Диагностика кожных реакций на лекарства-это почти искусство. Обычно диагностика этих состояний базируется на клинических проявлениях реакции и оценке сроков применения препарата. Это время может варьировать, в зависимости от типа реакции. Хотя биопсия и лабораторные тесты могут помочь, но “золотым стандартом " в диагностике реакций на лекарства является метод провокационной пробы.

Однако, врачи  редко когда-либо прибегают к этому методу, особенно при  тяжелых реакциях. Среди тяжелых кожных реакций на лекарства - токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), проявляющийся как эритродермия и болезненное шелушение кожи. Смертность возрастает с увеличением площади поражения кожи и от наличия сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ. ТЭН, вероятно, представляет собой сочетание метаболических и иммунологических механизмов. Ключевым моментом здесь является наличие болезненности пораженной кожи, что указывает на необходимость незамедлительного начала терапии. ТЭН быстро прогрессирует в течение нескольких дней, и эти пациенты имеют высокий риск развития системных осложнений. Таким больным нередко требуется поддерживающий уход в условиях реанимационного отделения.

Больные должны консультироваться офтальмологом для устранения глазных осложнений,  которые могут привести к слепоте. К сожалению, отсутствие доказанных методов лечения при ТЭН делает его лечение затруднительным.  В зависимости от того, где учился врач и его оценки текущей литературы, могут использоваться кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) или даже циклоспорин. Некоторые используют только поддерживающий уход. Важно отметить, что уже через пару дней ни один из этих препаратов, вероятнее всего, не окажет никакого влияния, потому что произойдет некроз. У пациентов с лекарственной реакцией наблюдается эозинофилия с системными нарушениями (DRESS-синдром), лихорадка, некоторые типы сыпи, часто - эритродермия. Другими симптомами могут быть отек лица и затрудненное глотание.

Среди нескольких десятков лекарственных препаратов, наиболее часто вызывающих ТЭН, значатся противосудорожные препараты, аллопуринол и сульфаниламиды. Системные стероиды часто купируют этот процесс довольно быстро, но важно  дать достаточную для этого дозу: целесообразно начать лечение с парентерального метилпреднизолона по крайней мере, 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов в течение нескольких дней с последующим переходом на пероральный преднизолон с постепенным снижением суточной дозы на протяжении нескольких недель или месяцев, в зависимости от ответа. Нефрогенный системный фиброз (ранее назывался нефрогенной фиброзирующей дерматопатией) – реакция кожи у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек, развивающаяся на препарат гадолиний, используемый как контрастное вещество для контрастирования при  МРТ. При этом  развивается выраженное  уплотнение кожи, что может затруднять у пациентов движения пальцев и конечностей.

Другие признаки включают гиперпигментированные, уплотненные бляшки. С появлением новых диагностических методик гадолиний стал использоваться реже и уменьшилось количество случаев с реакциями на него.Другой реакцией на гадолиний является острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP). Описаны случаи в виде  симметричных очагов  из мелких шиповидных папул в паховой области. AGEP также может выглядеть в виде гнойных “озер” в результате слияния бляшек. Эти пациенты также имели высокую температуру  и лейкоцитоз в крови. Примерно у 10% госпитализированных пациентов высыпания могут быть представлены в виде пальпируемой пурпуры.

Антибиотики занимают первые строки  списка препаратов, вызывающих ТЭН. Системные стероиды часто вызывают мономорфные симметричные папулы, напоминающие акне. Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR) также могут вызвать фолликулярные высыпания, напоминающие акне и дерматит. Реакция на препараты может быть в виде плоских сильно зудящих папул красного плоского лишая. При истинном красном плоском лишае высыпания локализуются чаще на конечностях, а при лекарственном–на туловище. В спорных случаях может помочь биопсия. 

Терапия с использованием влажных обертываний может эффективно улучшать течение экземы у детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом (АтД), уменьшая потребность в лекарствах, что продемонстрировано в новых исследованиях. В исследование были включены 72 ребенка с АтД со средним показателем тяжести 50 баллов по индексу SCORAD (тяжелый АтД). После приема 10-20 минутной теплой ванны на пораженные участки кожного покрова детей наносились топические препараты в виде крема или мази. Чтобы удержать влагу и лекарства в коже, дети были либо одеты в мокрую одежду или обернуты в мокрые простыни, поверх которых надевалась сухая одежда или простыня.  Спустя 2 часа вещи или простыни снимались. Влажные обертывания применялись 2-3 раза в день в течение 2 недель. Улучшение было зарегистрировано у 71% детей. Эффект сохранялся до 1 месяца. Средняя тяжесть баллов снизилась с 50 до 15. В процессе лечения никто из детей не нуждался в  системной иммуносупрессивной терапии, и только 31% получали пероральные антибиотики. Исследователи остерегают родителей против попыток использовать терапию влажным обертыванием самостоятельно, т.к. процедура должна выполняться грамотно и злоупотребление ею может принести больше вреда, чем пользы. Около 20% детей в Соединенных Штатах страдают АтД,  заболеваемость которого продолжает расти. Препараты, используемые для контроля за тяжелыми формами АтД, такие как иммуносупрессоры и системные кортикостероиды, при длительном использовании  могут вызывать серьезные осложнения со стороны костной системы, кровяного давления, почек и других органов. Влажные обертывания – относительно безопасный метод лечения АтД, позволяющий в какой-то мере снизить потребность в  этих препаратах. 

