Дерматологи должны быть откровенными с пациентами и их семьями о потенциальных рисках, связанных с использованием изотретиноина (И.) при акне у детей и подростков. При этом должны аргументировано объяснить пациенту целесообразность И. при акне. Среди пациентов распространено заблуждением о связи И. с воспалительными заболеваниями кишечника (IBD). Самые недавние исследования не показали связи между IBD и И. И даже имеются недавние исследования, показывающие, что И. предотвращает IBD. Многих пациентов волнует возможность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Но они забывают, что опасней любого КОК беременность.

Если риск ВТЭ при КОК удваивается (рост с 3 случаев на 10000 женщино-лет до 6 случаев на 10000 женщино-лет), то при использовании КОК с дроспиреноном он утраивается до 9 случаев на 10000 женщино-лет, а при беременности возрастает до 12 случаев на 10000 женщино-лет. Это может быть веским аргументом в пользу КОК при беседе врача с пациентом. У пациентов с менструальными акне КОК скорее будут эффективны, т.к. при таких акне преобладает гормональный компонент. Беспокоит и способность изотретиноина вызывать преждевременное закрытие эпифизарных ростковых зон. Здесь аргументом служит отсутствие достаточных доказательств, а описанные случаи возникают при крайне высоких дозах в течение многих лет по поводу других заболеваний (гиперкератозы, ихтиоз и др.). Гипертрофировано мнение о связи И. с суицидами. Однако, самые большие исследования по данному вопросу у подростков не установили существенной разницы в частоте суицидов между принимавшими и не принимавшими И. подростками. В группу повышенного риска суицида подростки попадают из-за самих акне.

Кроме того, нельзя не учитывать особенности подростковой психики. Ребенка с тяжелыми акне, контролируемыми пероральными антибиотиками, не следует переводить на изотретиноин. Однако, если на протяжении 6-12 месяцев отмена антибиотиков вызывает рецидив акне, то показан переход на И. Принципы лечения акне рекомендуют использовать антибиотики не более 6 месяцев. Если вы будете откровеными с родителями и пациентами, то они будут более сговорчивыми и будут помогать вам в лечении, и лечение, скорее всего, удастся.

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) является основной причиной нарушения менструального цикла и гиперандрогении у подростков и наиболее распространенным гормональным расстройством при ожирении. Девушки с СПКЯ имеют повышенный риск бесплодия, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько факторов способствуют развитию синдрома, в т.ч. генетика и факторы окружающей среды. Однако некоторые из этих характеристик также можно увидеть до наступления и в начале менархе у здоровых девочек, в отличии о которых для СПКЯ характерны: акне на груди или спине; раннее их начало в виде тяжелых или резистентных к обычной терапии; повышенная потливость; себорея; чрезмерное оволосение (т.е. показатель по шкале оценки гирсутизма Ferriman-Gallwey ?8); выпадение волос по мужскому типу; биохимическая картина гиперандрогенемии; повышенный уровень гормона роста и инсулинподобного фактора роста 1; аменорея; дисфункциональные маточные кровотечения и олигоменорея. Потеря веса является основной целью лечения, т.к. это может снизить резистентность к инсулину, улучшить метаболизм миокарда, повысить самооценку, снизить уровень андрогенов и нормализовать менструальный цикл. В профилактике и лечении СПКЯ может быть полезным метформин. Оральные контрацептивы нормализуют менструальный цикл и улучшают метаболический профиль, но они могут привести к увеличению веса и другим негативным последствиям, в связи с чем их использование является спорным.

Впечатляющая долгосрочная эффективность достигнута в испытаниях нового биологического агента для лечения псориаза с участием 39 больных со средней длительностью псориаза более 20 лет. До 66 месяцев сохранялась полная ремиссия (PASI 100) у 6 пациентов с умеренным и тяжелым псориазом после получения однократной подкожной инъекции биологического агента, пока известного как BI 655066. В отличие от устекинумаба (Stelara), который блокирует ИЛ-23 и ИЛ-12, BI 655066 селективно блокирует только ИЛ-23, являющийся центральной движущей силой в активации и поддержании Т-клеточных подмножеств, ответственных за гиперпролиферативные и воспалительные реакции при псориазе.

