Агентство по контролю за качеством продуктов и лекарств в США (FDA) 7 июля утвердило топический противогрибковый препарат таваборол (tavaborole) в форме 5% раствора, произведенный фармацевтической компанией Anacor Pharmaceuticals под названием Kerydin для местного лечения онихомикоза, вызванного Trichophyton rubrum или Trichophyton mentagrophytes. Таваборол является первым топическим противогрибковым препаратом  класса оксаборолов для лечения онихомикозов. Это второй топический препарат для лечения онихомикоза, одобренный FDA. 6 июня 2014 года агентство одобрило эфинаконазол (efinaconazole) 10% раствор (Jublia , Valeant Pharmaceuticals). Таваборол используется 1 раз в день путем нанесения раствора на  пораженные ногти в течение 48 недель. При этом хирургическая обработка не требуется. FDA подтвердило эффективность и безопасность таваборола на основе 2 многоцентровых, двойных слепых, рандомизированных исследований с участием 1194 субъектов. Микологическое излечение (отрицательный тест КОН + отрицательный посев на грибы) было достигнуто у 31,1-35,9% пациентов (в зависимости от площади поражения ногтевых пластинок).

Дискоидная красная волчанка часто проявляется атрофией и обширной потерей волос. Если волосы отсутствуют на площади меньше, чем 10% от кожи головы, то рекомендуются ультрапотентные топические кортикостероиды, такие как клобетазол с или без инъекций триамцинолона ацетонида (TCA) (10мг/см2 до 2 процедур 1 раз в месяц). Инъекции делают в места гиперемии и в прилегающие к ним участки. При отсутствии эффекта назначают гидроксихлорохин по 200 мг 2 раза в сутки или изотретиноин 40 мг 2 раза в сутки, другие альтернативы могут включать топический такролимус, тазаротен и имиквимод. Для пациентов с площадью поражения головы 10% и более показан гидроксихлорохин плюс ультрапотентные топические стероиды, плюс инъекции TCA, плюс системная терапия преднизолоном, как правило, в начальной дозе 40 мг преднизолона. Фронтальная фиброзирующая алопеция в первую очередь встречается у женщин в постменопаузе. Причиной этого, как считается, является гормональный компонент, но есть также триггеры в окружающей среде. В очаг поражения вводили TCA с или без устного тетрациклина или гидроксихлорохина, что в некоторых случаях помогало остановить или замедлить прогрессирование лобной фиброзирующей алопеции. Возможны внутриочаговые инъекции кеналога 2,5 мл / см2. Курс - 30 инъекций в течение 3 месяцев: 0,1 мл в 1 место инъекции, продвигаясь от одного уха до другого. Можно также использовать топический клобетазол в начале и переходя в дальнейшем на топический бетаметазон. Из других методов используют такролимус, сетафил очищающий и финастерид.

Канадские ученые провели ретроспективное изучение 20 случаев ангиокератомы (АК) и бородавчатой гемангиомы (БГ) у детей с целью устранить путаницу в диагностике этих клинически сходных поражений  на коже. Вопрос имеет принципиальное значение, т.к.  ангиокератому лучше лечить с помощью лазера, а бородавчатую гемангиому-хирургическим иссечением. Диагнозы всех поражений были подтверждены гистологически. Средний возраст пациентов составил 4,1 лет. Повреждения были расположены, главным образом, на нижних конечностях, в некоторых случаях на предплечье и на животе.

АГ и БГ имеют очень схожие клинические проявления, но между ними имеются несколько различий. БГ всегда врожденная, хорошо описана, со временем уплотняется и склонна к кровоточивости. Встречается очень редко. Необходимо гистологическое подтверждение.

Напротив, ангиокератома - приобретенный дерматоз, который меньше в размерах, залегает в более поверхностных слоях кожи и иногда кровоточит. На поверхности могут быть папулы, покрытые корками. Ученые считают  термин angiokeratoma circumscriptum не правомочен.

АК распространяется вглубь до уровня сосочкового слоя дермы, а с БГ распространяется на дерму и подкожно-жировую клетчатку. Эти различия между двумя объектами подчеркивают необходимость биопсии достаточной глубины, т.к. поверхностная биопсия может привести к неправильной диагностике. 

При БГ наиболее эффективно хирургическое иссечение. При обширных и больших БГ показана лазерная терапия. Однако, не все лазеры эффективны в лечении этих гемангиом.

Импульсный лазер на красителе хотя и устраняет ороговевающие папулы, но общий эффект неполный из-за недостаточной глубины воздействия.

Некоторые пациенты  были удовлетворены лечением  лазером на красителях в связи с остановкой кровотечения. Это были слишком большие гемангиомы, чтобы их удалить этим методом.