Кросс-секционное исследование показало, что мутация ингибитора циклинзависимой киназы 2а (CDKN2A) в 8.5% (у 20 пациентов из 234) встречается у пациентов со спорадическими множественными первичными меланомами (SMP) и в 14,1% (у 46 из  326) при меланомах кожи у пациентов с отягощенным по меланоме семейным анамнезом. Наличие мутации CDKN2A в семье также  увеличивает распространенность рака поджелудочной железы, молочной железы, легких и рака легких, но не почек или рака  толстой кишки. Повышенный риск меланомы и немеланомного рака  в семьях, несущих мутацию CDKN2A является важной информацией при консультировании таких больных, способствующей своевременному принятию профилактических мер. Эта информация должна быть включена в медико-генетическое консультирование и в программу профилактики для носителей мутации CDKN2A.

Обонятельные рецепторы в носу, позволяющие нам воспринимать запахи, также присутствуют на поверхности кератиноцитов. Согласно новым исследованиям, стимулирование этих рецепторов определенными сортами синтетических масел сандалового дерева побуждает кератиноциты к размножению и миграции, что способствует  заживлению ран и регенерации кожи. Наше обоняние функционирует в результате воздействия воздушных молекул (запахов, одорантов) на 350 разных и совершенно конкретных типов обонятельных рецепторов, расположенных в слизистой носа. Но кроме носа около 150 различных типов обонятельных рецепторов были обнаружены среди клеток 20 видов тканей, среди которых предстательная железа, печень, кишечник, кожа и другие. Немецкие ученые, изучая эти рецепторы, попытались выяснить, какие молекулы и с какими типами этих рецепторов могут стыковаться  и какой  сигнальный каскад вызвается в результате этого взаимодействия. Чтобы нос воспринял (узнал) запах, молекула вещества, создающего запах, должна подходить к рецептору обонятельной клетки, как ключ к замку, иначе сигнал не формируется и не посылается в мозг. Несколько лет назад ученые нащупали такое вещество (молекулу), которое подходило к рецепторам на поверхности сперматозоидов. При этом одорант оказывал влияние на движения и скорость человеческих сперматозоидов. На поверхности кератиноцитов человека обнаружены 15-20 различных обонятельных рецепторов, наиболее заметными из которых являются рецепторы OR2AT4. Ученые провели  скрининг ста структурно различных молекул одорантов, чтобы увидеть, какая молекула могла бы вписаться в этот рецептор. Лабораторный скрининг провели с 10 различными синтетическими сортами сандалового масла и с  натуральным маслом сандалового дерева. Sandalore – один из синтетических сортов сандалового масла, оказался  самым мощным в активизации рецепторов  OR2AT4 на культивированных кератиноцитах. При воздействии  молекул этого масла на рецепторы  кератиноцитов клеточная пролиферация возрастала на 32%, а  миграция клеток почти удваивалась. При этом другой сорт синтетического сандалового масла генерировал меньший эффект, а еще 2 сорта оказались антагонистами (угнетали пролиферацию и миграцию кератиноцитов). Остальные синтетические сорта и натуральное сандаловое масло не оказывали значимого влияния на кератиноциты. Рана (царапина) на коже при воздействии запаха сандалового масла заживала на 30% быстрей. Эффект пролиферации кератиноцитов был заметен даже при минимальной дозе 10 микромоль. При повторном применении этой дозы эффект с каждым разом возрастал. Эти эксперименты вселяют уверенность, что может быть создан готовый к применению продукт.  Возможно, сандаловое масло будет добавляться в крема в качестве отдушки, одновременно являясь средством для ускорения заживления ран или для ускоренной регенерации при старении кожи. Однако ученые предостерегают от чрезмерной эйфории, т.к. до 30% обонятельных рецепторов могут быть различными даже у  двух людей. И если один рецептор будет отличаться от другого хотя бы на одну аминокислоту, его функция может измениться или он вовсе не включится. Так что не исключено, что молекулы одоранта будут оказывать  ранозаживляющее действие у одного пациента и могут иметь незначительный или нулевой эффект у другого.

