Новости дерматологии
Топическая терапия предпочтительней при лечении умеренно выраженного актинического кератоза
Примерно 11% всех дерматологических визитов в Соединенных Штатах приходятся на актинический кератоз (АК), который должен настораживать дерматологов, потому что естественный ход АК непредсказуем. Не просто предсказать, что АК будет прогрессировать с трансформацией в инвазивный плоскоклеточный рак (ИПР). Около 40%-80% кожного ИПР возникают на месте АК. Поражение может сохраняться, регрессировать или прогрессировать в зависимости от иммунного статуса пациента. Прогрессирование может привести к гипертрофической форме AK, которую трудно отличить от ранней формы ИПР или другого немеланомного рака кожи. Поражения, при которых чаще выявляется трансформация АК в ИПР, выглядят в виде гипертрофического АК, болезненны, более обширны по площади и по глубине, плохо отвечают на стандартную терапию, чаще это имеет место у пациентов с иммунодефицитом. К локальным, деструктивным, механическим методам лечения АК относятся криодеструкция жидким азотом, электродессикация, кюретаж, иссечение. К наиболее признанным методам местной терапии АК относятся 5-фу (5-фторурацил), имиквимод, ингеноль мебутат и фотодинамическая терапия, а также химические пилинги и лазерная шлифовка. Химические пилинги и лазерная шлифовка - надежные методы, но они зависят от оператора, потому что можно сделать лазерную шлифовку с глубиной 100 мкм и 300 мкм, а результат при этом будет разный. Некоторые методы местного лечения АК удобней в применении, чем другие. Например, 5-FU применяется 2 раза в день, в то время как имиквимод применяется 2 раза в неделю, но оба дают полное излечение в 40%-50%. Побочные эффекты также схожи у этих препаратов. Это боль, а у некоторых пациентов - значительное жжение. Новейшим утвержденным препаратом для топической терапии АК является ингеноль мебутат, обладающий двойным механизмом действия: вызывает смерть клеток в самом очаге течение 24 часов, и уменьшает количество УФ-индуцированных р53 мутаций в прилегающих к очагу участках кожи. Это важно, т.к. лечить необходимо не только видимые поражения, но и молекулярные изменения, которые приводят к фактической проблеме. Снизить мутации-это огромное преимущество. Прямая гибель клеток приводит к вторичному воспалению. Иммунный ответ характеризуется высвобождением цитокинов и активацией эндотелиальных клеток, приводя к инфильтрации лимфоцитов и нейтрофилов, что способствует очистке тканей от клеток опухоли. До появения на рынке ингеноль мебутата были опубликованы результаты исследования со сравнительным испытанием трех видов лечения АК: имиквимод 5% крем, 5-фторурацил 5% мазь и криотерапия (Br. J. Dermatol. 2007 г.; 157 [suppl. 2]:34-40). Полное излечение при лечении имиквимодом было достигнуто у 73% против 54% в группе 5-фторурацила и против 28% в группе криохирургии. Результаты могут быть выше при комбинированной терапии АК. Например, криотерапия может использоваться в комбинации с ФДТ, химическими пилингами и лазерной шлифовкой.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Аутологичная трансплантация высокоэфективна при сегментарном витилиго
По словам доктора Перл Граймс, директора института витилиго и пигментации в Лос-Анджелесе, аутотрансплантация меланоцитов в сочетании с фототерапией -это лечение, демонстрирующее высокую эффективность у педиатрических пациентов с сегментарным витилиго. Сегментарное витилиго-это, действительно, единственный тип витилиго, прогноз при лечении которого наилучший. Пересадка с использованием аутологичных тканей у больных с сегментарным витилиго приводит к репигментации, сохраняющейся более 5 лет. Пересадка осуществляется участками величиной 1мм, от 10 до 250пересадок таких участков за сеанс, взятых с кожи бедра. Через 7 дней участки с пересаженными фрагментами подвергают фототерапии, либо узкополосному UVB, PUVA [псорален и UVA], или с помощью эксимерных лазеров. По опыту Перл Граймс, топическая терапия с использованием кортикостероидов высокой потенции и циклоспорина, такролимуса (Protopic) часто дает хорошие результаты в лечении сегментарного витилиго на лице.
Гораздо более трудней получить хорошие результаты при местном лечении сегментарного витилиго на туловище или конечностях. Эти пациенты в конечном счете должны лечиться методом аутологичной пересадки с последующей фототерапией. Перед использованием аутологичной пересадки у больных генерализованным витилиго очень важно предварительно стабилизировать процесс с помощью системных стероидов: например, 5-10 мг/сут преднизолона в течение 2 недель, или мини-импульсного дозирования бетаметазона по 5 мг два раза в неделю.
Из всех видов витилиго, сегментарная его разновидность является наиболее предсказуемой. У подавляющего большинства пациентов сегментарное витилиго не распространяется за пределы дерматома. Часто врачи отказываются лечить детей с витилиго. Однако было показано для всех методов лечения, что их эффективность значительно выше у детей, чем у взрослых. Дети-это тот контингент, который наиболее вероятней может дать вам результат, превышающий 75% репигментации. Это отличный повод для лечения детей раннего возраста.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Исследование отражает растущее безразличие молодежи к солнцезащитным кремам
Новое исследование показывает тревожную статистику: использование солнцезащитного крема среди молодых людей снизилось с 67,7 до 56,1% в период с 2001 по 2011 год. Исследование показало также, что использование солнцезащитного крема оказалось наиболее высоким среди белых женщин (29,3%). Данное исследование свидетельствует о том, что подростки продолжают подвергать себя риску развития рака кожи. Будущие усилия по профилактике, безусловно, должны быть ориентированы на молодых людей. Многие дерматологи пропагандируют солнцезащитный крем у пациентов старше 30 лет, но при этом упускают из вида подрастающее население. Некоторые дерматологи считают, такие меры будут наиболее эффективными, если они осуществляются с помощью социальных медиа. На практике оказывается, что молодежь больше доверяет мнению молодежной среды и рекламе в социальных медиа, чем всем увещеваниям и мольбам врачей-дерматологов. Тем не менее дерматологи должны разъяснять молодежи необходимость использования фотозащитных средств с целью профилактики злокачественных новообразований.