Индекс PASI 75 через 12 недель после приема разовой дозы исследуемого вещества BI 655066 был достигнут у 87%, а PASI 90 - у 58% пациентов. Пока завершена IIb фаза исследования, но уже сейчас новому препарату предсказывают одно из главных мест в лечении псориаза.

Данные представлены на Ежегодном конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии.

Специалистами Стенфордского университета разработан новый препарат в виде трансдермального пластыря, предназначенного для быстрой эпителизации диабетических язв ног. Основным ингредиентом препарата является дефероксамин, известный на протяжении более 60 лет. При сахарном диабете наблюдается недостаточный синтез белка, называемого «индуцируемый гипоксией фактор-1 альфа» (HIF-1?). Этот белок включает гены, которые помогают сформировать новые сети мелких кровеносных сосудов, необходимых, чтобы залечить поврежденную ткань и повышает уровень коллагена в поврежденной коже. Учитывая этот механизм образования диабетических язв, ученые разработали препарат, который увеличивает синтез белка HIF-1? у больных сахарным диабетом. Для успешного проникновения крупных молекул препарата в кожу был разработан специальный трансдермальный пластырь. В испытаниях препарата язвы заживали на 14 дней быстрей. Среди пациентов с диабетическими язвами большая доля тех, кто в дальнейшем подвергается ампутации ног. По данным Американской диабетической ассоциации у 60% взрослых причиной низкой ампутации ног, не связанной с травмой, являлся сахарный диабет. Новый препарат, ускоряя эпителизацию язв и ангиогенез, будет способен профилактировать ампутацию конечностей у больных сахарным диабетом.

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило первый фармацевтический препарат SCENESSE® (Афамеланотид 16 мг), изобретенный и разработанный австралийской компанией Clinuvel Pharmaceuticals для лечения протопорфирии (EPP). SCENESSE® (Афамеланотид 16 мг) предназначен для лечения редкого генетического заболевания - протопорфирии, для которого характерна повышенная чувствительность к солнечному свету. Пожизненный страх ожогов от УФО заставляет пациентов с EPP вести закрытый, изолированный образ жизни, избегая какого-либо света, т.к. тяжелая реакция, вызванная воздействием света, особенно солнечного, может привести к госпитализации. Препарат создан в 2006г. и только сейчас полностью готов к применению. Это первый одобренный препарат из группы меланокортинов, действующих в качестве антиоксидантов и активирующих кожный меланин, повышая устойчивость кожи к свету различного спектра, вызывающему при EPP фототоксические реакции. Ожидается, что новый препарат существенно улучшит качество жизни пациентов с EPP. В ближайшее время планируется представление нового препарата на одобрение в FDA США.

Мутации гена филагрина, играющего заметную роль в формировании кожного барьера, выявлялись только у пациентов с атопическим дерматитом (АД), возникшим в раннем детстве (в возрасте 8 лет и младше), но не у пациентов с АД, дебютировавшим в позднем детстве (старше 8 лет) или в зрелом возрасте (старше 18 лет). В связи с этим у пациентов с поздним началом АД следует уделять внимание другим факторам, способствующим возникновению АД.

Опубликованы результаты последовательного лечения 10 пациентов с токсическим эпидермальным некролизом (TEN), полное излечение которых было достигнуто в среднем через 8,5 дня после однократной подкожной инъекции этанерцепта в дозе 50 мг. Клиническая тяжесть заболевания определялась с использованием индекса TEN (SCORTEN). К недостаткам наблюдения авторы отнесли малочисленность серии случаев. Эти результаты указывают на возможность эффективного использования ингибиторов ФНО-альфа для лечения TEN - опасного состояния кожи, для которого до сих пор не найдено эффективного лечения.