Исследователи разработали спектроскопическое устройство, которое сочетает в себе три способа использования света для измерения свойств тканей кожи и позволяет обнаружить рак кожи на ранней стадии.

Исследовательская команда из Университета Техаса в Остине (США) приступила к тестированию устройства «три-в-одном» в пилотном клиническом испытании. Ведущий научный сотрудник Джеймс Таннелл, к.т.н., доцент кафедры биомедицинской инженерии, и его коллеги утверждают, что  сочетание трех спектроскопических методов, в т.ч. диффузного отражения и лазерно-индуцированной флуоресценции в одном зонде дает более полную картину поражения кожи. Зонд размером с ручку оснащен вспомогательным оборудованием умещающимся на портативную колесную повозку. Снятие показаний занимает менее 5 секунд.

Прибор может в конечном итоге заменить биопсию, т.к. является надежным способ диагностики рака кожи. С другой стороны биопсия является неточной, т.к. при диагностике каждого случая рака кожи обнаруживается около 25 отрицательных биопсий, что увеличивает расходы системы здравоохранения США на $6 млрд в год.

Поэтому, основной выгодой нового метода диагностики является уменьшение ненужных биопсий. Метод позволяет выявлять рак кожи на ранних стадиях, а, следовательно, снижать смертность среди больных с раком кожи.

Основное преимущество для врачей-дерматологов,  это более высокая пропускная способность при осмотре пациентов по сравнению с методом биопсии. Устройство позволяет ускорить скрининг пациентов в поликлинике. Кроме того, устройство позволяет документировать изображения и сравнивать их в динамике,  не говоря уже о преимуществах в юридической сфере. Исследователи затратили на разработку метода и отбор 250 пациентов для будущего большого клинико-экспериментального исследования с целью определения точности обследования три года.

Только что завершены исследования аппарата-прототипа первого поколения меньшего масштаба, которые показали отличные результаты в диагностике меланомы. Ожидаются успешные результаты и в предстоящем более широком исследовании, что позволит внедрить данное устройство в клиническую практику. 

Лечение псориаза у беременных женщин требует взвешивания риска для плода и пользы для матери. Мало известно о том, как псориаз лечится во время беременности. Это исследование ставило целью установить препараты, наиболее часто назначаемые у беременных женщин с псориазом. Проанализирована медицинская документация 560 беременным женщин  с псориазом, дебютировавшим до наступления беременности. Назначения по поводу псориаза были сделаны 68,9% беременным. Наиболее часто назначаемыми лекарственными препаратами были топические кортикостероиды (122 беременные или 31,6% всех назначений), 64,8% из которых относились к низко- и среднепотентным. В 10,6%  или 41 беременной назначались “другие” топические препараты, такие как витамин D и аналоги, пимекролимус, такролимус, мочевина, салициловая кислота, деготь, топические ретиноиды  и препараты кальципотриена (calcipotriene). Биологические препараты назначались в 0.5% (2 человека).  Другие системные процедуры в 0.5%. Метотрексат или тазаротен во время беременности получал 1% больных (4 беременные), в т.ч. 2 из этих беременных получали препараты на протяжении всего периода вынашивания беременности. Авторы пришли к выводу, что структура назначений у беременных с псориазом, как правило, соответствовала рекомендациям по лечению. Тем не менее, некоторым беременным женщинам были прописаны неподходящие препараты и процедуры.

В аптечной сети США появился первый топический ретиноид в форме пены - 0,1% пена тазаротена. Тазаротен относится к классу ацетиленовых ретиноидов, является пролекарством и в организме трансформируется в лекарственную форму-тазаротеновую кислоту, способную взаимодействовать со всеми тремя фрагментами рецептора ретиноевой кислоты (RAR) - RARα, RARβ и RARγ с относительной селективностью к RARβ и RARγ. До появления 0,1% пены тазаротена разрешены были при умеренных акне 0.1% крем и 0.1% гель. Тазаротен в новой лекарственной форме – 0,1% пене показан как при умеренных, так и при тяжелых формах акне. Новая форма по эффективности сопоставима с топическими адапаленом и третиноином, а по отдельным авторам превосходит их по эффективности. Местные побочные эффекты в виде умеренного раздражения кожи зарегистрированы в 1%. Как и адапален новая форма тазаротена может комбинироваться с топическими противоугревыми антибиотиками и антисептиками, что повышает эффективность препарата.