношения с пациентами.