CO 2 лазер, эффективен в лечении АК и неэффективен при БГ.  В литературе опубликованы данные об эффективности и растущей популярности Nd:. YAG лазеров при лечении БГ. Однако любая лазеротерапия  БГ может закончиться весьма значительными рубцами. После хирургического или лазерного лечения могут возникать такие осложнения, как кровотечения, боли и инфекции. Однако, осложнения присущи любой операции или использованию лазера.

В мае 2013 года в США разработано новое руководство по диагностике и лечению акне у детей. В нем отмечается, что дебют акне у детей стал наблюдаться в более раннем возрасте, чем в прошлом, а значительные акне в раннем детском возрасте являются прогностическим признаком их длительного течения в дальнейшем. Кроме того, многочисленные статьи выявили огромный разрыв, по существу пропасть, между дерматологами и педиатрами в лечении детей и подростков с акне.

Руководство по возрасту классифицирует акне на неонатальные, инфантильные, акне середины детства, предподростковые и подростковые. Неонатальные  акне обычно представляют собой гнойничковые высыпания  у новорожденных. Угри в середине детства, в возрасте 1-7 лет, должны вызывать обеспокоенность в плане эндокринной патологии. Они могут быть признаком гиперандрогении, связанной с синдромом Кушинга, преждевременного полового созревания, врожденной гиперплазии коры надпочечников или опухоли надпочечников. Руководство рекомендует обязательное консультирование детей с акне в возрасте 1-7 лет детским эндокринологом.

Предподростковые акне появляются в возрасте 7-12лет или до менархе у девочек и в настоящее время очень  распространены. Отмечено, что в среднем  половое созревание для мальчиков и девочек сегодня наступает на год раньше, чем это было десять лет назад.

Не следует лечить акне только оральными антибиотиками. Рекомендуется  монотерапия топическими  ретиноидами или в комбинации для всех степеней тяжести акне у детей всех возрастов. Кроме того, приоритет в схемах ухода должен отдаваться перекиси бензоила.

Перекись бензоила следует назначать в комбинации с топическими или пероральными антибиотиками для  уменьшения развития бактериальной резистентности.

Монотерапия перекисью бензоила может рассматриваться как начальная местная терапия при легких акне. Другие варианты первоначального лечения включают монотерапию ретиноидами или топические  комбинации в т.ч. перекиси бензоила с антибиотиком и / или ретиноидами. Показана монотерапия топическим дапсоном, который может использоваться вместо топического антибиотика, хотя монотерапия топическими антибиотиками не рекомендуется.

Лечение умеренных акне рекомендуется в виде  комбинации препаратов, которая всегда должна включать в себя топические ретиноиды,  перекись бензоила и пероральный или местный  антибиотик. Опять же, вместо топического антибиотика можно применить топический дапсон. Пероральные антибиотики целесообразны для лечения умеренной или более тяжелой степени акне в любом возрасте. Предпочтение следует отдавать  тетрациклинам второго поколения, имеющим улучшенную фармакокинетику и выпускающимся в удобных микродозировках.  Тем не менее, тетрациклины не должны использоваться у детей в возрасте до 8 лет.

Ведутся споры о возрасте для начала гормональной терапии. В согласованных рекомендациях указано, что комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут быть использованы в качестве второй линии терапии у пубертатных женщин с умеренными до тяжелых акне с учетом оценки потребления ими табака и семейного анамнеза тромбообразования.  Из-за опасений по поводу потенциального воздействия КОК на кости некоторые эксперты рекомендуют их применение для лечения акне у девочек не ранее, чем через  один год после установления менструаций.

Подростки составляют лишь небольшую часть косметических пациентов на приеме у дерматологов, косметологов и пластических хирургов США. В то время как спрос на косметические процедуры среди всего населения возрастает (рост на 12% в 2013г.), среди подростков этот показатель падает и составляет 1% от общего объема хирургических и нехирургических процедур. Если в 2002 году в США у подростков 18 лет и моложе было выполнено 220000 эстетических процедур, то в 2013г. - 113924 процедуры. Последние статистические данные показывают, что наиболее популярными  нехирургическими процедурами среди подростков являются удаление волос, химический пилинг и микродермабразия, а  самыми популярными хирургическими процедурами - пластика уха, носа и груди. Преобладают девушки,  но обращение юношей возросло.  Ринопластика популярна среди подростков, заканчивающих школу и поступающих в колледжи, что связано с желанием подростка сменить имидж перед уходом в новую среду обитания.  На втором месте по популярности косметические операции уха, в том числе ушной пиннинг.  Многие подростки не в состоянии адекватно понимать риски и преимущества вмешательства и определить реалистичные ожидания в отношении результатов. Большинство подростков гиперсосредоточены на том, что другие думают о них. Проблемы, которые могут показаться незначительными для взрослых, у подростка гипертрофируются, в т.ч. и эстетические. Они часто воспринимают себя как непроницаемые, неуязвимые и непобедимые, в связи с чем часто не придерживаются рекомендаций врачей по долечиванию. Личное мнение ведущих американских косметологов: ботокс, лицевые наполнители и увеличение губ среди косметических процедур, которые не подходят для подростков. В то время как ринопластика является разумным желанием подростка, имеющего большой или уродливый нос, это не для подростков, которые хотят сделать ее с целью скрыть свою этническую принадлежность или для тех, кто хочет резко изменить свой внешний вид. Некоторые подростки должны отсрочить операцию, т.к. у них продолжается рост. По этой причине специалисты не рекомендуют ринопластику у юношей в возрасте 14-15 лет. Необходимо отсрочить ее проведение по крайней мере до 17лет. У девушек ринопластику можно проводить в возрасте 16 лет. Необходимо оценивать истинную зрелость подростка, а не возраст.  Мнение ведущих косметологов: проведение ботокс-терапии морщин у большинства подростков не желательная процедура. То же касается хирургического увеличения молочных желез, т.к. органы подростков продолжают  меняться, и продолжается их  интеллектуальное и социальное развитие. Исключение -  хирургическая коррекция дефектов молочной железы. Важно различать подростка с низкой самооценкой от подростка, готового к самоубийству.

