Новости дерматологии
Лучшее понимание патогенеза акне определяет новые терапевтические мишени
Патогенез акне не совсем понятен, но новые идеи в ближайшем будущем могут сориентировать на новые терапевтические цели. Ранее считалось, что комедоны предшествуют воспалению, но теперь доказано, что воспаление предшествует развитию акне. Иммуногистохимическим методом установлено более высокое количество рецепторов меланокортина-1 в сальных железах при акне, чем у людей без акне. Это может послужить созданию принципиально нового класса препаратов - топических ингибиторов меланокортина-1. При акне выявлено снижение линолевой кислоты, что может ухудшить барьер кожи и сделать его более проницаемым. Исследования также выявили активацию толл-подобных рецепторов 2 (TLR-2) и повышенную секрецию кератиноцитами IL-1-альфа, что способствует комедоногенезу. Активация TLR-2 –необходимое условие для развития акне. P. acnes оказывают свое воспалительное и инфекционное действие через связь с TLR-2. Блокировка TLR-2 позволила бы подавлять развитие воспалительных акне. Удалось также достигнуть более глубокого понимания механизмов противовоспалительного воздействия ретиноидов. Противовоспалительный эффект ретиноидов обусловлен стимуляцией лимфоцитов CD209 и макрофагов для атаки на P. acnes. Кроме того, изотретиноин уменьшает матричные металлопротеиназы в кожном сале. Кожа, склонная к акне, имеет большую плотность рецепторов к андрогенам и 5-альфа-редуктазе. Поэтому пациенты с синдром поликистозных яичников, врожденной гиперплазии коры надпочечников и андроген-секретирующими опухолями имеют высокую склонность к акне. Фактором, способствующим акне, также могут быть биопленки, создаваемые P. acnes. Биопленки, концентрируясь в фолликулярных устьях, создают фолликулярные пробки с размножением в анаэробных условиях P. acnes и формированием комедонов. Биопленки также играют определенную роль в развитии резистентности к антибиотикам. При акне в коже обнаружена экспрессия клеток, продуцирующих ИЛ-17, чего не наблюдается у здоровых лиц. Было показано, что витамин А и витамин D препятствуют дифференциации Th17, вызванной P. acnes . Дальнейшие исследования патогенеза акне существенно расширят спектр новых препаратов.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор повышает заживление при буллезном эпидермолизе
Недавно американские авторы обратили внимание на выраженные ранозаживляющие свойства подкожных инъекций системного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF), используемого при пересадке костного мозга. Препарат известен под торговыми названиями филграстим, нейпомакс, лейкостим, грасальва и предназначен для стимуляции лейкопоэза. Филграстим — генно-инженерный белковый препарат, аналог вещества, продуцируемого в организме при естественном лейкопоэзе. При дальнейших испытаниях этого препарата в виде подкожных инъекций по 10 мг/кг/сутки у 7 пациентов с дистрофическим буллезным эпидермолизом за 7 дней удалось в среднем сократить площадь поражений на коже на 77,5%. Побочных эффектов не отмечалось. Исследователи считают, что подкожные инъекции системного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора могут быть полезными для заживления кожных ран у некоторых пациентов с дистрофическим буллезным эпидермолизом в случаях недостаточной эффективности обычных методов лечения.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Комбинированная терапия эксимерным лазером 308 нм, такролимусом и краткосрочным курсом системных кортикостероидов при витилиго
Сегментарное витилиго часто ассоциируется с плохим ответом на различные методы лечения. Корейские авторы провели ретроспективное исследование 159 больных с сегментарным витилиго, получавших комбинированную терапию эксимерным лазером 308 нм, топическим такролимусом и краткосрочным курсом системных кортикостероидов. Эксимерный лазер 308 нм (XTRAC, PhotoMedex, Horsham, PA) применялся 2 раза в неделю. По мнению авторов при ограниченном витилиго лазер эффективней чем UVB 311нм, т.к. лучше индуцирует апоптоз Т-клеток. Начальная доза была 100-300 мДж/см 2 , в зависимости от локализации очагов. Если эритема сохранялась более 48 часов, доза не увеличивалась. В противном случае доза возрастала на 10-100 мДж/см 2 в каждом последующем сеансе. При болезненной эритеме или развитии пузырей лечение прерывалось до разрешения симптомов и возобновлялось при дозе, использовавшейся в предыдущем сеансе. Одновременно на протяжении всего периода лечения (в среднем 12,1 месяца) на очаги 2 раза в день наносилась 0,1% мазь такролимуса. Оральный преднизолон назначался только в течение первых 3 недель: пациентам в возрасте 19 лет и старше-по 20 мг в сутки, а пациентам моложе 19 лет - 0,3 мг / кг (но не более 20 мг/сут.). Репигментации на площади 75% и более достигли 50,3% пациентов. Существенно ухудшавшими результаты лечения факторами оказались длительность заболевания более года, наличие седых волос в очагах и многосегментарный тип поражения. Вывод: Комбинированная терапия является эффективной при сегментарном витилиго.