Умение врача задавать правильные вопросы подростку может помочь определить, следует ли выполнять косметическую процедуру, отложить ее, не делать вообще или прибегнуть к консультации специалиста в области психического здоровья.

Шесть мета-анализов, появившихся в медицинской литературе, показывают, что обычная системная или биологическая терапия уменьшают повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориазом, но ассоциация еще не окончательная. Степень риска инфаркта миокарда (ИМ) соответствует тяжести псориаза и бремя ИМ и других сопутствующих заболеваний возрастает у  пациентов с поражением 10% или больше площади поверхности тела.  В некоторых исследованиях у пациентов с ревматоидным артритом анти-ФНО терапия снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с терапией с небиологическими противоревматическими препаратами. В других метотрексат не уменьшал риск сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как системный преднизолон увеличивал риск (Ann Rheum Дис 2011; 70:... 576-82). Другой обзор показал, что анти-ФНО терапия снижает риск, но использование метотрексата снижает риск немного более (ревматологии 2011; 50: 518-31).  Ретроспективное исследование 2400 пациентов с тяжелыми формами псориаза в Дании показало, что использование биологических агентов и метотрексата было связано с меньшим количеством сердечно-сосудистых заболеваний (соотношения рисков 0,48 и 0,50, соответственно), но с использованием других методов лечения - в ??т.ч. циклоспорина, ретиноидов, фототерапии этого не наблюдалось (J. Intern Med 2013; 273: 197-204.). Пациенты, получавшие ингибиторы ФНО имели значительно более низкий риск развития ИМ по сравнению с теми, кто получал местную терапию (отношение рисков 0,50) (Arch Dermatol 2012; 148:.. 1244-50). Однако, накопленных в результате популяционных исследований данных еще не достаточно, чтобы окончательно определить, способны ли анти-ФНО агенты снижать заболеваемость ИМ.

Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в ускоренном порядке зарегистрировала инновационный лекарственный препарат пембролизумаб (pembrolizumab) для терапии нерезектабельной меланомы. Лекарственное средство разработки Merck & Co выйдет в продажу под торговым наименованием Кейтруда (Keytruda).  В официальном пресс-релизе контрольного ведомства отмечается, что пембролизумаб стал первым одобренным средством, блокирующим белок программируемой смерти клеток – 1 (PD1) и восстанавливающим способность иммунной системы пациента распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Эффективность нового лекарственного средства была подтверждения клиническими исследованиями с участием 173 пациентов, не ответивших на предыдущую терапию. Все добровольцы, задействованные в клиническом исследовании, принимали Кейтруду, однако в зависимости от группы различалась дозировка ЛС – 2 или 10 мг/кг. Согласно полученным результатам, у 50% больных, получавших 2 мг/кг, было отмечено сокращение опухоли на 24%. Эффект от лечения длился по меньшей мере 1,4-8,5 месяцев. Среди пациентов, принимавших экспериментальный препарат в большей дозировке, результат лечения оказался аналогичным. Как подчеркнули сотрудники FDA, пембролизумаб стал шестым препаратом для терапии меланомы, зарегистрированным на территории США с 2011 года. До него маркетинговое разрешение получили ипилимумаб (2011), пегинтерферон альфа-2б (2011), вемурафениб (2011), дабрафениб (2013) и траметиниб (2013).  В прошлом месяце Pfizer и Merck заключили соглашение о совместном проведении клинических испытаний комплексной терапии ALK- позитивного немелкоклеточного рака легкого, в котором будет оцениваться эффективность и безопасность пембролизумаба и кризотиниба. Ожидается, что многоцентровое КИ стартует в будущем году.